Táplálkozás-ellenőrzés a gyomor bypass után - Swiss Medical Review
összefoglaló
A gyomor bypass az arany standard a bariatrikus műtétekben. Ez a művelet kiváló eredményeket mutat a súly és az életminőség alakulásában, és lehetővé teszi a mortalitás csökkentését is. Azonban gyakran táplálkozási hiányosságokat okoz, amelyek szigorú posztoperatív monitorozást igényelnek, beleértve az orvosi konzultációkat, a dietetikát és a rendszeres vérvizsgálatokat, az első posztoperatív évben három havonta, a második évben félévente, majd évente. A leggyakoribb hiány a B12-vitamin, a vas és a folát hiánya. Szintén gyakori a másodlagos hyperparathyreosis, amelyet a D-vitaminnal társított PTH növekedése jellemez a normál és a normál kalcium alsó határán.
Bevezetés
Az elhízás prevalenciájának és súlyosságának növekedése, a konzervatív kezelések kudarcai és a hosszú távú hatékony megoldás iránti növekvő igény egyre fontosabb szerepet kapnak az elhízás kezelésében. 1
A laparoszkópos műtét bevezetése a bariatrikus műtétet a morbid elhízás hatékony és kívánatos kezelésének bizonyította (BMI M 40 kg/m 2).
A gyomor bypass (RYGB) az aranystandard. A gyomorszalagot, az 1990-es évek közepe óta a legelterjedtebb technikát, gyakorlatilag felhagyták nemcsak a hosszú távú súlygyarapodás, hanem a szövődmények és az újbóli műtétek magas aránya miatt is.
A gyomor bypass egy vegyes művelet: korlátozó, 10-15 ml térfogatú kicsi proximális zseb, és felszívódási zavar, a proximális vékonybéltől 90-150 cm-re lévő élelmiszer-rövidzárlat. A RYGB kiváló eredményeket mutatott a közepes és hosszú távú súlyváltozások terén, lehetővé téve a legfrissebb vizsgálatok szerint a mortalitás 11-33% -os csökkenését a csak higieno-diétás intézkedésekkel kezelt betegekéhez képest. 2,3 Ugyanakkor viszonylag gyakran táplálkozási hiányosságokat okoz, amelyek rendszeres és pontos műtét utáni ellenőrzést igényelnek.
Táplálkozási hiányosságok előfordulása
A kóros elhízásban szenvedő betegeknél már bármilyen beavatkozás előtt szubklinikai vagy klinikai táplálkozási hiányosságok jelentkeznek, különösen a D-vitamin, a folát és a B12-vitamin esetében. 4 A RYGB által okozott hiányosságok hozzáadódnak ehhez a kockázatos területhez. Sajnos a szakirodalomban még mindig kevés adat található a hiányosságok előfordulásáról, így nehéz megérteni a probléma fontosságát. Retrospektív tanulmányban Faintuch és mtsai. 5 számításai szerint az RYGB által operált 236 betegből tizenegy beteg (4,7%) súlyos fehérje-energia alultápláltságot mutatott, anélkül azonban, hogy meghatározta volna az alultáplálkozás megjelenésének átlagos idejét. Retrospektíven tanulmányoztunk egy 100 betegből álló csoportot, amelyet legalább két évig követtünk konzultációnkon, és megállapítottuk, hogy két évvel a beavatkozás után 97% -uk legalább egy tápanyagot helyettesített (1. ábra). Kiszámítottuk azt is, hogy a betegek hány százalékában adták be a különféle kiegészítőket (2. ábra). Ezek az adatok azt mutatják, hogy a szubklinikai vagy klinikai hiányosságok rendkívül elterjedt probléma, amely gondos megfigyelést igényel.
Táplálkozási hiányosságok a gyomor megkerülése után
Három fő tényező járul hozzá a táplálékhiányok kialakulásához a gyomor megkerülése után. Először is, a proximális vékonybél megkerülése megakadályozza azon kevés tápanyag felszívódását, amelyek csak vagy főleg ezen a szinten felszívódnak. Ez különösen a vasra, a kalciumra és a B1-vitaminra vonatkozik. Másodszor, a beavatkozás korlátozó mechanizmusa miatt bizonyos tápanyagok hiányozhatnak a csökkent táplálékbevitel miatt. Végül bizonyos ételeket kerülni kell, mert rosszul tolerálhatók (nehezen rágható vagy dömping szindrómát okozó ételek).