Táplálkozási terápia exokrin rendellenességek esetén - PDF ingyenes letöltés
Táplálkozási terápia az exokrinben 2016. március 03
Táplálkozási előzmények Ms. L. müzli joghurttal és gyümölcsfonattal, vaj, lekvár, fehér kávé --- tök krémleves, teljes kiőrlésű kenyér, vaj, sajt, eszpresszó és csokoládé --- brownie és kávé tejjel --- borjúszelet, sült burgonya, spenót --- sós dió, alkoholmentes sör
Tartalom Ismétlés Fiziológia Emésztés Preoperatív táplálkozási terápia a Whipple műtét előtt Operáció utáni étrend felépítése Hosszú távú táplálkozási terápia gyakorlati példával
Funkciók hasnyálmirigy endokrin - inzulintermelő exokrin emésztőenzimek (lipáz, amiláz, proteáz)
Fiziológia Emésztés Szénhidrátok Lipidek Fehérjék Hasnyálmirigy Hasnyálmirigy amiláz Hasnyálmirigy lipáz és kolipáz, foszfolipázok, koleszterin-észteráz, karboxil-észter-hidroláz Hasnyálmirigy-proteázok, tripszin, kimotripszin, elasztáz, karboxipeptidáz, gyomor, nyálas amidáz, szacharid amiláz, glikolsav-glükóz, glükóz-sósav, glükóz-amidáz, glikolsav-glükóz, glükóz-sósav, glükóz-szacharid, glikolsav, sósav-glükóz, glikolsav-glükóz, glikolsav, sósav-glükóz, hidroklorid Nyálamiláz, ptyalin
Fiziológia Hasnyálmirigy enzim szekréció Étkezés után a szekréció gyorsan növekszik étkezés után: a hasnyálmirigy enzim szekréciójának 6-szorosa az interdigesztív szintekhez képest Csúcs 20 60 perccel étkezés után Ezután 3-4 órán keresztül fokozott hasnyálmirigy enzimek termelése (az interdigestive szint 3-4-szerese) 3000-6000 U/perc, majd 2000 4000 U/perc Ez a lipáztermelés jelentősen meghaladja a hatékony követelményt Keller J, Layer P. Az emberi hasnyálmirigy exokrin válasza a tápanyagokra az egészség és a betegségek szempontjából. Jó 2005: 54 (6. kiegészítő): 1-28
Exokrin krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és posztakut hasnyálmirigy-gyulladást okoz, kiterjedt nekrózissal Hasnyálmirigy-reszekció (teljes hasnyálmirigy-eltávolítás, Whipple-műtét, esetleg bal hasnyálmirigy-reszekció) Hasnyálmirigy-karcinóma Hasnyálmirigy-csatornaelzáródás (pl. Tumor vagy cisztával kapcsolatos diszfunkció), gastrectomia, gyomor leukémia (pl. rövid bél esetén, Zollinger-Ellison szindróma, baktériumok elszaporodása, epesav veszteség szindróma) Celiacia, diabetes mellitus kor, geriátriai betegek Helmut Friess, Christoph W. Michalski: Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnosztizálása műtét után: mikor és mely betegeket kell kezelni; HPB 2009, 11 (Suppl. 3), 7 10 B. Gloor és mtsai., Exocrine Diagnosis and Therapy in General Practice. 2008
Nem kívánt/megmagyarázhatatlan exokrin súlycsökkenés tünetei Gasztrointesztinális görcsök Nehéz fekvés/puffadás
A steatorrhoea története terjedelmes Nagyon rossz szag/rothadt szag zsíros/olajos laza nehezen kezelhető lebegő, nehezen lemosható
Gyakorlati példa L. preoperatív életkor: 78 év Diagnózis: Adenocarcinoma d. Papilla vateria Lynch-szindrómában St. colorectalis carcinoma és hemicolectomia 4 évvel ezelőtt Stn. Nephrectomia és urothelialis urothelialis carcinoma részleges reszekciója 6 évvel ezelőtt St.n. Hysterectomia és adnexectomia 4 évvel ezelőtt a corpus uteri adenocarcinoma esetében 1 hét alatt tervezett whipple műtét
Gyakorlati példa L asszony - Táplálkozási értékelés Súly: 57 kg Magasság: 164 cm BMI: 23,12 Súlytörténet: állandó Táplálkozás: Napi 2 főétkezés és 2 rágcsálnivaló A jó étvágy biztosítja a kiegyensúlyozott, egészséges étrendet, 1-2 x napi feltűnő székletürítés
Tápláltsági állapot a hasnyálmirigy-műtét előtt Súlycsökkenés hasnyálmirigyrákos járóbetegekben átlagosan a testtömeg 15% -ánál (64% -uknál a testsúlycsökkenés> 10%) % Pausch és mtsai 2012 Mérsékelt vagy súlyos alultápláltság a betegek 27% -ában a prognosztikus táplálkozási index szerint Kanda et al 2011
A műtét utáni alultápláltság következményei Mérsékelt vagy súlyos alultápláltság a PNI szerint 27% -kal több szövődmény Vékony hasfal Több intraabdominális tályog Súlycsökkenés Magasabb szövődményesség BMI