"Táplálkozás" témanapok Gyermekpszichológus Dr.
Frissítve: 01.01.18 - 16:34
Dr. Bernhard Prankel gyermekpszichológusként dolgozik az Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburgnál. Közel 18 éve segít az étkezési rendellenességben szenvedőknek a fogyásban vagy a hízásban. - Fotó: Ujen
Rotenburg - Joris Ujen. Anorexia, hányás (bulimia) és elhízás: Az étkezési rendellenességek nemcsak sok felnőttet érintenek, de a gyermekek és serdülők, különösen a lányok is, helytelen étrendet szenvednek. Dr. Bernhard Prankel minden nap étkezési rendellenességekkel küzdő fiatalokkal foglalkozik.
Az Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg gyermekpszichológusa és munkatársai évente mintegy 1700 járóbeteg-esettel foglalkoznak. A Verdener Straße gyermek- és serdülőkori pszichiátriai klinikája 45 férőhelyet kínál a betegek számára, amelyek felét nappali rendelőben, a másikat teljes fekvőbetegként kezelik. A pszichológus szerint sürgősen szükség van az épület bővítésére, "mert a várólista rendkívül hosszú". Prankel a Kreiszeitung újságnak adott interjúban elmagyarázza az étkezési rendellenességek kezelési módszereit és a táplálkozással kapcsolatos általános tévhiteket.
Prankel úr, miért sok gyermek és serdülő csúszik étkezési rendellenességekbe? Mi az oka?
Bernhard Prankel: Nincsenek olyan sokan, mint gondolnád. A gyermekek körülbelül öt százalékának étkezési rendellenessége van, amely klinikai kezelést igényel. Számos külső tényező játszik szerepet az alacsony testsúlyú embereknél. A pubertás lányok, de a fiúk is gyakran az általuk utánzott példaképeken orientálódnak. Például prominens énekesek, akik vonalakként járnak a tájon. Ezt disztális tényezőknek hívjuk, nagy távolságból befolyásolva. De akkor ott vannak a proximális tényezők is.
És hogyan érzik magukat a gyermekekben?
Prankel: Például, ha a szülő másképp eszik, mert diétázik. Akkor történhet meg, hogy a gyerekek belecsúsznak. A családon belüli hozzáállás nagy hatással lehet az étkezési szokásokra. Ezután fontos kezelni a szülőt is, különben elölről kezdődik az egész. Az "erősen fertőző" osztálytársak is lehetnek, akiknek már van étkezési rendellenességük. Például egy igazgató felhívott engem, és segítséget kért. Iskolájában a kilencedik osztályban 13 egyértelműen táplálkozási rendellenesség volt. A kötekedés a túlsúlyos gyermeket is kevesebb táplálékra ösztönzi.
Milyen hibákkal és vad elméletekkel kell megküzdenie az étkezési rendellenességgel kapcsolatban?
Prankel: Az egyik, amit sokszor hallottam, az a feltételezés, hogy étkezési rendellenességben szenvedőket valamikor korábban szexuálisan bántalmaztak. Természetesen ez is előfordul, de nem általánosítható. Sajnos, ha lesz egy jól beültetett pletyka, az emberek végül elhiszik. A gyermekek és serdülők étkezési rendellenességei nagyrészt a másoláson és a divaton alapulnak.
Mint a karcsúsító őrület, amely különösen a lányokat érinti. Mi járul hozzá a táplálkozási zavarokhoz a fiúknál?
Tréfa: A fiúk viszonylag ritkán szenvednek étkezési rendellenességekben. Azonban az érintettek nagyon gyakran szenvednek kromoszóma rendellenességektől. Ezek olyan gyermekek, akiknek a XXY kromoszómája van. Ez 400 születésből egynél fordul elő, és ez különösen nyilvánvaló az alacsony testsúlyú fiúknál, akik intellektuálisan nagyon gyengék. Ez azonban egy olyan szindróma, amelyet gyakran nagyon későn diagnosztizálnak, de egyúttal arra is példa, hogy az étkezési rendellenességek nemcsak pszichológiai, hanem fizikai is lehetnek.
Hogyan segíthet az evészavarral küzdő ember a betegség leküzdésében. Ez külső segítség nélkül is lehetséges?
Prankel: Ha az illető meg tudja csinálni, akkor már nem beszélhetünk rendellenességről. Ha az illetőnek a legcsekélyebb gyanúja is van, a lehető leghamarabb segítséget kell kérnie. Kutatások kimutatták, hogy sokan négy-hat évvel késve keresnek segítséget. Minél hamarabb használja ki ezt, annál rövidebb a kezelés ideje.
Hogy néz ki pontosan egy ilyen kezelési terápia?
Prankel: Először is fontos tudni és elfogadni, hogy étkezési rendellenessége van, de a legtöbb esetben a beteg már tisztában van ezzel. Ha például hozzánk jönnek, és nincsenek túlsúlyosak, akkor nem azt mondjuk: „Gyere, most többet kell enned.” Több kalóriát tartalmazó étrenddel kezdjük. Ezután gondoskodunk arról, hogy kevesebb jusson ki a testből. A sport kezdetben tabu. Leginkább a betegeknek kell szó szerint melegen öltözniük. Mert amint lefagy, gyorsabban fogy. Különösen sok lány tudja ezt, és könnyű ruhát visel, hogy vékonyabbá váljon. A kezelés kezdetén tisztán fizikai.
És a legrosszabb esetben mesterségesen kell etetnie a beteget?
Prankel: Ezt még a legritkább esetben kell elvégezni. A mai terápiás programmal ezt cső nélkül is megtehetjük. Ha a gyerekek és serdülők megfelelõen vesznek részt, jutalmat kapnak, és például hétvégén elhagyhatják a klinikát, és elmehetnek szüleikhez, vagy újra sportolhatnak.
Mikor játszik szerepet a mentális komponens a kezelésben?
Prankel: Ezzel nem szabad túl korán kezdeni a kezelést. Amint az ember alulsúlyos, az agy már nem annyira befogadó - a pszichoterápiának ezen a ponton semmi értelme nem lenne. Nyersen fogalmazva: először hízni kell, majd beszélgetni kell.
Mikor tudja, hogy elérte ezt a pillanatot, a súlyt annak érdekében, hogy beszélgethessen a pácienssel?
Prankel: Kiszámoljuk a beteg BMI percentilis értékét. Ha ez a 10. percentilis alatt van, akkor az alulsúlyról beszélünk, a túlsúlyról pedig a 90-re. Ha egy alsósúlyú gyermek a kezelésünk eredményeként meghaladta a 10. percentilis számát, akkor észrevehetően könnyebben elérhetők kognitív módon. Az érzelmi stabilitás ismét nyer a 25. percentilishez képest. Gyakran a betegek arra is rájönnek, hogy étkezési rendellenességeik vannak, és ez megkönnyíti és hatékonyabbá teszi a terápiát. Egy másik fontos tényező az étkezési rendellenességet szenvedő gyermek szüleinek meggyőzése a terápiáról.
És ha ez nem működik?
Prankel: Rendkívül hatékony módszereket alkalmazunk. Ha azonban a szülők inkább egy hatástalan módszert részesítenek előnyben, akkor bizonyos mértékig együtt járhatunk ezzel. De ha egy bizonyos ponton még mindig nem értenek egyet vele, ez egyben gyermekjóléti kockázatot is jelent. Ezután be kell kapcsolnunk az ifjúsági jóléti irodát. De ez ritkán fordul elő. Sok szülőnél az a legnagyobb nehézség, hogy hosszú távon meg kell változtatnia étkezési szokásait is.
Mi van a túlsúlyos emberekkel, akik viszont szellemileg alkalmasak, de nem tudják csökkenteni a súlyukat?
Prankel: Elsősorban az oktatás fontos. Különösen a túlsúlyos emberek súlyosan túlértékelik a súlygyarapodást. Találkoztam már olyan emberekkel, akik azt gondolták, hogy egy csokoládétáblával egy kilogrammra szaporodnak. Félelem van mögötte, és mégis esznek. Aki egy 100 grammos csokoládét eszik, az nem többet nyer, mint a nettó súly, de valójában kevesebbet. A test nem működik ilyen hatékonyan. Ennek eredményeként 50 grammnál többet nem fog felszedni. Súlygyarapodás csak akkor következik be, ha egy kis csokoládét fogyasztanak rendszeresen, majd egyre többet. Mint minden páciensünknél, először is nagy átláthatóság révén fontos meghatározni a köztes célokat, később pedig a végső célokat.
Az étkezési rendellenességek száma nő?
Prankel: Van egy enyhe emelkedő tendencia. Ez részben az új médiának köszönhető. Az interneten vannak olyan fórumok, ahol az emberek beszélhetnek étkezési rendellenességeikről. Ez is hasznos lehet. Vannak azonban olyan versenyek is, ahol az anorexiások például meg akarják mérni magukat fogyó súlyukkal, és megpróbálják megkülönböztetni magukat. Bátorítást kapnak a közösségtől, ha egyre vékonyabbak lesznek. Ez úgyszólván az étkezési rendellenesség kísérete. Az elmúlt években azonban nem figyeltem meg az evészavarok hirtelen növekedését, de ez az internetes trend rendkívül megkérdőjelezhető.
A túlsúly és az alsúly mellett: hogyan ismeri fel egy laikus, hogy egy barátjának vagy ismerősének étkezési rendellenességei lehetnek?
Prankel: Persze, az első nagyobb tünet, amelyet észrevesznek, a testtömeg. Ha valaki gyorsan megdermed, és gyakran fázik a keze, ez mindenképpen az alulsúly jele lehet. Különösen a nőknél a hátán is van egy szösz. És akkor következik a fent említett mentális leépülés.
A vegán és a vegetáriánus konyha egyre népszerűbb. De sokan felteszik maguknak a kérdést: el lehet-e engedni a húst minden gond nélkül?
Prankel: Mindaddig, amíg semmi nem hiányzik a testből, alapvetően mindegy, hogy mit eszek. Akár naponta járok gyorsétterembe, akár nem, a hús jó vagy rossz minőségű, nem számít. Bizonyos étkezési szokások nem érdeklik a testet. Végül csak az számít, amire a testnek szüksége van. Napokig nem ehet semmit. Ez már a kőkorszakban is bevált, amikor nem volt mit enni minden nap. A lényeg, hogy utolérjük. A hat hetes böjt szintén problémátlan, amennyiben a szervezetnek elegendő tartaléka van. Azok az emberek, akik azt mondják: Csak így lehet enni, merevek. A test elveszi, amire szüksége van. Ha elég lesz belőle, és a lényeges dolgok nem hiányoznak, elégedett. Vegyünk példaként egy hamburgert. Minden van: vitaminok, fehérje, zsír és cukor. De ha túl sokat kap belőle, akkor természetesen meghízik.
Vannak emberek, akik azt állítják, hogy a cukor idegesít.
Tréfa: Teljes baromság. Akkor egy burgonyának is idegessé kell tennie, ami nem más, mint a cukor - csak más láncú cukor, amelynek íze nem édes. Példa a táplálkozási szint félismeretére, arra, hogy sok ember mit tud megőrjíteni. Az, hogy nem feltétlenül van értelme gyorsétkezést fogyasztani, például társadalmi, társadalmi és gazdasági okokból, teljesen más kérdés, de maga a test egoista. Nem számít neki.
Korábban gyakran mondták: az ételnek mennie kell, a tányérnak a végén üresnek kell lennie. Csak néhány embernek nehéz folytatni az étkezést, ha már jóllakott.
Prankel: Régen nekem is így volt. Tisztán filogenetikai szempontból (az emberiség biológiai fejlődését illetően, a szerkesztő megjegyzése) úgy tűnik, hogy ez teljesen helyes beállítás. De csak azzal a feltétellel, hogy általában nincs elegendő étel. És ez így volt például a második világháború után, de ma nem - legalább itt nálunk. De ez a szokás évek óta fennáll, ezért inkább mentális problémává vált. És pontosan ugyanez a helyzet a túlsúlyos és az alacsony testsúlyú embereknél is, akik kifejlik azt az elképzelést, hogy a másként való étkezés helyes.