Teljes bilirubin - Synevo

Általános információ

A bilirubint a hemofehérjék hemfrakciójának enzimatikus katabolizmusával állítják elő a makrofágok. A keringő bilirubin körülbelül 80% -a idős eritrocitákból származik. Amikor a keringő vörösvértestek normál életük körülbelül 120 napos végét elérik, a retikuloendoteliális sejtek elpusztítják őket. A hem oxidációja biliverdint generál, amely viszont bilirubinná metabolizálódik. A keringő bilirubin fennmaradó 15-20% -a más forrásokból származik (érett vörösvértestek pusztulása a csontvelő hematogenázában vagy más hem tartalmú fehérjék - máj citokrómok, izom myoglobin, enzimek) metabolizmusa 5; 6 .

Az így képződött bilirubin kering a vérben, oldható bilirubin-albumin komplex formájában szállítja a májba. Bár a bilirubin meglehetősen erősen kötődik az albuminhoz, a máj könnyen kivonhatja a vérből. A máj szintjén a bilirubint konjugálják glükuronsavval, UDP-glükuronil transzferázok hatására. A konjugált bilirubin magában foglalja a májban túlsúlyban lévő bilirubin-monoglukuronidot és az epefolyadékban túlsúlyban lévő bilirubin-diglukuronidot. A konjugált bilirubin az epevezetékbe kerül, ahonnan az epével együtt az epevezetékbe, majd a belekbe kerül, ahol az urobilinogén és a stercobilinogen képződésével sorozatos redukciókon megy keresztül. A szterkobilinogén és az urobilinogén kis része kiválasztódik a széklettel; Az urobilinogén nagy része visszaszívódik a bélben, a portális keringésen keresztül jut el a májba (entero-májkör), és az epével újból kiválasztódik 10 .

A szérum bilirubinszint akkor nő, ha a termelés meghaladja az anyagcserét és a kiválasztást. Klinikailag a hyperbilirubinemia sárgaság - a bőr és a sclera sárga pigmentációjaként jelenik meg, amely 2–2,5 mg/dl bilirubinértéknél jelentkezik.

A bilirubin anyagcserezavarai négy fő kategóriába sorolhatók:

fokozott pigmenttermelés;
alacsony májfelvétel;
nem megfelelő májkonjugáció;
a konjugált pigment csökkent kiválasztódása a májból és az epéből 1; 2 .

A laboratóriumban a pigment két frakcióját mérik - a vízoldható konjugált frakciót, amely közvetlen reakciót ad a diazo-reagenssel és amely konjugált bilirubint jelent (mono- és diglukuronid formájában), és a zsírban oldódó frakciót, amely a konjugálatlan bilirubint 9 képviseli. .

A bilirubin metabolizmusának első három rendellenessége túlnyomórészt konjugálatlan bilirubinémiával, a negyedik kategória pedig túlnyomórészt konjugált bilirubinémiával és bilirubinuriával társul.

A teljes szérum bilirubin értéke a következő esetekben emelkedett:

• extrahepatikus epeelzáródás;

Közvetett bilirubin (KETTŐS)

Konjugálatlan bilirubint vagy közvetett bilirubint a teljes és a közvetlen bilirubin értéke közötti különbség alapján kapunk. A konjugálatlan bilirubin plazmakoncentrációját az alábbiak határozzák meg:

• az újonnan szintetizált bilirubin plazmába jutásának sebessége (bilirubinforgalom);

• a máj általi bilirubin-clearance (a bilirubin máj-clearance-e) 8 .

A nem konjugált bilirubin értékek emelkedésének a szérumban a következő okai lehetnek:

• megnövekedett forgalom, amelyet a keringő eritrociták fokozott pusztulása jellemez - hemolízissel járó betegségekben fordul elő:

* hemolitikus vérszegénységek - a komplikáció nélküli hemolízis legtöbb esetben a szérum bilirubin átlagos szintje 3-4 mg/dl;

* sárgaság a szöveti infarktusok következtében megnövekedett pigmenttermelés következtében (tüdőinfarktusok, vérgyűjtemény a szövetekben, katéterek után, aorta aneurysma repedések)

• megváltozott májfelvétel bizonyos gyógyszerek (flavaspidinsav, novobiocin) által;

• megváltozott bilirubin konjugáció az alacsony bilirubin-glükuronil-transzferáz aktivitás miatt;

* újszülöttkori sárgaság - szinte minden újszülöttnél bizonyos mértékű átmeneti konjugálatlan hiperbilirubinémia mutatkozik az élet második és ötödik napja között, annak a ténynek a következményeként, hogy a glükuroniltranszferáz májenzim még mindig éretlen. A közvetett bilirubin értéke nem haladja meg az 5 mg/dl-t. Új hemolitikus folyamatú újszülötteknél a pigmentterhelés kifejezettebb sárgasághoz vezet, és a bilirubinszint meghaladhatja a 20 mg/dL-t.

* örökletes glükuronil-transzferáz-hiány:

-Gilbert-szindróma (enyhe és tartós hiperbilirubinémia, átlagos értéke 1,2–3 mg/dl, ritkán haladja meg az 5 mg/dL-t);

-Crigler Najjar-szindróma (I. típus glükuronil-transzferáz és BI értékek hiányában 20-45 mg/dl, II. Típusú részleges glükuronil-transzferáz-hiány és BI-értékek 6-20 mg/dL között);

* szerzett glükuronil-transzferáz-hiány;

* az anyatej sárgasága (a glükuronil-transzferáz reverzibilis gátlása) 3; 5, 6 .

Közvetlen bilirubin (BD)

A vízben oldódó és nagy reakcióképességű konjugált bilirubin színreakciót vált ki a diazo-reagenssel, amely közvetlen bilirubin néven ismert. A megnövekedett közvetlen szérum bilirubinszint a konjugált pigment májból és epéből történő kiválasztásának csökkenésével jár, és kolesztatikus vagy hepatocelluláris sárgaságban fordul elő. A közvetlen bilirubin kóros növekedése ennek a pigmentnek a vizeletben való megjelenéséhez vezet. Mivel a közvetett bilirubin nem ürül a vizelettel, a vizeletben a bilirubin jelenléte a szérum konjugált bilirubin növekedését jelzi.

A közvetlen bilirubinszint emelkedése a következőkben fordul elő:

* a máj kiválasztási funkciójának családi hibái miatt:

-Dubin Johnson szindróma (krónikus idiopátiás sárgaság 3-15 mg/dl közötti teljes bilirubin értékkel, a konjugált bilirubin túlsúlyával;

* a máj kiválasztási funkciójának szerzett hibái miatt:

-gyógyszer által kiváltott kolesztázis;

-hepatitis és cirrhosis - hepatocelluláris betegségek esetén általában interferencia lép fel a bilirubin metabolizmus három szakasza között: felvétel, konjugáció és kiválasztás. A kiválasztás azonban a leginkább érintett szakasz, és ennek eredményeként a szérumkonjugált bilirubin dominál.

• extrahepatikus obstrukció - az epeutak mechanikus elzáródása leggyakrabban kövek, daganatok vagy szűkületek miatt következik be. A szérum bilirubin szintje ritkán haladja meg a 35 mg/dL 3 értéket; 5, 6 .

Teljes bilirubin = konjugálatlan bilirubin (közvetett) + közvetlen bilirubin

A teljes és a közvetlen bilirubint az analizátor határozza meg; közvetett bilirubin a 8. számítás eredménye .

Betegképzés -böjt (pl. böjt) 7; 8 .

Begyűjtött minta -különös venos 7; 8 .

Betakarítási konténer -antikoaguláns nélküli vakutainer gélszeparátorral/anélkül 7 .

Betakarítás után szükséges feldolgozás - azonnal szétválasztani a szérumot és max. 4 óra; a várakozási időszak alatt a szérum védett a fénnyel szemben (a fénynek való kitettség 2-3 óra elteltével jelentős csökkenést okoz). Ha nem lehet 4 órán belül dolgozni, az elválasztott szérumot 4 ° C vagy -20 ° C 7 hőmérsékleten tároljuk .

Teszt térfogata - legalább 0,5 ml ser 7 .

A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány, a fénytől nem védett példány 7, 8 .

A minta stabilitása - az elválasztott szérum szobahőmérsékleten 4 órán át stabil; 48 óra 2-8 ° C-on; 6 hónap -20 ° C-on 7 .

Módszer - spektrofotometrikus (kolorimetrikus) 7 .

Referenciaértékek 7

Teljes bilirubin

Értékek (mg / Uram)

Kritikus értékek -> 15 mg/dl (összes bilirubin) .

Határértékek és interferenciák

Lejáratok: amikacin, görcsoldó, prednizon, teofillin, tioridazin, ursodiol 3 .

A hemolízis és a lipémia zavarják a teszteket 7 .

1. Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper et al. Harrison belgyógyászati alapelvei. Teora, 2 Szerk. (In limba romana). 2003, 251-257.

2. Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper et al. Harrison belgyógyászati alapelvei. Teora, 2 Szerk. (In limba romana) 2003, 1610-1615.

3. Frances Fischbach. A gyógyszerek hatása a laboratóriumi vizsgálatokra. a Laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás, 2009, 1227-1229.

4. Frances Fischbach. Kémiai tanulmányok. A laboratóriumi és diagnosztikai tesztek kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás, 2009, 364-366.

5. Jacques Wallach. Máj- és epebetegségek. In A diagnosztikai tesztek értelmezése. Orvostudományi Kiadó, Románia, 7. kiadás, 2001; 273-274.

6. Jacques Wallach. Vérvétel. In A diagnosztikai tesztek értelmezése. Orvostudományi Kiadó, Románia, 7. kiadás, 2001; 58-60.

7. Synevo Laboratórium. Az alkalmazott munkatechnológia konkrét hivatkozásai. 2010. Ref Típus: Katalógus.

8. Amerikai Laboratory Corporation. Szolgáltatások katalógusa és Értelmező útmutató. Bilirubin, Total és Direct, szérum. www.labcorp.com 2010. Ref. típus: Internetes kommunikáció.

9. Lynch R, Melloy S Inwood - Orvosi laboratóriumi technológia és klinikai patológia, 1999: 181-194.

10. Valeriu Atanasiu. Maria Mohora. Nem fehérje nitrogénvegyületek. In Medical Biochemistry, Ed. Niculescu, 2004, 237.