Teljes térdízületi műtét Egy igényes ízületi pótlás
Fath, Roland
A térd TEP-ben szenvedő betegek elégedettsége elsősorban a műtét előtti elvárásoktól, a funkcionális javulás mértékétől és a fájdalom progressziójától függ.
Az endoprotetikának, az ortopéd sebészet egyik legnagyobb sikertörténetének új problémája van: eltúlzott elvárások a betegek részéről, akik gyakran remélik a teljes regenerációt. "Az implantátum soha nem pótolhatja teljesen a természetes csontot" - hangsúlyozta Dr. Prof. med. Henning Windhagen, a Hannoveri Orvostudományi Ortopédiai Klinika igazgatója a német Endoprotetikai Társaság (AE) sajtótájékoztatóján éves hamburgi kongresszusuk alkalmából. A betegeket helyesen kell kiválasztani és gondosan tájékoztatni kell, különösen a teljes térdprotézis (TEP) beültetése előtt.
A fiatalabb betegek aránya is növekszik térd TEP esetén
A mesterséges térd- és csípőízületek beültetése az egyik leggyakoribb eljárás a német kórházakban, és abszolút értékben növekszik a lakosság demográfiai fejlődése miatt (1). A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint 2016-ban összesen 233 000 beteg kapott csípő- és 187 000 térdprotézist. A kezelt betegek többsége 55-84 éves volt. Az utóbbi években azonban nőtt a fiatalabb betegek aránya: a csípőprotézis műtétek körülbelül 10% -át és a térdprotézisek 8% -át 55 év alatti betegeknél végzik.
Azonban korántsem minden beteg, különösen a műtéri ízületben szenvedők, elégedettek az implantátumokkal. Míg a csípőprotézis műtétjeinek elégedettsége 95%, addig térdprotézisben szenvedő betegeknél csak 80-85% - mondja Windhagen. "A térdprotézis nem tesz minden beteget boldog emberré" - hangsúlyozta az AE elnöke.
Nem ritka, hogy az emberek a mozgáskorlátozásra és a fájdalomra panaszkodnak, ami ennek az ízületnek az összetett anatómiájához kapcsolódik. "A térdízületet sokkal inkább a lágyrész irányítja, mint a csípőízület" - magyarázta Windhagen, és a mozgás formái összetettebbek. A térd nem csak egy csuklóízület, hanem gördül, csúszik és forog kifelé és befelé. A combcsont és a sípcsont feje mindig érintkezésben marad, ha a térdet elmozdítják. Ezért egy mesterséges térd beültetése különösen megterhelő.
Minden konzervatív terápiát ki kell meríteni
Országosan vagy nemzetközileg elfogadott konszenzus a térdprotézis pontos indikációjáról vagy optimális idejéről még nem létezett. Windhagen szerint a térdprotézis minimális követelményei közé tartoznak a fejlett porckopással járó szerkezeti károsodások (főleg az osteoarthritis miatt) és a térdfájdalmak, amelyek jelentősen befolyásolják az életminőséget. Minden konzervatív terápiás lehetőséget ki kell meríteni.
Legalább hat hónapig, fiatalabb betegeknél, több mint egy évig, a műtét előtt meg kell próbálni a tüneteket fájdalomcsillapítókkal és fizikai edzéssel kezelni. A pácienseknek tisztában kell lenniük azzal is, hogy az eljárás egyirányú, átdolgozásra lehet szükség, és a régi állapotot nem lehet helyreállítani - mondta Windhagen.
Az eljárások országonként és régiónként Németországban is jelentősen eltérnek. Egyes központokban az implantációt nagyon gyorsan hajtják végre, más központokban fenntartják. A páciens preoperatív állapota a térd endoprotézisének beültetése előtt is változó.
Azok a gyakori elvárások, különösen a fiatalabb betegek körében, hogy korlátlan sportolási lehetőségük lesz a műtét után, irreálisak és el kell oszlatni őket. "A mesterséges ízület nem az ifjúság szökőkútja" - mondta dr. med. Karl-Dieter Heller, a braunschweigi Erzsébet Erzsébet Kórház ortopédiai klinikájának főorvosa. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy ne végezzenek extrémebb sporttevékenységeket, például focit vagy bokszolást. "Minél nagyobb a terhelés, annál nagyobb az implantátumok idő előtti fellazulásának kockázata" - hangsúlyozta Heller. Mérsékelt sporttevékenységek, például síelés, futás, úszás, golfozás, kerékpározás vagy túrázás viszont könnyen megvalósíthatók az ízületi endoprotézissel rendelkező betegek számára.
A térd TEP élettartama 15 év
A szakirodalom 2005 és 2016 közötti adatokkal történő szisztematikus áttekintése szerint a térd TEP-ben szenvedő betegek elégedettsége elsősorban az eljárás előtti elvárásoktól, a funkcionális javulás mértékétől és a fájdalom progressziójától függ (2). Ha az indikáció helyes, a műtét műtéti úton hibátlan és a lefolyás bonyolult, az ilyen implantátumok 10-15 évig vagy tovább is eltarthatnak. A nyilvántartási vizsgálatokban a térd TEP-k élettartama 97%, 89% és 78% volt 5, 10 és 15 év után (3).
A korai változások fő okai a fertőzések, a patella szövődményei, az endoprotézis helytelen elhelyezése és az endoprotézis fellazulása. A korai implantátum meghibásodásának kockázata megnő azoknál a betegeknél, akik túlsúlyosak és olyan kísérő betegségekben szenvednek, mint a köszvény, a cukorbetegség vagy a reuma. A protézis rettegett fertőzései akkor is nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha túlsúlyos vagy kísérő betegségei vannak. Míg a Windhagen információi szerint a protézisfertőzés kockázata fiatalabb, egészséges betegeknél csak 1: 250 (0,4%), addig a cukorbetegeknél ez körülbelül 10-szer nagyobb (4%), a túlsúlyos cukorbetegeknél pedig 8%: 12).
A térdprotézis műtét után ritkán fordul elő súlyos szövődmény. Nemzetközi adatok szerint a kórházi események aránya a térdízület endoprotetikus kezelése után 1,5% és 3,9% között van (3). Az érsérülések 0,08% vagy legfeljebb 0,36% gyakorisággal fordulnak elő (legfeljebb 30 nappal az eljárás után), érzékszervi vagy szenzomotoros idegrendszeri rendellenességek 0,2% -ban (akut fekvőbeteg-tartózkodás) az esetek 0,65% -áig ( Roland Fath