Tamoxifen mely terápiás monitorozás svájci orvosi felülvizsgálat
összefoglaló
Jelenleg szerte a világon évente hétmillió nőt kezelnek tamoxifennel az emlőrák miatt. A tamoxifen mellékhatásai kevések, azonban felelősek az endometrium jóindulatú és rosszindulatú patológiáinak növekedéséért. Ezért bölcs, hogy ezeknek a betegeknek rendszeres orvosi nyomon követést kínálunk. A kezelés megkezdése előtt, majd évente, nőgyógyászati vizsgálatot ajánlunk a méhnyak citológiai kenetével, amely endovaginális ultrahanggal jár. Operatív hiszteroszkópiára és/vagy feltáró kurettázásra van szükség, ha az endometrium vastagsága meghaladja a 10 mm-t, vagy ha a betegnek metrorrhagia van.
Bevezetés
A tamoxifen egy ismert nem szteroid antiösztrogén, amelyet 1972 óta alkalmaznak az emlőrák kiegészítő kezelésében. Elsősorban posztmenopauzás nők számára írják fel, akiknek tumorsejtjei pozitívak az ösztrogén receptorokra. Évente több mint hétmillió nőnek adják be világszerte. Hatékonyságát a helyi kiújulás kockázatának 47% -os csökkenése, az ellenoldali rák kockázatának 47% -os csökkenése és e rák miatt bekövetkező halálozás 26% -os csökkenése bizonyította. Ezek az eredmények a Korai Mellrák Trialista szövetkezeti csoportjának 29 441 nőből álló retrospektív elemzéséből származnak, akik adjuváns tamoxifen terápiában részesültek. 1
Megelőzően is felírták. Csak az Országos Sebészeti Adjuváns Emlő és Bél Projekt (NSABP-P1) 2 randomizált vizsgálata mutatott megelőző hatást, a rizikójú betegeknél az emlőrák kockázatának 49% -os csökkenésével. Valójában mind a Royal Marsden Kórház 3 angol, mind a hiszterektomizált betegeken végzett olasz vizsgálat 4 nem erősítette meg ezt a védőhatást.
Hosszú ideig csak posztmenopauzában szenvedő betegeknek adva a tamoxifen ma már a premenopauzás betegek terápiás arzenáljának része. 2
A tamoxifen azonban káros hatásokkal jár. Az NSABP-P1 vizsgálatba bevont betegek így megduplázták az endometrium rák kialakulásának vagy mélyvénás trombózisban szenvedés kockázatát, és megháromszorozták a tüdőembólia megjelenésének kockázatát. 5.
A tamoxifen felelős a jóindulatú és rosszindulatú méhnyálkahártya-patológiák arányának növekedéséért is, ezért bölcs dolog a kezelt betegeket rendszeres orvosi megfigyeléssel és esetenként további vizsgálatokkal felajánlani.
Mellékhatások
A tamoxifen egy antiösztrogén, amely blokkolja az ösztrogének emlőszövetre gyakorolt stimuláló hatását azáltal, hogy gátolja azok receptorait. Másrészt ösztrogén hatást mutat. Ezek felelősek az endometrium proliferatív hatásáért, az osteogenezis fokozódásáért, a hüvelyi hám stimulálásáért, az LDL-koleszterin és a nemi hormont kötő globulin (SHBG) csökkenéséért, ami a szívinfarktus csökkenését eredményezi. A további mellékhatások a következők: hőhullámok, hányinger, thromboemboliás betegség a csökkent antithrombin III miatt, különféle szem patológiák, szaruhártya lerakódások, makula ödéma és látóideg-gyulladás, petefészek-ciszták és ritka hepatomák. A tamoxifen emeli a kumarin típusú antikoagulánsok hatását is.
A leggyakrabban leírt endometrium patológiák 6 az endometrium polipjai, a glandulocystás atrófia, az egyszerű vagy atipikus hiperplázia és a neoplazmák (adenocarcinoma vagy ritkán a szarkóma). Meg lehet találni egy és ugyanazon betegnél a különböző típusú jóindulatú rendellenességeket. 6 Berlière 264 posztmenopauzás nőknél végzett prospektív vizsgálata, amelyet három évig tanulmányoztak, a betegek 36% -ában endometrium polipokat, 20% -ban endometrium hiperpláziát és 2,5 carcinoma kialakulásának relatív kockázatát mutatta. 7 Az irodalom adatai azt mutatják, hogy a méhnyálkahártya-rák kialakulásának relatív kockázata tamoxifennel 0,43–7,5 között mozog (1. táblázat). 8 Például a stockholmi vizsgálat, 9 retrospektív vizsgálat, 2729 nő bevonásával kimutatta, hogy ez a kockázat 5,6 volt. Ez a kockázat függhet a tamoxifen alkalmazásának időtartamától, két és fél éves kezelés esetén 2,0, öt évnél hosszabb kezelés esetén pedig 6,8. 10.