Tapadások

A krónikus kismedencei fájdalom, a bélmozgás megzavarásával összefüggésben is, több ezer beteg jólétét okozza. A tartós fájdalom gyakran magányhoz, kilátástalansághoz, frusztrációhoz és ritka esetekben fáradtsághoz vezet a betegeknél. Ennek eredményeként a családi élet, de a munka világa is gyakran sérül. Bár a tapadás gyakran - ha nem is mindig - a fájdalom oka, a kezelést gyakran nem hajtják végre. Ennek oka az, hogy sokan nem hiszik, hogy a tapadások okozzák problémáikat, vagy feltételezik, hogy az adhéziók eltávolítása túl nehéz vagy sikertelen.

A tapadások gyakran a műtéti beavatkozás elkerülhetetlen eredményei. Bár a tapadások köztudottan az egyik leggyakoribb és költségesebb probléma a műtétben, sokan még nem hallottak róla. Ez a tudatosság hiánya azonban azt is jelenti, hogy sok orvos képtelen vagy nem akarja felismerni az adhézió problémáit és ennek megfelelően foglalkozni velük. Ezért jó néhány beteg egyedül marad a problémájával.

Az alábbi magyarázatok leírják az adhéziókat, azok kezelését, valamint a fájdalomra és a bél károsodására gyakorolt hatásukat.

A magyarázatok egyik fontos pontja az kell, hogy legyen, hogy azt az érzést keltsék benned, hogy nincs egyedül ezzel a problémával, és biztosan talál szakembereket, akik gondoskodni tudnak ezekről a problémákról.

Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy a tapadások témájára nincs egyszerű megoldás. Célunk, hogy bemutassuk Önnek a jelenlegi kezelési lehetőségeket, legyenek azok gyógyászati, műtéti vagy pszichológiai kezelések, valamint meg szeretnénk ismerkedni új kezelési módszerekkel.

Mik a tapadások?

Az adhéziók a heg egy speciális formája, amely természetellenes kapcsolat a test különböző szövetei között. Ezek a tapadások komoly problémákhoz vezethetnek.

Például a női belső nemi szerveket (petefészkeket, petevezetékeket) érintő adhéziók meddőséghez (akaratlan gyermektelenséghez), dyspareuniához (fájdalmas nemi aktushoz) és állandó kismedencei fájdalomhoz vezethetnek. A beleket érintő tapadások bélrendellenességekhez, sőt elzáródáshoz vezethetnek.

A tapadások különböző változások vagy sérülések következményei lehetnek. Ilyen nem műtéti sérülések vagy változások az endometriózis, a fertőzések, a kemoterápia, a sugárzás vagy a rosszindulatú betegségek, például a rák, amelyek szöveti sérülésekhez vezetnek, amelyek végül adhézióhoz vezethetnek.

Az összenövések leggyakoribb oka azonban a műtét.

Az alábbi magyarázatok leírják az adhéziókat, azok kezelését, valamint a fájdalomra és a bél károsodására gyakorolt hatásukat.

frekvencia

A műtéti beavatkozások utáni tapadások gyakorisága általában meglepi az orvosokat és a betegeket is.

A közlekedési balesetben elhunytak boncolásának értékelésekor Weibel és Majno (1973) megállapította, hogy a korábban műtéten átesett betegek 67% -ának is volt tapadása. Az arány 81 és 93% volt a súlyos és többszörös műtétek esetén. Menzies és Ellis hasonló eredményeket talált 1990-ben. Munkájukban leírták, hogy a legalább egy hasi műtétet végző betegek 93% -ánál tapadás volt.

Ezzel szemben csak 10,4% -os az adhézió azoknál a betegeknél, akiknél soha nem végeztek hasi műtétet. Ezenkívül az összes hasi műtét 1% -ában a bélelzáródással járó adhézióknak egy éven belül, vagy egy későbbi időpontban 3% -on kell következniük. A vékonybél elzáródás minden esetben a tapadás 60-70% -ban érintett (Ellis, 1997).

A bélelzáródáshoz vezető adhéziók műtéti kezelése az esetek 11-21% -ában az újonnan előforduló adhéziók miatt elzáródások megismétlődéséhez vezet (Menzies, 1993). A sebészeti beavatkozások eredményeként az adhéziók szerepe óriási. Körülbelül 347 000 hasi tapadás eltávolító műtétet hajtottak végre az Egyesült Államokban 1993-ban (Gravs, 1995). Ezek közül vége

Csak 100 000 bél tapadás. Más becslések az Egyesült Államokban 1993-ban végrehajtott 446 000 tapadáslazító eljárásról beszélnek (Hcia, 1994). 1988-ban 280 000 kórházi kezelésre volt szükség a tapadásokhoz.

Óvatos becslés mellett is körülbelül 1,2 milliárd dollár volt a költség évente (Foxray et al, 1993).

Tapadások és krónikus kismedencei fájdalom

A tapadások gyakran okozzák a kismedencei krónikus fájdalmakat, amelyek a kismedence szerveiből vagy szövetéből származnak. Az okok gyakran a hashártya és az érintett idegek húzódása vagy túlfeszítése.

Az idegvégződések gyakran részt vesznek a tapadások kialakulásában. Ha például a bélműködés zavart, a túlfeszítés fájdalomhoz vezet.

Ha egyes betegeknél a kismedencei fájdalom több mint 6 hónapig tart, akkor krónikus kismedencei fájdalom szindrómának is nevezik. Az állandó fájdalom mellett a testi és lelki változások stresszhez vezetnek.

A Nemzetközi Kismedencei Fájdalom Társaság szerint

"Gyermekkorunktól kezdve megtanultuk elkerülni a fájdalmat. Amikor azonban a fájdalom továbbra is fennáll, és úgy tűnik, hogy nincs orvoslás, ez rendkívüli feszültséghez vezet. Sokan úgy gondoljuk, hogy a fájdalom csak egy sérülés kifejeződése. Krónikus fájdalom esetén azonban a sérülés Hosszú ideig gyógyult, de a fájdalom továbbra is fennáll. Ez fontos különbséghez vezet bennünket a krónikus kismedencei fájdalom és az alkalmi fájdalomroham között, amelyet mindenki ismer: A hétköznapi fájdalom tünet, de a krónikus kismedencei fájdalom önmagában is betegség lehet. "

A krónikus kismedencei fájdalom a 18 és 50 év közötti nők mintegy 15% -át érinti (Mathias et al 1996). Más becslések szerint az érintett Egyesült Államokban 200–2 millió nő vesz részt (Paul, 1998).

A gazdasági következmények ugyanolyan lenyűgözőek. Költségszámításban Mathias és 1996-ban kimutatták, hogy a krónikus kismedencei fájdalommal járó járóbetegek közvetlen orvosi költségei az Egyesült Államokban a 18 és 50 év közötti nők számára évi 881,5 millió dollárt tesznek ki. Nem minden tapadás okoz fájdalmat, és nem minden fájdalom a tapadásnak köszönhető.

Gyakran az adhéziókat nem ismerik el a fájdalom okaként. Ennek egyik oka, hogy az adhéziók nem mutathatók ki úgynevezett nem invazív vizsgálatokban, mint például MRT vagy CT vagy ultrahang. Számos tanulmány azonban leírta a fájdalom és a tapadás közötti egyértelmű kapcsolatot. A krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek régebbi tanulmánya (Rosenthal és mtsai, 1984) alapján 40% -uknak csak adhéziói voltak, 17% -uknak endometriosisuk volt (tapadással vagy anélkül). Kresch és munkatársai 100 nőt vizsgáltak, és az esetek 38% -ában tapadást tapasztaltak, további 32% -ában endometriózist. Általános becslések (Howard, 1993) a krónikus kismedencei fájdalommal és tapadással járó betegek arányát 25% -ra, endometriózisos esetekben további 28% -ra teszik.

Nagyon fontos felismerni, hogy az érzelmi stressz befolyásolja a fájdalom érzékelését, valamint annak kezelését. Rosenthal és mtsai. (1984) megállapította, hogy azoknak a betegeknek a 75% -a is befolyásolhatja a betegeket, akik szerves okot találtak a fájdalomra (beleértve az adhéziókat is).

A tapadások és a fájdalom okozati összefüggésével kapcsolatos kételyek ellenére különféle tanulmányok kimutatták, hogy az adhéziók eltávolítása (adhesiolysis) jelentős megkönnyebbülést hozhat. Egy németországi tanulmányban (Frey és mtsai, 1994) 58 beteg (40 nő, 18 férfi) laparoszkópián esett át krónikus kismedencei fájdalom miatt. Az adhéziókon kívül más kóros változás nem volt. Ezután a tapadásokat eltávolítottuk, és a fájdalmat legfeljebb 30 hónappal később felmértük. 45% -ban a fájdalom teljesen eltűnt, 35% pedig tartós javulásról számolt be. Hasonló számadatokat közölt egy svájci munkacsoport (Mueller és mtsai, 1995). Az olyan amerikai sebészek, mint Steege és Stout (1991) és Daniell (1989) szintén beszámoltak a fájdalom javulásáról az adhesiolysis után. Egy holland tanulmányban (Peters és mtsai, 1992) arról számoltak be, hogy csak krónikus kismedencei fájdalommal és súlyos tapadással járó betegek részesülhetnek adhesiolysisben.

Ha oka van az adhézióknak, például az endometriózisnak vagy a fertőzésnek, akkor ezt természetesen először kezelni kell. Ezeken az oldalakon megtalálhatja az endometriózis részletes leírását is.

A tapadások fellazulásának (adhesiolysis) fő problémája, hogy az adhéziók gyakran megismétlődnek és megsemmisítik az adhesiolysis eredményét. Ez az egyik fő oka annak, hogy a sebészek gyakran vonakodnak az adhéziós lazítás műveleteitől. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az adhéziók jelenléte gyakran bonyolítja a műtéti beavatkozásokat, mivel fokozott a sérülések kockázata, különösen a belekben, a hólyagban, az erekben és az ureterben. Sok beteg néhány hónapos adhesiolysis után jelentős javulásokról számol be, amíg az adhéziók kiújulnak.

Tapadási korlátok

Több mint 100 éve a sebészek megpróbálták elkerülni a gyógyszerekkel vagy más anyagokkal való tapadást (Wiseman, 1994). Harsány siker nélkül. Az ilyen anyagok gyakran állati membránokból, aranyfóliából, olajokból, selyemből, gumiból vagy teflonból álltak. Ezeket az anyagokat a hasi sebekre helyezték, hogy megakadályozzák a tapadást a környező szöveteken.

Amint az alatta lévő szövet meggyógyult, nincs nagy veszély, hogy a tapadások újra megjelenjenek.

A legújabb fejlemények hatékonyabb tapadási akadályokhoz vezettek, amelyek megvédik a szöveteket és feloldódnak a testben, amikor már nincs rájuk szükség. Az egyetlen, erre a célra jóváhagyott termék az Interceed (Johnson & Johnson) és a Seprafilm (Gencym Corporation).

Az Interceed bizonyította hatékonyságát, különösen a nőgyógyászati műtéteknél, a Seprafilm pedig a nőgyógyászati és sebészeti beavatkozásoknál. Az Interceed és a Seprafilm használata azonban nem minden műveletre alkalmas, és nem garantált a tapadások 100% -os elkerülése. Emiatt más módszereket és anyagokat továbbra is olyan betegeken tesztelnek, akiknek visszatérő tapadásuk van.

Más sebészek egy műtét után gyakran adnak különleges megoldásokat a hasnak abban a reményben, hogy nem alakul ki adhézió. Sajnos nincs tudományosan bizonyított klinikai adat ezen intézkedések előnyeiről.

Más termékek még mindig klinikai vizsgálatokban vannak, mint például az Intergel (LifeCore Biomedical) és a Spray-Gel (Confluent Surgical Inc.).

A felhasznált anyagoktól függetlenül továbbra is igaz, hogy a tapadás ésszerű elkerülése csak jó sebészeti technikával érhető el. Ez különösen a szövetek gondos kezelését jelenti a sérülések elkerülése érdekében. Pormentes kesztyűt is kell használni, különösen talkum nélküli kesztyűt.

Nem valószínű, hogy a fenti termékek bármelyike képes 100% -osan és mindig elkerülni a tapadást minden helyzetben. Van értelme olyan terméket használni, amely különböző műtéti helyzetekben bevált és nagyszámú beteg számára hasznos.

Krónikus fájdalomkezelés

A téma teljes megvitatása meghaladja a cikk kereteit. Ezért külön fejezetet szenteltünk a krónikus kismedencei fájdalom témájának. Itt részletes leírást talál a krónikus kismedencei fájdalom okairól, diagnózisáról és kezeléséről.

Az értelmes kezelés első lépése minden bizonnyal az előzmények részletes leírása, esetleg néhány vizsgálat a fájdalom okának meghatározására. Ezek a vizsgálatok tartalmazhatnak laparoszkópiát is.

A fenti lehetőségek csökkentése nélkül nem szabad eltitkolni, hogy az adhéziók és a krónikus kismedencei fájdalom problémájára gyakran nincs egyszerű megoldás. Gyakran a fájdalom teljes enyhítése nem lehetséges, de akkor legalább elfogadható szintű kezelést kell elérni.

Az adhesiolysis nem mindig a megoldás vagy az első választás. Ebben az összefüggésben van értelme kapcsolatba lépni a nőgyógyászával és megvitatni, hogy az adhesiolysis hasznos-e. Ebben az esetben az Önt kezelő orvosok alaposan megvizsgálják, hogy melyik módszer, beleértve a gát módszert is, alkalmas az Ön esetére. Ha a műtét útján történő kiterjedt adhesiolysis lehetőség van, a nőgyógyászok és a sebészek közötti együttműködés gyakran hasznos és kívánatos. Gyakran hasznos egy konzultáció egy fájdalom-szakorvossal is, aki speciális tünetekkel legalább enyhítheti vagy megszüntetheti a tüneteket.

Következtetés

A tapadások gyakran a műtéti beavatkozások elkerülhetetlen következményei. Bár széles körben úgy gondolják, hogy az adhéziók az egyik leggyakoribb és költségesebb probléma a műtétben, túl kevés információ áll rendelkezésre sok érintett számára. Ez az információhiány gyakran nem megfelelő, helytelen vagy megkésett kezeléshez vezet.

Az itt bemutatott információk segítenek abban, hogy megtegye az első lépést az ígéretes kezelés felé.

Ha összenövésekben vagy azok következményeiben szenved, remélhetőleg elvette azt az érzést, hogy nem érheti egyéni sors, és hogy sok ember fizikailag és lelkileg is szenved az összenövések következményeitől.

Ezért van értelme kommunikálni és megosztani tapasztalatait az érintettekkel. Jó néhány beteg beszámol arról, hogy mióta megosztották tapasztalataikat másokkal, legyen szó telefonon, az interneten vagy a támogató csoportokon keresztül, megtalálták a panaszaik jobb kezelésének módját.