Táplálkozási protokoll - Információ - Bélgyulladásos Központ
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél fokozott az alultápláltság kockázata, különösen a járványok idején. Mind a diagnózis idején, mind később, rendszeres időközönként, ezeknek a betegeknek táplálékértékelésre van szükségük:
- anamnézis a táplálkozási állapotot befolyásoló tényezőkre összpontosított: táplálékfelvétel, étrend, étkezési szokások, testtömeg-változások, olyan tünetek jelenléte, mint: étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom.
- Klinikai vizsga: testtömegindex, a szubkután zsírszövet és izomtömeg értékelése, ödéma vagy ascites jelenléte.
- Laboratóriumi tesztek: vérkép, szérumalbumin, Na, K, Cl, Ca, Fe, Zn, a szérum vitaminszintje: D, K, A, E, B12-vitamin, folsav.
Táplálkozási terápia protokoll
1. Az alultápláltság korrekciója
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek energiaigénye hasonló az általános népességéhez.
A fehérjeszükséglet megnő az aktivitás időszakaiban, amikor 1,2-1,5 g fehérje/kg/nap ajánlott. Remissziós időszakokban elegendő napi 1 g fehérje/kg bevitel.
A gyulladásos bélbetegségekre jellemző étrend nem ajánlható, minden esetben szükség van táplálkozási tanácsokra, lehetőleg egy elkötelezett dietetikus vagy táplálkozási szakember segítségével.
Általánosságban elmondható, hogy a napi multivitamin-tabletta kijavítja a legtöbb mikroelem-hiányt. A vashoz, a cinkhez és a D-vitaminhoz azonban különleges kezelési módokra lehet szükség. A vashiány korrekciójára aktív vagy 20 cm Hb-s betegeknél a B12-vitamin parenterális beadása ajánlott.
Az orális táplálék-kiegészítők használatával általában akár 600 kcal/nap energiát is megnövelhet.
Ha az energiaigényt étrend és szájon át alkalmazott étrend-kiegészítők révén nem sikerül elérni, akkor az enterális táplálkozást figyelembe vesszük, és azokban az esetekben, amikor a bél felszívódása nem kielégítő, a követelményt parenterális kiegészítés biztosítja. A parenterális táplálkozás kiegészítő szerepet tölt be, nem kizárólagosan.
A teljes parenterális táplálás bizonyos esetekben az egyetlen lehetséges táplálkozási mód a rövid bélű betegek számára.
2. Táplálkozás mint remisszió indukciós terápia gyulladásos bélbetegségekben
A remisszió kiváltására szolgáló diéták nem ajánlhatók.
Az exkluzív enterális táplálkozás hatékonynak bizonyult az aktív Crohn-betegségben, és ez a serdülők és gyermekek első kezelési vonala. Az adagolást nasogastricus vagy nasojejunal szondával javasoljuk, egy tápszivattyú segítségével. Az ajánlott formula a szokásos: polimer, mérsékelt lipidtartalommal, különösebb kiegészítők nélkül. Nem ajánlott speciális formulák (glutamin, omega3 zsírsavak). Az enterális táplálkozást nem értékelték kellően a rectocolitisben szenvedő betegeknél.
A teljes parenterális táplálás nem ajánlott a remisszió kiváltására gyulladásos bélbetegség esetén.
3. Perioperatív táplálkozás
Választható műtét esetén az ERAS protokoll betartása ajánlott.
A perioperatív táplálkozási támogatás ajánlott minden alultáplált betegnek, de normál testsúlyú betegeknek is, akiknél a becslések szerint az orális táplálékbevitel folytatása a műtétet követő első héten nem lehetséges. Alultáplált betegek esetén javasolt a műtétet 7-14 nappal elhalasztani, amikor csak lehetséges, ez idő alatt a betegnek intenzív táplálkozási terápiát kell kapnia.
Táplálkozási stratégiák: orális étrend plusz orális táplálék-kiegészítők, enterális táplálkozás, enterális táplálkozás és parenterális kiegészítők, hogy a napi energiaigény teljes mértékben be legyen fedezve a beteg számára. A parenterális táplálkozás akkor társul, amikor az enterális út nem biztosítja a szükséges 60% -át. Az enterális táplálkozást javasoljuk gyorsan, a műtétet követő első 24 órában.
4. Táplálkozás remissziós időszakokban
Remissziós időszakokban nem ajánlott egy speciális étrend. Sem az enterális, sem a parenterális táplálás nem ajánlott terápiásként a remisszió fenntartására gyulladásos bélbetegség esetén.