Tejsavas acidózis csecsemőben súlyos asztmás roham során
C. Perrin
gyermekintenzív osztály, CHU Estaing, 1, hely: Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, Franciaország
N. Savy
gyermekintenzív osztály, CHU Estaing, 1, hely: Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, Franciaország
Mr. Lang
gyermekintenzív osztály, CHU Estaing, 1, hely: Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, Franciaország
N. Caron
b Gyermekgyógyászati sürgősségi osztály, CHU Estaing, 1, hely Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, Franciaország
A. Labbé
gyermekintenzív osztály, CHU Estaing, 1, hely: Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, Franciaország
b Gyermekgyógyászati sürgősségi osztály, CHU Estaing, 1, hely Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, Franciaország
összefoglaló
A tejsavas acidózis előfordulása súlyos akut asztmában (SAA) felnőtteknél klasszikus, de gyermekeknél alig ismert. Felismerése következményekkel járhat az asztmás roham terápiás kezelésére. Egy 2 éves kislányt kórházba szállítottak gyermekintenzív terápiában az AAG miatt, nagy áramlású oxigénterápiával, metilprednizolonnal és intravénásan alkalmazott szalbutamollal. Metabolikus acidózissal (pH = 7,29), hypocapniával (26 Hgmm), hidrogén-karbonátok csökkenésével (12 mmol/l), anionréssel (20 mmol/l) és laktátok növekedésével (8 mmol/l) számolt be. A mögöttes anyagcsere-betegség keresése negatív volt. Az eredmény kedvező volt, a tejsavas acidózis spontán javulásával 72 óra elteltével az intenzív terápiáról tudtak távozni. A GA tejsavas acidózisának eredete multifaktoriális. Noha feloldása spontán, elengedhetetlen annak felismerése, mert módosíthatja a légzési tüneteket és nem megfelelő terápiás eszkalációhoz vezethet.
Összegzés
A tejsavas acidózis felismert esemény akut súlyos asztmában (ASA) szenvedő felnőtt betegeknél. Csak néhány esetről számoltak be gyermekeknél. A továbbiakban egy 2 éves kislány esetét ismertük kórházban az ASA gyermekintenzív osztályán, amelyet nagy áramlású oxigénterápiával, intravénás metilprednizolonnal és szalbutamollal kezeltek. A kórházi kezelés során metabolikus acidózisban szenvedett, amelynek pH-ja 7,29, hipokapniája 26 Hgmm volt, és a hidrogén-karbonátok 12 mmol/l-re csökkentek. Az anionrést 20 mmol/l-re, a laktátokat 8 mmol/l-re növeltük. A veleszületett anyagcserebetegség feldolgozása normális volt. A progresszió megfelelő volt a tejsavas acidózis spontán javulásával, és a gyermeket 72 óra múlva engedték ki az intenzív osztályról. A tejsavas acidózis eredete az ASA során multifaktoriálisnak tűnik. Bár gyógyulása spontán lehet, fontos tudni, hogyan lehet azonosítani, mert súlyosbíthatja a légzési tüneteket és következetlen terápiás eszkalációhoz vezethet.
1. Bemutatkozás
A tejsavas acidózis ismert szövődmény a felnőttek súlyos akut asztmájában (AGA), különösen az intenzív osztályokban, a vizsgálatok szerint 16 és 40% között változó prevalencia [1], [2], [3]. Kevés esetet írtak le gyermekeknél [2], [4], [5], [6], különösen olyan csecsemőknél, ahol tudomásunk szerint egyetlen dokumentált esetet sem találunk az irodalomban. Ennek a gyermekkori szövődménynek a gyakorisága azonban nem tűnik anekdotikusnak, 30% -os gyakorisággal [4]. Ennek az anyagcserezavarnak az asztmában fennálló kórélettana továbbra is vitatott. A ß2-mimetikumok felelőssége adrenerg hiperstimulációval reális hipotézis [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], és ez a mellékhatás a gyakrabban figyelmen kívül hagyják és alábecsülik. Beszámolunk egy olyan 2 éves kislány esetéről, amelyet az AAG gyermekgyógyászati intenzív osztályán kórházba szállítottak, és aki a kezelés kezdetétől a tejsavas acidózist mutatta be, a dyspneás hozzáférés stabilizálása és a terápia csökkentése után visszafejlődött. Megbeszéljük az eredetet.