táplálkozás

Szerző: D. Haffner, F. Schaefer, S. Steinmann

Országos Vese Alapítvány. KDOQI Klinikai gyakorlati irányelvek a CKD-s gyermekek táplálkozására vonatkozóan: 2008. évi frissítés. On J Vese Dis 2009; 53 (3, 2. kiegészítés): S11-104.
DACH referenciaértékek 2015

A krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő gyermekek gyakran alultápláltságtól vagy alultápláltságtól szenvednek, ami közvetlen hatással van a hosszúság növekedésére, a neurokognitív fejlődésre és a nemi érésre. Sok gyermek azonban elhízik, különösen akkor, ha enterálisan táplálják őket. A mennyiségi és minőségi szempontból optimális étrend biztosítása az egyik legfontosabb feladat a veseelégtelenségben szenvedő gyermekek gondozásában.

A krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek speciális étrendi céljai a következők:

Az optimális táplálkozási állapot fenntartása (normális növekedés és normális testösszetétel megfelelő mennyiségű táplálékkal és tápanyag-összetétellel)
Az urémia, az anyagcsere-rendellenességek, az elektrolit-egyensúlyhiány és az alultápláltság elkerülése
A krónikus betegségek kockázatának csökkentése és a felnőttkori halálozás megnövekedése
Az egyes táplálkozási terápiás modulok összehangolása a gyógyszeres terápiával, a CKD stádiummal és a beteg egyéni igényeivel

A CKD-nél táplálkozási tanácsadásra felkészített étrendi asszisztens formájában nyújtott szakmai táplálkozási tanácsok a gyermek veseközpontok egyik meghatározó kritériuma.

További előfeltétel az állandó együttműködés egy enterális táplálkozással (ideértve a perkután gastrostomiás csövek felszerelését is) szakértő gyermek-gasztroenterológiai egységgel.

Magasság (hosszúság) és tömegszázalékok
BMI percentilis (vagy SDS) a hosszúsághoz kapcsolódóan
Bioelektromos impedancia a hidratációs állapot meghatározásához
3 napos táplálkozási protokollok
Serdülő HD betegeknél: Fehérje lebomlási sebesség (megfelel az étrendi fehérjebevitelnek egyensúlyi állapotban) karbamid kinetikai modellezéssel

Azoknál a gyermekeknél, akik spontán táplálékbevitel révén nem érik el a szükséges kalóriabevitelt és a várható súly- vagy magasságnövekedést, kiegészítő támogatott étrendet kell alkalmazni.

A szükséges kalóriabevitelnek a-val kell kezdődnie energiasűrű étrend valamint azzal orális magas kalóriatartalmú kiegészítő étel elérhető.
Ha a szükséges kalóriabevitel nem garantálható szájon át történő táplálékbevitel révén, akkor ezt meg kell tenni Cső etetés kezdeményezni kell.
Csecsemőknél és kisgyermekeknél az enterális táplálkozást korai szakaszban kell keresni. Az a Gastrostomia cső Általában jobb súlygyarapodást eredményez, mint az egy felett történő fogyókúra nasogastricus belső cső.
Még nem dializált gyermekeknél perkután endoszkópos gastrostomia (SZEG) ajánlott, a gastrostomia cső műtéti behelyezése már kialakult peritoneális dialízissel rendelkező gyermekeknél.

Kiegyensúlyozott speciális ételek krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek számára

Kereskedelmi név Mennyiség kcal PE
g zsír
g KH
g Na
mg K
mg kb
mg P
mg ozmolalitást
mOsm/kg

Csecsemő ig Kisgyermek kora:
nephea csecsemő HD 14% (Teljes étel)	100 ml	75	0.9	4.0	8.0	29.	29.	21.	25-én	282
Nephea csecsemő 14% (Teljes étel)	100 ml	76	0.9	4.0	8.0	28.	8.	21.	10.	230
Renastart 20%	100 ml	99	1.5	4.8	12.5	48.4	23.4	22.6	18.4	225
Nephea AS 12 csecsemő	100 ml	77	1.7	4.0	8.0	30-án	8.	30-án	10.	270
Kisgyermekek:
Renamil® 14% (csak kiegészítés!)	100 ml	67	0.6	2.7	9.9	3.4	0.7	29.	1.5
Suplena® Su (csak kiegészítés!)	100 ml	200	3	9.6	25.5	78	112	139	74.	427
NEPRO Abbott® (csak kiegészítés!)	100 ml	200	7.	9.6	20.6	85	106.	137	69	446
Nephea gyerek 25%	100 ml	122	1.6	6.0	15.0	50	5.	37.5	6.5	271
Nephea gyerek HD	100 ml	122	1.6	6.0	15.0	50	51.3	62.5	37	288
Tinédzserek:
restoric® nephro intraD (67 g por)	150 ml	300	25.5	10.1	27.	180	147	124	93.8
Restoric® nephro intenzív (folyékony)	100 ml	200	7.6	9.6	20.8	80	110	135	75	400
Renilon® 4	100 ml	200	4	8.9	26-án	50	50	100	35
Renilon® 7.5	100 ml	200	7.5	10.	20	59	22-én	9.	3
Fehérje adalékanyagok:
Renapro® (por)	100 g	372	90	1	0.8	540	80	100	50
Ressource® Protein 88	100 g	369	88	0.8	2.4	10.	15-én	1400	700
Ad Pro 78	100 g	379	91.	1.7	0	750	50	750	95	34

A tubusos adagolás beadható bolusok segítségével és/vagy folyamatosan

Javasolt mennyiségnövelés a tubusos etetéshez

Kor kezdeti mennyiség/óra Napi növekedési cél

Folyamatos ajándék
0 - 1 év	1-2 ml/kg/h	1 ml/kg/óra	6 ml/kg/óra
16 év	2-3 ml/kg/h	1 ml/kg/óra	4-5 ml/kg/h
6-14 év	1 ml/kg/óra	0,5 ml/kg/óra	3-4 ml/kg/h
> 14 év	0,5-1 ml/kg/óra	0,4-0,5 ml/kg/h	125 ml/óra
Bolus beadás (mennyiség 4 óránként)
0 - 1 év	10-15 ml/kg/bolus	20 - 40 ml	20-30 ml/kg/bolus
16 év	5-10 ml/kg/bolus	40 - 60 ml	15-20 ml/kg/bolus
6-14 év	3-5 ml/kg/bolus	60 - 80 ml	10-20 ml/kg/bolus
> 14 év	3 ml/kg/bolus	100 ml	10 ml/kg/bolus

Hemodialízisben részesülő gyermekeknél, akik nem érnek el elegendő kalóriabevitelt orális vagy tubusos táplálással (BMI 95. BD percentilis) CKD 2-5 és 5D, Az étkezési só bevitelének korlátozása ajánlott.

Először diétás nátriumkorlátozásra van szükség. Kerülje a késztermékeket!
Ajánlott napi sófogyasztás: 1-2 mmol/kg. Ennek a táplálkozás szempontjából optimális sóbevitelnek a korlátozása sok esetben a vérnyomás normalizálódásához vezet.
A napi sóbevitel fokozatos csökkentése annak érdekében, hogy alkalmazkodni lehessen a megváltozott ételízhez, és megelőzhető legyen az étvágycsökkenés és az étkezés elutasítása miatti alultápláltság.

Nál nél oligur A gyerekek eggyé válnak Folyadékkorlátozás a kötet túlterhelésének elkerülése érdekében ajánlott.

Két dialízis között a tömeg ideális esetben nem haladhatja meg a 5% A becsült „száraz tömeg” fölé emelkedés.
A folyadékkorlátozással egy időben megfelelő A sóellátás korlátozása a szérum ozmolalitásának és a szomjúság növekedésének elkerülése érdekében.
Az erős szomjúságot jégkockák, hideg gyümölcs (barlang-kálium) vagy rágógumik elszívásával lehet enyhíteni.

A csecsemőkre vonatkozó becsült értékek az anyatej káliumtartalmán alapulnak, és 0–4 hónapos korban 400 mg/meghal, 4–12 hónapos korban pedig 600 mg/meghal.
Gyermekek és serdülők esetében a becsült értékeket a felnőttekre vonatkozó értékekből származtatják: 1-től 4 éves korig 1100 mg/3600 mg-ig/13-15 éves korig.
A szükséges bevitel vagy a maximális bevitel nagyon egyedi, és azt az egyes CKD-szakaszokhoz kell igazítani.
Általános iránymutatásként 1 mmol (39 mg) kálium/testtömeg-kg alacsony káliumtartalmú étrendnek (KDOQI) tekinthető.
Jelentős reziduális diurézisben szenvedő betegeknél a kaliurézis diuretikumokkal növelhető (pl. Furoszemid 1-2 mg/kg per die).
Anuricás betegeknél és/vagy ACE-gátlók/AT1-R antagonisták egyidejű alkalmazása esetén a káliumbevitel különösen szigorú csökkentését kell biztosítani.
A CKD minden szakaszában rendszeres betegképzésre van szükség az étel kiválasztásának és elkészítésének módszereiről.

Lásd még: SOP - az ásványi anyag és a csont anyagcseréjének rendellenességei (CKD-MBD)

A foszfátbevitel szigorú csökkentése fehérjehiány (tej és húskészítmények) kockázatával jár. Ezért fontos biztosítani, hogy elegendő fehérje legyen - de a lehető legkevesebb foszfát.
A CKD minden szakaszában rendszeres betegtanfolyamokra van szükség az élelmiszerek kiválasztásával kapcsolatban (főleg a foszfát-adalékokról), amelyeket rendszeresen a megfelelő szérumszinthez vagy szérumszinthez kell igazítani.
A természetes élelmiszerekből (növényekből, dísztárgyakból) származó foszfátok körülbelül harmadával kevesebb felszívódással rendelkeznek, mint a szervetlen foszfátokból származó fagyasztott és késztermékek mesterséges adalékjai. Ez utóbbit ezért el kell kerülni.

Életkor ajánlott foszfátmennyiség egészséges emberekben (mg/meghal) Foszfátbevitel ajánlott mennyisége CKD-ben (mg/meghal)

Emelkedett PTH és normál foszfát	Megnövekedett PTH és megnövekedett foszfátszint
0 - 6 hónap	100	≤ 100	≤ 80
7-12 hónap	275	≤ 275	≤ 220
13 év	460	≤ 460	≤ 370
4 - 8 év	500	≤ 500	≤ 400
9-18 év	1250	≤ 1250	≤ 1000

Lásd: SOP - az ásványi anyag és a csont anyagcseréjének rendellenességei (CKD-MBD).

A B1, B2, B3, B5, B6, B8, B12, A, C, E, K, folsav, réz és cink napi bevitele az egészséges gyermekek számára ajánlott mennyiség legalább 100% -a lenni.

CKD-s és dialízis alatt álló gyermekeknél az alultápláltság és az étrendi korlátozások, a megváltozott vese-clearance, a dialízis és az anyagcserezavarok következtében bekövetkező veszteségek következtében a vitamin és a nyomelemek vérszintje változhat.

Széles szemű A vérszint monitorozása vitaminoknak és nyomelemeknek (pl. 12 havonta) van értelme.

A dialízis során a vízben oldódó vitaminok egyre inkább elvesznek. Ezért minden dializált gyermeknek orális vitamin-kiegészítőket kell kapnia.

Ezzel szemben az egyes zsírban oldódó vitaminok, különösen az A-vitamin. A magas A-vitamin szint a hiperkalcémia fontos kockázati tényezője. Ezért kerülni kell az A-vitamint tartalmazó termékeket.
Általában kerülni kell a túlzott vitamin-kiegészítést. A gyermekek számára ajánlott napi bevitel könnyen túlléphető a rendelkezésre álló vitamin-kiegészítőkkel, amelyek a felnőttek igényeihez igazodnak. Csecsemők és kisgyermekek esetében ezért a beviteli intervallumokat 2-3 napra kell meghosszabbítani.
Egyes veseelégtelenségben szenvedő gyermekek számára kialakított baba tej (Nephea) adaptált koncentrációban tartalmaz vitaminokat. Ezeknek a tejeknek a használata szükségtelenné teszi a vitaminok és nyomelemek helyettesítését.