Telemedicina Update 2020 - DUT jelentés
A digitális átalakulás alapja az egészségügyben az adatok gyűjtése, továbbítása és elemzése; így közvetlenül kapcsolódik a telemedicina alkalmazásokhoz. A rövid távú frissítések hasznosak ahhoz, hogy lépést tudjunk tartani e terület gyors fejlődésével.
Néhány előadás és cikk azt a benyomást kelti, hogy a diabetológusok és a cukorbetegséggel foglalkozó tanácsadók diabetológiai ellátását az alkalmazások, a telemedicina és a mesterséges intelligencia váltja fel. Ezt a benyomást a mintaelemzés csodálatos lehetőségei, valamint a nagy adatkészletek nagyszámítógépek általi értékelése és hálózatba szervezése formálja. A mesterséges intelligencia (AI) lehetőségeit a cukorbetegség kezelésének támogatására, de a diagnózis felkutatására és a terápia optimalizálására sem szabad lebecsülni - azonban a személyes beszélgetés során a pácienssel folytatott interakció továbbra is az orvosi cselekvés alapja.
Az egészségügyi rendszer digitalizálása a politikai nyomás miatt lendületet vesz. Egy évvel ezelőtt el tudtuk különíteni a digitalizálás és a telemedicina egyes aspektusait, és külön megvitathattuk azokat. Ma vannak olyan alkalmazások és megoldások, amelyek a digitalizálás és a távorvoslás szinte minden területét integrálják. Egyre nehezebb az alkalmazások és alkalmazások hozzárendelése egy részterülethez: A naplóalkalmazás coaching platformokká, az elektronikus betegfájlok coaching programjává fejlődik, a video konzultációs platform integrálva van a gyakorlatkezelő rendszerbe stb.
Javadalmazás, törvény, integráció
Ha a telemedicina minden aspektusában még nem érkezett meg a praxisokba és klinikákra, ennek egyik oka az elégtelen javadalmazás. Jogi bizonytalanság áll fenn a telemedicina-konzultációnak a praxis vagy a klinika konzultációs óráiba történő integrálásában - és bizonyos technológiai alkalmazásokban is. A legutóbbi D.U.T jelentésben közzétett felmérésben a diabetológusok többsége (58%) azon a véleményen volt, hogy a telemedicina fontos szerepet játszik a diabetológiai kezelés spektrumában. Az előfeltétel azonban egy biztonságos infrastruktúra létrehozása a telemedicina alkalmazásokhoz és az érdeklődő betegek képzése.
Felhőalapú adatgyűjtés
Ha átgondolja az digitalizálást az orvostudományban, és minden előnyét ki akarja használni (különösen a nagy adatok elemzésére és az AI-re), akkor nincs megkerülhető a központi digitális adattárolás. Senki sem kételkedik komolyan abban, hogy az rtCGM, az iscCGM és az inzulinpumpákkal rendelkező betegek értelmes kezelése csak a tárolt adatokhoz való hozzáféréssel lehetséges. Az eszközök időigényes elolvasása a gyakorlatban, az adatok PDF-dokumentumként történő elküldése a beteg számára, vagy a nyomtatványok magával hozása csak átmeneti megoldás lehet, különösen azért, mert az ilyen folyamatok és intézkedések jelentős gyakorlati erőforrásokat emésztenek fel.
Ennek első megközelítése a felhőalapú programok a glükózmegfigyelő rendszerek és az inzulinpumpák adatkezeléséhez. A "felhőalapú" azt jelenti, hogy az adatokat nem a rendelő vagy a klinika szerverén tárolják, hanem a szoftver szolgáltatójának informatikai infrastruktúráját (szerver, tárhely, szoftver, számítási teljesítmény stb.), Pl. B. egy európai adatközpontban használják. Németországban még mindig vannak olyan diabéteszes szoftvermegoldások, amelyeket közvetlenül a rendelő vagy a klinika számítógépére telepítenek, és az adatokat is ott mentik. A felhőmegoldásokat azonban egyre gyakrabban használják.
1. táblázat: Felhőalapú programok az rtCGM és az iscCGM rendszerek gyártói, valamint inzulinpumpák segítségével, amelyek lehetővé teszik a beteg és a praxis vagy a klinika számláinak szinkronizálását.
Míg egy évvel ezelőtt megvitatták a felhőalapú programok használatát és azok adatvédelmi megfelelését, ezek már régóta a technológiai szempontból érdeklődő alkalmazottakkal folytatott gyakorlatokban jutottak el a mindennapi munkába. Miután az adatokat a beteg jóváhagyta, az adatok bármikor elérhetők a praxis számára. Különösen telefonos vagy távorvosi konzultáció esetén (pl. Videokonzultáció, titkosított csevegőprogram) tanácsadás nyújtható az aktuális adatok alapján.
A könnyebb programkarbantartás, valamint a különböző operációs rendszerektől és számítógépes platformoktól való függetlenség miatt valószínűleg más szolgáltatók is áttérnek a felhőalapú szoftverekre.
Meg kell vitatni, hogy a szoftvereszközök költségeit, amelyeket csak a gyártó eszközeinek felolvasására használnak, bele kell-e számítani az adott eszköz árába.
Az a páciens, aki fiókot hoz létre egy szoftverszolgáltatónál, szerződést köt ezzel a szolgáltatóval, információkat kap az adattárolásról, az adathasználatról, valamint nyilatkozatokat adatvédelemről és jogairól, pl. B. adatainak törléséről. Ha azonban egy praxis vagy egy rendelőintézet ugyanazon szoftver professzionális változatát szeretné használni az adatcsere lehetőségével, akkor olyan szolgáltatási szerződést kell aláírni, amely ismerteti a szoftver szolgáltatójának szolgáltatásait, a szolgáltatási feltételeket, a költségeket, az orvosi központ feladatait és az adatvédelmi nyilatkozatot. Az ilyen szerződéseket gondosan ellenőrizni kell, általában a praxis vagy a klinika adatvédelmi tisztviselőjével együtt.
A cukorbetegség technológiáját alkalmazó adatkezelés a kezelés szerves része. Meg kell vitatni, hogy a csak a gyártó segédletének felolvasására használt szoftverek költségeit bele kell-e számítani az adott készülékek árába, vagyis az egészségbiztosító társaságok viselik-e.
Kollégiumok közötti telekonzultáció
A telemedicina megerősítése, amelyet a Német Orvosi Szövetség 2015-ben megoldott, magában foglalta az orvosok közötti kommunikáció javítását (pl. Orvoslevelek vagy másodvélemény-eljárások esetén). A képalkotás területén már számos telemedicina alkalmazás létezik. Ezenkívül az orvoson belüli kommunikáció eddig csak az orvos leveleire és a telefonhívásokra korlátozódott.
Az első komoly alkalmazás a diabetológiai területen a Német Diabetes Társaság (DDG) és a Diabetes Láb munkacsoport projektje a háziorvos és a lábközpontok közötti telekonzultációra a diabetológiai láb szindróma kapcsán. A háziorvos egy internetes portál segítségével formanyomtatványokat és fotókat küldhet páciensei akut sebproblémáiról az együttműködő lábklinikájára, és így második véleményt vagy kezelési javaslatokat kaphat. A projekt olyan előrehaladott, hogy az első megbeszélések a fizetőkkel zajlanak.
Videokonzultáció
A keretfeltételeket, a műszaki követelményeket és a javadalmazást részletesen dokumentálja a "Telemedicina: Lehetőségek a diabetológiában - útmutató" című különszám [Zukunftsboard Digitization 2019]. A videokonzultációt eddig csak kevés gyakorlat kínálta, és csak kevés beteg használta. A videokonzultáció (jövőbeni) jelentőségére utal, hogy a CompuGroup Medical, mint a legnagyobb gyakorlati irányítási rendszerek (PVS) szolgáltatója megvásárolta az elVi® (elektronikus körök, ma már „CGM elVi®”: CompuGroup Medical elVi) videoportált, és elindítja azt hogy ezt integrálja a PVS-be.
Noha a videokonzultáció speciális szakellátó ambulanciákon is elérhető, az ilyen típusú tanácsadás még mindig nagyon alacsony az infrastruktúra és mindenekelőtt a számlázási lehetőségek hiánya miatt. Az egyedi mintaprojekteken kívül pl. B. az Innovációs Alap által finanszírozott „Virtuális cukorbetegség ambuláns gyermek- és ifjúsági klinika” (ViDiKi) [Frielitz 2019, Schleswig-Holsteini Egyetemi Kórház] projektet, ezt az új és kiegészítő tanácsadási formát meg kell szorítani.
Telemonitoring
A diabetológia területén népszerű alkalmazások csak korlátozott típusú és mennyiségű adatot (glükózértékeket, inzulinpumpákból származó adatokat) rögzítenek, és általában csak egyirányú kommunikációt tesznek lehetővé (felhőben történő tárolás, az orvosok maximális hozzáférése többek között az adatokhoz). A betegek kezelésére vonatkozó összes többi releváns adatot az orvosok fáradságosan gyűjtik különböző forrásokból (laboratórium, orvosi levél, ...). Sok fontos adathoz, például diétához, testmozgáshoz vagy stresszhez nincs megalapozott hozzáférés diabéteszes lábszindróma esetén.
A kifejezések magyarázata: frontend/backend a betegkezelés példájával
- Elülső vég: Az alkalmazások vagy alkalmazások (a beteg és az orvos oldala) látható felülete, amelybe a felhasználói adatokat be lehet írni
- Háttér: A frontend párja. Adatfeldolgozás és tárolás szoftverek, alkalmazások, weboldalak és egyebek hátterében
Olyan alkalmazások fejlesztése folyik, amelyek a beteg oldalán okostelefonokon, táblagépeken és számítógépeken kínálnak alkalmazásokat, és orvos oldalról hozzáférést biztosítanak felhőalapú portálokhoz. Ezek az alkalmazások kezelik az adatokat és a kórelőzményeket, a terápiás tervet és integrálják az adatokat más okostelefonos alkalmazásokból, például fitneszkövetőkből, lépésszámlálókból, táplálkozási adatbázisokból, mérlegekből, vérnyomásmérőkből és sok más alkalmazásból. Ez átfogóbb adatgyűjtést tesz lehetővé. A biztonságos csevegések és a videokapcsolatok integrálódnak ezekbe a rendszerekbe. Ugyanakkor lehetőség van közvetlen orvos-beteg kommunikációra, pl. B. a terápiás tervek és utasítások közvetlen adaptálásával. Az Agfa HealthCare Engage Suite hasonló megközelítést alkalmaz, de jelenleg inkább a kórházak szervezési problémáinak megoldására irányul.
Távközlés
A távközlés legismertebb rendszere minden bizonnyal a TeLiPro. A cél az elhízásban és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek telefonos oktatása. A coaching alapja a vércukorszint, a súly és a lépésszám távfelügyelet, amelyet egy alkalmazás rögzít, és egy internetes portálon keresztül tesz elérhetővé az edzők számára. A TeLiPro ötéves kiértékelése után, különböző publikációkkal a coaching megközelítés hatékonyságáról, jelenleg átfogóan valósul meg. Az egészségbiztosító társaságokkal egyre inkább megkötik a szerződéseket. A javadalmazás jelenleg még mindig a 140. §-a alapján történik. A diabetológiai gyakorlatok telemedicina központként történő tanúsítását 2019 eleje óta végzik [BVND].
A coachingalkalmazások sikere azt mutatja, hogy a betegek egyre nagyobb csoportja elérhető az online coaching számára, és profitál belőle.
Van egy, az AOK Rheinland-Hamburg azonos nevű innovációs alap tanulmánya is, amely ugyanazt a rendszert használja [AOK Rheinland/Hamburg].
Egy másik típusú támogatást nyújt a Sugar.IQ ™, a Medtronic és az IBM Watson közötti együttműködés [Medtronic Sugar.IQ ™]. Itt a Guardian Connect rendszer felhasználói a Medtronic-ból egy AI-vel elemzik a glükóz adatait az inzulin adagjának jobb beállítása érdekében.
A személyes, hosszú távú coaching minden bizonnyal hasznos sok beteg számára, de néhány kivételtől eltekintve jelenleg nem szerepel az egészségügyi és illetékrendszerben. A coachingalkalmazások sikere, kezdve az interaktív kihívásokkal rendelkező lépésszámlálóktól és a táplálkozási programokkal (pl. Súlyfigyelők, ma WW), azt mutatja, hogy a betegek egyre nagyobb csoportja - különösen a fiatalabb és a középső generáció - használja az online coachingot hozzáférhető és profitál belőle. Az egyre növekvő számú tanácsadói és edzői ajánlat eltérő szándékú.
A „coachingot” jelenleg szabadúszó szakemberek biztosítják, Facebook-csoportokon vagy más online közösségeken keresztül, vagy olyan alkalmazásokon keresztül, amelyek függetlenek a szivattyúktól/CGM gyártóktól vagy más szoftvercsomagoktól (pl. MySugr). Ezt szigorúbban meg kell különböztetni a technológia alkalmazásánál, pl. B. a szivattyú vagy a CGM gyártója, vagy a gyártó saját coaching alkalmazásai (pl. Sugar.IQ ™) általánosabb tanácsokkal. A mindennapi helyzetekkel kapcsolatos tanácsok, az inzulin-beállítással kapcsolatos technikai tanácsok és tippek gyakran tematikusan átfedik egymást, így az edző szolgáltató által átadott információ ütközhet a cukorbetegség csapatának tanácsával. A betegek szabadon igénybe vehetnek minden információt és segítséget, amely segíthet nekik. Az orvos-beteg kezelési kontextuson kívüli rendszeres terápiás kiigazítások esetén nagyon kívánatos lenne a megbízható, nyílt kommunikáció a pácienssel, valamint a coaching szolgáltató és a kezelő diabéteszes csapat közötti koordináció.
Svédországban, az országon belüli nagy távolságokkal és gyenge kapcsolatokkal a kezelési központokkal, a telemedicinás ellátás sikeres standard ellátás. A beteg, az orvos vagy a tanácsadó egy alkalmazás segítségével kommunikál a konkrét probléma tisztázása érdekében - a gyakorlatban csak szükség esetén van szükség bemutatásra. Különösen a cukorbetegek gondozásakor gyakran az adatokra, nem pedig a beteg fizikai jelenlétére van szükség. Konkrét kérdések megválaszolása vagy naplók vagy glükózprofilok elemzése, gyors tanácsadás rendellenes vércukorszint esetén, valamint a képzés bizonyos szempontjainak megismétlése könnyen digitálisan elvégezhető. A glükóz monitorozó rendszert viselő betegek ellenőrizhetik értékeiket pl. B. digitális postafiókban, felhőben, videokonferencia, biztonságos csevegés vagy (biztonságos) levél útján a cukorbetegség csapatának, és kommunikáljon a terápiás változásokról.
Teleapps
Rengeteg olyan alkalmazás létezik, amelyeket a betegek és a szakemberek támogatására terveztek a mindennapi életben. A cukorbetegség szektorában azonban az egyéni megoldások vannak túlsúlyban, pl. B. vércukor-naplók, táplálkozási táblázatok és naplók vagy gyakorlási útmutatók, lépésszámlálók és nyomkövetők formájában. Egyes alkalmazások az adott okostelefon erőforrásait vagy más alkalmazásait használják (lépésszámláló, tracker, Apple Health), vagy kompatibilisek más diabetológiai eszközökkel (inzulinpumpák, glükózmegfigyelő rendszerek).
A következő fejlesztések azok az alkalmazások, amelyek elemzik az ételek fényképeit az élelmiszer-összetétel (különösen a szénhidrátok) jobb értékelése érdekében. Az inzulindózis kiszámítására szolgáló alkalmazásokkal a funkció messze túlmutat a bolusszámológép tiszta számítási segédletén. Nagyszámú adatot integrálnak egy számítási modellbe, amelyet önálló tanulási algoritmusok vezérelnek. Ezeket az alkalmazásokat mind orvostechnikai eszközöknek kell minősíteni, ezért szükségük van CE-jelölésre. Még várat magára, hogy ez növeli-e a betegek biztonságát.
A jövő minden bizonnyal az integratív alkalmazásoké, amelyek a fentiek mindegyikét tartalmazzák Gyűjtse össze az elemeket, elemezze azokat, és strukturált adatokat és elemzéseket bármikor elérhetővé tegyen a beteg és a szakember számára. Ebből levezethetők a kontextushoz kapcsolódó és személyre szabott információk és tanácsok („támogatási rendszerek”). Ezek az alkalmazások megváltoztatják a szakember munkafolyamatát, és munkájuk szerves részévé válnak, csakúgy, mint a PVS és a kórházi információs rendszerek (HIS), valamint a mai glükózmonitoros rendszerek kiolvasó programjai. Az alkalmazás, a távfelügyelet és a távközlés közötti határok itt folyékonyak.
Telelearning vagy e-learning
A digitális átalakulás nem áll meg a cukorbetegséggel kapcsolatos tanfolyamokon sem. Különösen a tiszta tudástranszfer és az ismeretek alkalmazásának gyakorlata válhat az online vagy az e-learning területévé, és így kiegészítheti és támogathatja a korábbi magatartási terápiára koncentráló képzési programokat.