Táplálkozási beavatkozások az LDL-koleszterinszint csökkentésére JEM - Journal of Nutritional Medicine
A vér túlzott lipidszintjének csökkentésének klinikai előnyeit számos tanulmány bizonyította. Az európai vezető tudományos társaságok - az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és az Európai Atherosclerosis Társaság (EAS) - iránymutatásai nem csak az esetlegesen szükséges gyógyszeres kezelésre utalnak, hanem mindig tartalmaznak életmódbeli intézkedéseket is. Az étrend célzott összetétele az egyik szokásos ajánlás a kellő testmozgás mellett. Az étrendi beavatkozások különös jelentőséggel bírnak a magas LDL-koleszterinszinttel rendelkező emberek számára. Ezen kívül Univ.-Doz. Dr. Bernhard Paulweber, a Salzburger Landeskliniken/Universitätsklinikum Salzburg munkatársa: "Különösen azok a betegek célcsoportja a célzott étrendi beavatkozásoknak, akiknek a közepesen magas LDL-koleszterin mellett nincsenek egyéb kockázati tényezői." Ezenkívül ezek a betegek különösen élvezhetik az étrendi intézkedéseket. nem tudja vagy nem akarja hosszú távon szedni a sztatinokat. Az Osztrák Atherosclerosis Society egy nyilatkozati cikket írt, amelyben bemutatják az LDL csökkentésének nem gyógyszeres módszereivel kapcsolatos jelenlegi helyzetet (http://aas.at/files/LDL-Senken_AAS_2014.pdf).
A célzott étrend-kiigazítás középpontjában a túlzott LDL-koleszterinszint csökkentése érdekében a zsírminőség, a diófélék, az oldható rostok, a növényi szterolok és a kombinált étrend áll. A szóját gyakran említik ebben az összefüggésben, de a következőkben nem említik külön, mivel nem vezethet az LDL-koleszterin jelentős csökkenéséhez 1. Még mindig nem kérdés, hogy az úgynevezett külső hatást pozitívan kell-e értékelni. A szójafogyasztás külső hatásain az állati termékek cseréjének hatásait értjük, amelyek a lipidprofil 2 javulásával járnak. Ezenkívül a szükséges napi 16–23 g szójafehérje mennyisége 3 jelentős és nehezen megvalósítható az ország jelenlegi étrendjében.
Zsírminőség. Az étkezési zsír abszolút mennyiségének csökkentése helyett a telítetlen zsírsavakkal telített helyettesítés kulcsfontosságú. A jelenlegi szakirodalom azt mutatja, hogy a telített zsírsavaknak az energiafogyasztás 10% -át kell kitenniük, a fő részt egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakból kell állnia. Kerülni kell a telített zsírsavak szénhidrátokkal történő helyettesítését, mivel fennáll a megnövekedett trigliceridszint, csökkent HDL-koleszterinszint és a kicsi, sűrű LDL-részecskék növekedése 4. A Német Táplálkozási Társaság (DGE) "Zsírbevitel és a kiválasztott táplálkozással összefüggő betegségek megelőzése" című irányelv jelenlegi, átdolgozott változata megerősíti, hogy a telített többszörösen telítetlen zsírsavakkal történő helyettesítés csökkenti a teljes és az LDL koleszterin koncentrációját, és csökkenti a szívkoszorúér-betegség kockázatát. lehet. Ezenkívül a többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavak elengedhetetlen részét képezik a szív- és érrendszeri megelőzésre vonatkozó étrendi ajánlásoknak 5. Ez azonban nem befolyásolja jelentősen az LDL-koleszterint.
diófélék. Számos megfigyelési tanulmány kimutatta, hogy a dió rendszeres fogyasztása - körülbelül 60 g naponta, különösen a dió, a mandula, a mogyoró - az LDL-koleszterin 3-8% -os csökkenésével jár. A kardiovaszkuláris kockázat csökkenése jelentős. A kardioprotektív hatást nem lehet megmagyarázni önmagában az LDL-koleszterinszint csökkentésével 6. A túlnyomórészt többszörösen telítetlen zsírsavakon kívül a dió rostot, E-vitamint, növényi fehérjéket, folsavat, magnéziumot, rézet, polifenolokat és fitoszterolokat is tartalmaz.
Oldható rost. Amint azt randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták, az LDL-koleszterinszint körülbelül 5% -kal csökkenthető 5-10 g oldható és gélképző étkezési rost, például béta-glükán, psyllium vagy zabkorpából, psylliumból, almából vagy hüvelyesből származó pektin fogyasztásával. 7, 8. Feltételezzük, hogy ez a hatás főként az epesavak bélben való megkötésének tudható be, amelynek során ezek eltávolításra kerülnek az enterohepatikus keringésből, és ennek eredményeként az LDL receptorok máj expressziója megnő. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és az Európai Atherosclerosis Society (EAS) irányelvei napi 5-15 g oldható rost bevitelét javasolják 9 az LDL-koleszterinszint csökkentése céljából. .
Növényi szterinek. A növényi szterinek hasonló felépítésük miatt versengenek az étellel és az endogén koleszterinnel a belekben való felszívódásért. Az ABCG5/G8 transzportfehérjék révén szinte teljes mértékben a nyálkahártya sejtjeiből visszahordódnak a bél lumenjébe, és a széklettel kiválasztódnak. Számos tanulmány kimutatta a 2., 10. lipidprofil jótékony hatását. Az ESC/EAS irányelvei napi 2g növényi szterin fogyasztását javasolják az LDL-koleszterinszint csökkentésének lehetőségeként. Hosszú távon ez 8-10% -kal csökkentheti az LDL-koleszterint. Észak-Európában a bevitelt napi 0,2-0,4 g-ra becsülik. A növényi szterolok kis mennyiségben megtalálhatók a növényi élelmiszerekben, például a diófélékben és a növényi olajokban, valamint a dúsított termékekben.
A növényi szterolok szérumszintjének növekedésével járó esetleges kedvezőtlen kardiovaszkuláris hatásokkal kapcsolatos aggályokat eddig nem erősítették meg tanulmányok. 2012 februárjában egy metaanalízis eredményeit (Genser és mtsai 2012) tették közzé a neves European Heart Journal folyóiratban, amelybe 17 megfigyelési tanulmány került be a „növényi szterinek és a CHD kockázatának” problémájára 11. A metaanalízis eredménye azt mutatta, hogy nincs kapcsolat a mérsékelten megnövekedett növényi szterinszint és a CHD kockázat között. Az ezzel kapcsolatos adatállapotot a közelmúltban egy EAS állásfoglalás 12 foglalta össze .
diéta. Az egyes élelmiszerek vagy élelmiszer-összetevők koleszterinszint-csökkentő hatásának eredményeit Jenkins et al. összefoglalva, és ennek alapján - és az esetleges szinergikus hatások tekintetében - megfogalmazták a „portfólió étrendet”. Ennek az étrendnek az alapja egy alacsony zsírtartalmú (itt ≤30 En% összes zsírtartalom) vegetáriánus étel, amelyet 1000 kcal-onként 1 g növényi szterinnel, 8-10 g oldható rosttal, 16-23 g szójafehérjével és 16-23 g dióval egészítenek ki.
Az elért LDL-koleszterinszint akár 33% -kal is jelentős volt, és megfelelt a 3, 17 statinnak. Ezeket az értékeket azonban csak 4 hét múlva lehetett mérni. 6 és 12 hónap elteltével az LDL-koleszterinszint csökkenése 13 százalékos 18, 19 volt, ami elsősorban a megfelelés csökkenésének tudható be. Megállapították, hogy a szükséges mennyiségű oldható rost bevitele a legnehezebb, a növényi szterinek és a diófélék fogyasztása a legkönnyebb. A telítetlen zsírsavakat később felvették a portfólió étrendjébe 20 .
Összegzés
Kétségtelen, hogy az LDL - C tartós csökkenése a beavatkozástól függetlenül a kardiovaszkuláris kockázat jelentős csökkenéséhez vezet. Telítetlen zsírsavakban, diófélékben, oldható rostokban és növényi szterolokban gazdag étrenddel az LDL-koleszterinszint jelentősen csökkenthető. Az élelmiszerek növényi szterinnel történő dúsítását az Európai Ateroszklerózis Társaság szakértői testülete különösen két betegcsoport számára javasolja: Egyrészt alacsony vagy közepes kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező emberek, akiknek a farmakoterápiát az alkalmazandó irányelvek nem írják elő. Másrészt felnőttek és gyermekek (> 6 év) családi hiperkoleszterinémiában.
1 Taku K és munkatársai, Am J Clin Nutr 2007; 85: 1148-1156
2 Harland JI, Nutr Res Rev 2012; 25, 249-266
3 Jenkins DJ és mtsai, Metabolism 2002; 51, 1596-1604
4 Willett WC, J Intern Med 2012; 272: 13-24
5 Chowdhury R et al., Ann Int Med 2014; 160: 398-406
6 Ros E, Tápanyagok 2010; 2, 652-682
7 Poli A és mtsai., Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008; 18: 1-16
8. Sanchez-Muniz FJ, Nutr Hosp 2012; 27: 31-45
9 Reiner Z et al., Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
10 Demonty J et al., J Nutr 2009; 139: 271-284
11 Genser B et al., Eur Heart J 2012; 33: 444-451
12 Gylling H és mtsai, Atherosclerosis 2014; 232, 346-360
13 Zampelas A, 2014. évi ateroszklerózis; 233: 357-358
15 Weingärtner O és mtsai., Biochem Biophys Res Comm 2014; 446: 811-813
16 Ras RT et al., Eur J Prev Cardiol 2014. október 10. pii: 2047487314554864
17 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387
18 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2006; 83: 582-591
19 Jenkins DJ et al., JAMA 2011; 306: 831-839
20 Jenkins DJ et al., CMAJ 2010; 182: 1961-1967