Táplálkozási hiányosságok és hiányosságok a bariatrikus műtét után Egészség és táplálkozás

bariatrikus

Milyen táplálkozási következményei vannak a bariatrikus műtétnek ?

Az operált betegek számának ezen növekvő tendenciájával szemben elengedhetetlen a betegtudat és az egészségügyi szakemberek képzése. Ezeket a Haute Autorité de Santé 2009-ben hivatalos ajánlásoknak is alávetette. Egy ezen a területen működő betegszövetség különösen aktív, és munkájának figyelemreméltó minőségével, Anne elnök égisze alatt nemzetközi szinten viszonyítási alapként szolgál. -Sophie Joly. Ez körülbelül Az elhízott egyesületek nemzeti kollektívája (CNAO), amelyért megtiszteltetés számomra, hogy referens táplálkozási szakértő lehetek, és amelyért 2010-ben az Országgyűlésen beszéltem a bariatrikus műtét táplálkozási következményeinek fő témájáról. Bár súlyosak, ezek a következmények a műtét típusától függenek (gyomorszalag, hüvelyes gasztrektómia, gyomor bypass, biliopancreaticus elváltozás duodenális váltással), és prospektív vizsgálatok hiányában és módszertani korlátok miatt még mindig csak részben ismertek.

Milyen táplálkozási következményei vannak a bariatrikus műtétnek ?

Mi a táplálékkiegészítő előnye ?

  • BMI ≥ 40 kg/m2 vagy BMI ≥ 35 kg/m2, legalább egy komorbiditással társítva, amely valószínűleg javulni fog a műtét után
  • Második vonal a jól vezetett orvosi, táplálkozási, diétás és pszichoterápiás kezelés sikertelensége után 6-12 hónapig
  • Olyan betegek, akik megértették és elfogadták a hosszú távú orvosi és műtéti monitorozás szükségességét
  • Elfogadható működési kockázat

Ellenjavallatok:

  • Súlyos kognitív, mentális vagy étkezési rendellenességek
  • Függőség (alkohol, drogok)
  • Az előzetes orvosi ellátás hiányát azonosították
  • Rövid és középtávú életveszélyes betegségek

A bariatric beavatkozás után a betegek súlyának alakulása - Sjöström L, Lindroos A, Peltonen M et al. Életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényezők 10 évvel a bariatrikus műtét után. N Engl J Med 2003; 351: 2683-93

7 éves tanulmány (1) a mûtétek mortalitási gyakoriságáról: az operált csoport 40% -os csökkenése a kontroll csoporthoz képest (37,6 vs. 57,1 haláleset/10 000/év):

    • Szívkoszorúér-betegség: 56%
    • Cukorbetegség: 92%
    • Rák: 60%

De… 58% öngyilkossági arány műtött betegeknél (11,1 vs. 6,4/10 000)

Vizsgálat (2) 4334 operált betegnél: 2167 operált betegnél 8-nál alakult ki cukorbetegség, szemben a kontrollcsoport 2167 tagjának 177-gyel.

Statisztikai elemzés azt mutatja, hogy ezen műveletek alkalmazása legalább a felére csökkenti a II. Típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

(1) Ted D. Adams et al. Hosszú távú halálozás gyomor bypass műtét után, N Engl J Med 200
(2) A 2-es típusú cukorbetegség előfordulása bariatrikus műtét után: populációalapú egyeztetett kohorszvizsgálat. H. Booth és mtsai. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 201

Azok számára, akik tovább akarnak menni

A kalóriabevitel csökkentésének és az esettől függően a műtét miatt másodlagos felszívódási zavarnak táplálkozási következményei a prospektív vizsgálatok hiánya és a rendelkezésre álló retrospektív vizsgálatok módszertani korlátai miatt még mindig csak részben ismertek. Ezenkívül ezeknek a tanulmányoknak az értelmezését gyakran korlátozza azok viszonylag rövid időtartama (legfeljebb 2 év), a betegek által elfogyasztott étrend-kiegészítők jellegére vonatkozó pontos információk hiánya és a táplálkozási állapotra való hivatkozás hiánya.

Forrás: MTA

A műtét előtti táplálkozási hiányok és hiányosságok

A beavatkozásnak a betegek tápláltsági állapotára gyakorolt ​​következményein túl, a műtét előtti táplálkozási hiányok a figyelembe vett mikroelemektől függően változó prevalenciával rendelkeznek. Az etiológiák mindenekelőtt higiénikusak és diétásak, különösen a friss gyümölcs és zöldség hiánya miatt. A testösszetétel befolyásolhatja a táplálkozási állapotot is, különösen a C- és D-vitaminban. Így a bariatrikus műtéttel és az elhízással járó kockázatoktól függetlenül az irodalom kiemeli a depresszió (3), a d 'stroke (4) és a vastagbélrák fokozott kockázatát. (5) B6-vitaminhiány, mortalitás (6) és szívinfarktus C-vitaminhiány esetén (7), inzulinrezisztencia és cukorbetegség D-vitamin-hiány esetén (8.9) .

A preoperatív hiányok előfordulása

Műtét utáni táplálkozási hiányok és hiányosságok (10–13)

A korlátozó és/vagy felszívódási zavarok a különböző gyakoriságú és intenzitású hiányok, vagy akár táplálkozási hiányosságok oka.

A fő eredetek a következők:

  • A táplálékfelvétel hiánya a csökkent bevitel, az élelmiszerek lebontása és bizonyos élelmiszerek (rost, fehérje) esetleges intoleranciája miatt,
  • Az asszimiláció hiánya a gyomorsav szekréciójának csökkentésével és a gyomor mechanikai funkcióinak elvesztésével, a belső tényező csökkenése,
  • Aszinergia az élelmiszer bolus érkezése és a biliopancreaticus váladék között,
  • Duodenojejunal malabszorpció.

Fehérje

A fehérje felszívódása a nyombélben és a vékonybélben történik. Számos eredet magyarázhatja a fehérjehiányokat: csökkent bevitel (undor a hústól, elégtelen rágás, intolerancia), csökkent hasnyálmirigy-enzimek és pepszinogén szekréciója, csökkent felület és felszívódási idő (felszívódási zavarok). Az értékelés nehézségeit figyelembe véve a hiány gyakoriságát rosszul értékelik, de a preoperatív szakaszban az elhízott alanyok akár 11,3% -át is elérheti. Figyelembe véve az albuminémiát, 2 év múlva a fehérjehiány a betegek 5,9–13% -át érinti a vizsgálatok szerint (4). A sovány tömegveszteség arányosan súlyosabb az elhízott egyéneknél, mint a normál BMI-vel rendelkező alanynál, és agresszió esetén fokozódik a fehérje katabolizmus, ezért ajánlott napi 1,5–2 g/kg (korrigált súly) bevitel. indokoltnak tűnik (14) .