Táplálkozás rákban - ANCA IGNAT-SÂNCRĂIAN
Táplálkozási és étrendi hivatal
Ketogén étrend - összetétel és anyagcsere
A ketogén étrendek (KD) magas százalékban tartalmaznak lipideket, mérsékelt mennyiségű fehérjét és nagyon alacsony szénhidráttartalmúak, ami alacsony szénhidrát- és fehérje-anyagcserét és fokozott zsír-anyagcserét eredményez. A magas zsírtartalmú ketontestek és az alacsonyabb vércukorszint következményeként változások léphetnek fel az energia-anyagcserében. Ennek a jelenségnek az első leírása Hans Krebshez tartozik, a ketózis egy metabolikus állapot, amelyben a test energiát nyer a ketontestek anyagcseréjéből, ellentétben azzal, ami a glikolízisben történik, ahol a glükóz a fő energiaforrás. A ketózis éhgyomorra vagy a diéta szénhidrátbevitelének csökkentésével érhető el.
A ketogén étrendnek négy fő kategóriája van, amelyeket eredetileg 1921-ben javasoltak. A leggyakoribb a hosszú láncú triglicerid (LCT). Ez a diéta a klasszikus zsír-nem zsír arány (fehérje és szénhidrát) 4: 1 (azaz 90% zsír, 2% szénhidrát és 8% fehérje), de 3: 1, 2: 1 vagy 1: 1 (a patológiától függően). Az évek során számos ketogén étrendet fejlesztettek ki, köztük az átlagos trigliceridláncot (MCT), a módosított Atkins-diétát és az alacsony glikémiás indexű kezelést (LGIT), amelyek közül az utóbbi kettőt az epilepszia kezelésében alkalmazzák. Ezen ketogén étrendek bármelyikét dietetikusnak kell előírnia, az egyes betegekkel kapcsolatos különféle paraméterek alapján: klinikai diagnózis, életkor, nem, súly, fizikai aktivitás szintje, megfelelés, hogy az egyes betegek a legtöbbet érhessék el. jó ketonszintet és maximalizálja a célját.
Ketogén étrend és egészség
A Warburg-effektus alapelvei
A rákot olyan mutációk okozzák, amelyek ellenőrizetlen sejtproliferációt okoznak. Egyes biológusok azonban úgy vélik, hogy ezek a mutációk nem mindig vezetnek betegséghez, és valójában a rák mind az energiatermelés, mind a genetika problémájához kapcsolódik. Ez az elképzelés nem új keletű: 1920-ból nyúlik vissza, amikor 11 évvel később Dr. Otto Warburg, az élettani Nobel-díjas leírta a rákos sejtek sajátos anyagcseréjét. Elmondása szerint a rákos sejtek ahelyett, hogy oxigént használva energiát termelnének, mint a normál sejtek, inkább az erjedést, az anaerob mechanizmust részesítik előnyben oxigén nélkül.
Alapvetően Otto Warburg megfigyelte, hogy a legtöbb rákos sejt, függetlenül az oxigén rendelkezésre állásától és a funkcionális mitokondriumtól, nagy mennyiségű glükózt fogott el és metabolizált, majd laktáttá alakította át a teljes oxidációért (mint az egészséges sejtekben) szén-dioxiddá. Ez a jelenség, amely Warburg-effektussá vált, nem hatékony a glükóz felhasználása, mert az aerob glikolízissel előállított adenozin-trifoszfát (ATP) elméleti hozama (2 ATP/mol glükóz) alacsonyabb, mint amit elméletileg mitokondriális légzéssel lehet elérni (36 ATP/mol glükóz). A glükóz ezen nem hatékony felhasználása ellensúlyozható a glükózfelvétel megnövekedett sebességével, amely megváltoztatja a glikolízissel járó intermedierek és szubsztrátok szintjét, és ennek következtében elősegíti a tumorsejtek növekedését, túlélését, szaporodását és fenntartását. A rákos sejtek ezen megkülönböztető metabolikus tulajdonsága az alapja a tumorszövet képalkotásának pozitronemissziós tomográfiával, 18F-fluorodeoxi-glükóz glükóz analóg rádiójel (18F-FDG) felhasználásával.
A rák különálló genotípusai miatt rendkívül heterogén betegség, a Warburg-effektus a rákos sejtek többségében fontos jellemző, amely fogékony anyagcsere-utat képvisel, amely a rákkezelés során megcélozható lehet.
A Warburg-hatás az oxidatív üzemanyagra utal, ezért az étrendi manipulációkra vonatkozó hipotéziseket a rák megelőzésének és kezelésének fontos stratégiájaként adták ki. Mint ilyen, a ketogén étrend potenciális metabolikus terápiaként jelent meg (szemben a pusztán diétás megközelítéssel), amelynek célja a rákos sejtek fent említett metabolikus sebezhetőségének kiaknázása; a glikolízistől való túlzott függőség által. Bár a rákra gyakorolt hatásának korlátozott bizonyítékai vannak, az epilepsziás rohamok kezelésére kiterjedten tanulmányozták a KD megközelítését. A KD kezdeti alkalmazása epilepsziában abból a megfigyelésből származik, hogy ezek a rohamok csökkentek vagy akár eltűntek, amikor az érintett emberek böjtöt tartottak [1]. Az étrend KD-modellje szimulálhatja az éhgyomri állapotot, mert a zsíranyagcserétől való függőség kulcsfontosságú mindkét étrendi körülmények között.
A Boston College biológiai professzora, Thomas Seyfried, a rák metabolikus elméletének egyik fő támogatója folytatta Otto Warburg eredményeit, és erről könyvet adott ki. Kifejtette, hogy a rendellenes anyagcsere néha rákhoz vezethet. Ezért az az ötlet, hogy korlátozzuk a rákos sejtek (glükóz és glutamin) "üzemanyagának" kezelését. A mitokondriumoknak, amelyek minden sejtben energiát termelnek, fontos szerepük lenne a rákban.
A Sloan Kettering Memorial elnök kutatói egy 2016-os cikkben azt is kijelentették, hogy a rákos sejtek kóros anyagcserével rendelkeznek, ami megzavarja a sejtciklust. Megmagyarázzák, hogy sok rákban részt vevő gén (onkogén) közvetlen hatással van az anyagcserére. Például az AKT és RAS onkogének hozzájárulnak a sejtek fokozott glükózfogyasztásához. Más rákhoz kapcsolódó gének, mint például a MYC és az Rb, serkentik az aminosav-fogyasztást (például a glutamin).
Milyen étrend elleni küzdelem az anyagcsere-rák ellen ?
Kevesebb kalória és szénhidrát fogyasztása segíthet megelőzni és ellenőrizni az anyagcsere-rákot, és növelheti az allopátiás kezelések hatékonyságát. Erre a következtetésre jutottak azok a kínai kutatók, akik a kalóriakorlátozás, a ketogén étrend és az időszakos böjt hatásait tanulmányozták a PLoS One folyóiratban megjelent cikkben, amelyben a tudósok 59 tanulmány szisztematikus elemzését végezték. A gyakorlatban bebizonyosodott, hogy: mind a kalóriakorlátozás (vagyis a teljes energiafogyasztás csökkentése alultápláltság nélkül, ami vitaminok és ásványi anyagok adagolását, kiegészítőket jelent a hiányok megelőzésére) megakadályozhatja a tumor képződését az anyagcsere és az oxidatív károsodások korlátozásával; valamint a ketogén étrend hatékony szövetséges a rák ellen, különösen időszakos éhgyomri időszakokkal kombinálva. Az éhezés növeli a ketonok termelését, ami a rákos sejtek éhezéséhez vezet.
A ketogén étrend kockázatai
Bár a ketogén kezelés nagyon hasznos különféle patológiákban, rövid és hosszú távú mellékhatásokkal is rendelkezik, amelyek könnyen megkülönböztethetők. A rövid távú mellékhatások közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri problémák, mint például: gastrooesophagealis reflux és székrekedés, acidózis, hipoglikémia, dehidráció, letargia. Ez a hatáscsoport általában átmeneti és könnyen kezelhető. Másrészt a hosszú távú mellékhatások közé tartozik a hiperlipidémia (bár van némi vita), a hiperkoleszterinémia, a nephrolithiasis és a kardiomiopátia (5. ábra).
A ketogén étrend mellékhatásait leíró 27 tanulmány elemzése szerint a hányás és a szérum lipidszint emelkedése tűnik a leggyakoribbnak.
Egy, a klasszikus ketogén étrenddel kezelt 52 epilepsziás gyermek bevonásával végzett vizsgálatban öt betegnél súlyos mellékhatások jelentkeztek. Ezek az események, bár nem túl gyakoriak, visszatarthatják a betegeket a hosszú távú étrend betartásától. Ezenkívül a magas koleszterinszintű étrend idő előtti szívbetegséghez vezethet.
Ezek a megállapítások azt mutatják, hogy bár az étrend hasznos lehet a rohamok súlyosságának és kialakulásának csökkentésében, még mindig vannak olyan mellékhatások, amelyeket gondosan ellenőrizni kell. Ezenkívül a fiatal betegeket szorosan figyelemmel kell kísérni annak biztosítása érdekében, hogy elegendő táplálékot kapjanak. Gyakran a betegek nehezen tartják meg az étrendet a klasszikus ketogén étrend korlátozásai között, 4: 1/zsír: szénhidrát arányban. Bár ezek a mellékhatások ritkán vezetnek a diéta leállításához, időben fel kell ismerni őket.
Bibliográfia:
[1] A. F. Branco és mtsai: „Ketogén diéták: a ráktól a mitokondriális betegségekig és azon túl”, Eur. J. Clin. Invest. 46. évf. 3., 285–298., Márc. 2016.
[2] C. L. P. Oliveira, S. Mattingly, R. Schirrmacher, M. B. Sawyer, E. J. Fine és C. M. Prado „A táplálkozási perspektíva a ketogén étrendről a rákban: elbeszélő áttekintés”, J. Acad. Nutr. Diet., Márc. 2017.
[3] A rák mint anyagcsere-betegség. Thomas Seyfried. 2012
[4] Petros JA, Baumann AK, Ruiz-Pesini E, Amin MB, Sun CQ, Hall J, Lim S, Issa MM, Flanders WD, Hosseini SH, Marshall FF, Wallace DC. Az mtDNS mutációk növelik a tumorgenicitást a prosztatarákban. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005. január 18 .; 102 (3): 719-24.
[5] Pavlova NN, Thompson CB. A rák anyagcseréjének kialakuló jellemzői. Cell Metab. 2016. január 12.; 23. (1): 27–47. doi: 10.1016/j.cmet.2015.12.006.
[6] Lv M, Zhu X, Wang H, Wang F, Guan W. A kalória korlátozás, a ketogén étrend és az időszakos böjt szerepe a rák megindításakor, progressziójában és áttétjeiben állatmodellekben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS One. 2014 11; 9 (12): e115147. doi: 10.1371/journal.pone.0115147. eCollection 2014.
[7] David Jockers. 2016. Hogyan gyengíti a ketogén diéta a rákos sejteket. Letöltve: https://thetruthaboutcancer.com/ketogenic-diet-weakens-cancer-cells/
[1] N.T. [Eng] Böjt = teljes tartózkodás az ételtől. Eltér a böjt jelentésétől az ortodox vallásban - "Bizonyos (állati eredetű) ételek fogyasztásának korlátozása az Egyház által a hívők számára meghatározott napokon vagy az év bizonyos időszakaiban". Vö. Https://dexonline.ro/definitie/post
Cikk szerkesztette Opriș Alexandra, egészségügyi oktató