TAVI aorta szelep szűkülete esetén - MedMix
Az intervenciós katéteres asszisztált transzvaszkuláris aorta szelep beültetés (TAVI) alkalmazása az elmúlt évtizedek egyik legfontosabb fejlesztése a kardiológiában. A Német Kardiológiai Társaság (DGK) munkacsoportja a TAVI-beavatkozásokra vonatkozó állásfoglaláson dolgozik.
Az intervenciós katéter által támogatott transzvaszkuláris aorta szelep beültetés TAVI alkalmazása az aorta szelep szűkületében nagy előrelépést hozott az inaktív betegek kezelésében, az aorta szelep súlyos szűkülete, az úgynevezett aorta szelep szűkület kezelésében.
A jelenlegi tanulmányi eredmények jelentős túlélési előnyt mutattak egy év után a TAVI-csoportban (70% -os túlélés), összehasonlítva egy gyógyszerrel kezelt betegcsoporttal (50% -os túlélés).
Még a műtétre képes, magas kockázatú betegeknél is a TAVI a klinikai végpontok szempontjából legalább egyenlő volt a nyílt műtéttel. Egy közepes kockázati csoportba tartozó betegekkel végzett randomizált vizsgálat első alkalommal mutatta ki a TAVI fölényét az egyéves túlélés tekintetében. Időközben egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy kevésbé beteg betegek, akik eléggé képesek a műtétre, szintén részesülhetnek ebben a módszerben.
A TAVI jelzése az aorta szelep szűkülete esetén
"Sürgősen szükség van ajánlásokra a TAVI indikációjával az aorta szelep szűkületében a szívbillentyűk cseréjéhez képest, valamint a TAVI implantáció gyakorlati szempontjaival kapcsolatban" - mondta Prof. Dr. Karl-Heinz Kuck Hamburgból.
„Ennek érdekében a vezetésem alatt álló DGK munkacsoport az elmúlt hónapokban új állásfoglalás kidolgozásán dolgozott, amelyben többek között egységes minőségi normákat fogalmaztak meg a TAVI számára az aortabillentyű szűkületében. A cikk fő célja az ellátás minőségének biztosítása növekvő klinikai igény mellett. "
Az aorta szelep szűkülete esetén a TAVI az egyik legfontosabb fejlemény a kardiológiában az elmúlt évtizedekben, és a klinikailag a legfontosabb a PCI bevezetése óta (a koszorúerek szűkületének kezelése katéter segítségével), különösen azok számára, akiknek korábban nem ajánlottak megfelelő terápiát.
A biológiai aorta szelepet szívkatéter segítségével ültetik be - főleg az ereken keresztül, ezért nagyon finoman. Ez lehetővé tette a szelepcsere biztosítását olyan emberek számára, akik túl idősek vagy túl betegek ahhoz, hogy nyílt szívműtétet végezzenek. Kuck professzor: "Elképzelhető, hogy a jövőben a TAVI-t előnyben részesítik a szív-műtéti úton beültetett szeleppel szemben, még azoknál a betegeknél is, akiknél a műtét csak közepesen megnövekedett."
Mind a DGK munkacsoportja, mind az ESC szívbillentyű betegségekkel foglalkozó munkacsoportja rugalmasan tette ajánlásait. "A pontrendszereket csak az integrált megközelítés részeként szabad használni, az általános klinikai helyzet és a kísérő betegségek értékelésével együtt a döntéshozatalhoz" - mondja Kuck professzor. „Ez a megközelítés kifejezetten magában foglalja a beteg és esetleg hozzátartozói akaratát. A TAVI központban a súlyos, tünetekkel járó aorta szelep-szűkületben szenvedő betegek terápiás döntéseit, a felvevő szakosztálytól függetlenül, mindig együtt kell meghozni a szívcsoportban. "
A jelzések, folyamatok és eredmények minőségének biztosítása érdekében a TAVI Központnak meg kell felelnie a személyi, műszaki, strukturális és szervezeti követelményeknek. "Ennek célja az átfogó és multidiszciplináris ellátás biztosítása az interdiszciplináris szívcsoportban" - mondja Prof. Kuck. "Ennek a csapatnak a középpontjában a kardiológusok és a szívsebészek állnak, mindegyik elegendő tapasztalattal rendelkezik a TAVI-eljárás végrehajtásában és az esetleges szövődmények kezelésében."
A TAVI implantátum ideális helye egy hibrid katéter laboratórium/műtő, ahol szívműtétet igénylő szövődmény esetén azonnal elvégezhető a műtét. Ezért a szívsebészethez szükséges összes eszköznek, műszernek és fogyóeszköznek rendelkezésre kell állnia ebben a helyiségben. Ha a helyszínen nincs hibrid laboratórium, a TAVI eljárásokat bizonyos körülmények között egy szívkatéteres laboratóriumban is elvégezhetjük. Ha komplikáció esetén azonnal műtétet kell végrehajtani, a szívkatéter laboratóriumának teljes felszereléssel kell rendelkeznie a szívműtét számára. Ha a szívsebészeti beavatkozást nem kell sürgősen elvégezni a szívkatéter laboratóriumában, a beteget a közvetlen közelében át lehet vinni egy műtőbe. "A TAVI központ és a TAVI vizsgáztatók magas követelményprofilja miatt a DGK mindkettőjük számára elvégzi a tanúsítást a bemutatott kritériumok alapján" - mondja Kuck professzor. "Ezeket a TAVI-intervenciók minőségi normáira vonatkozó ajánlásokat a jövőben rendszeresen frissíteni kell, a tudományos adatoktól függően."