Temporomandibularis ízületi gyulladás

Az a kettő temporomandibularis ízületek, fiziológiailag azonos, összekapcsolja a mandibula kondíliáját a temporális csont ízületi fossával (glenoid fossa), amely a külső hallójárat előtt helyezkedik el. Csukló típusú ízületek, szinoviálisak - rostos kapszulával körülvéve, szalagokból, porcokból, ízületi folyadékból és ízületi korongokból állnak. Ez utóbbi szerepet játszik a sokkok elnyelésében, és lehetővé teszi, hogy az alsó állcsont a szájnyitás során az időbeli csonton csúszkáljon.

Az alsó állcsont mozgását négy izom szabályozza, rágóizmok: masseter, temporalis, laterális pterygoid és medialis pterygoid. A szájnyitásban szerepet játszó izmok a masszírozó, a temporalis és a medialis pterygoid, a szájzárás szempontjából pedig az oldalirányú pterygoidok, a szuprahyoid izmokkal együtt (azok, amelyek összekapcsolják az állcsontot a hyoid csonttal). (1)

Az ízületek még a fül előtt is tapinthatók, leghatékonyabban a száj széles kinyitása, majd lezárása során, amikor a kondil mozgása érezhető.

Temporomandibularis ízületi gyulladás ezen ízületek számos betegségének egyike, egyéb diszfunkciókkal együtt, mint például a fájdalmas myofascialis szindróma, az ízületi korong patológiás elmozdulása, veleszületett betegségek, például kondiláris hiperplázia, hipermobilitás (az ízületi lazaságtól az állkapocs subluxációjáig és elmozdulásáig) vagy hipomobia. trismus és ankylosis).

A temporomandibularis ízületi gyulladás fertőző eredetű lehet, trauma következménye lehet, de a leggyakoribb a degeneratív diszfunkció.

A degeneratív betegségek lehetnek gyulladásos vagy nem gyulladásos.

A leggyakoribb nem gyulladásos degeneratív betegség osteoarthritis, ez túlsúlyban van az 50 év feletti embereknél. (1)

A gyulladásos degeneratív betegségek csak részben érinthetik az ízületet, például a synovitis és a capsulitis esetében, vagy teljesen, az ízületi gyulladás esetén. Vannak olyan helyzetek, amikor nemcsak a temporomandibularis ízület érintett, hanem a test más ízületei is, ebben az esetben beszélünk polyarthritis. A polyarthritisre példa a rheumatoid arthritis, a psoriaticus arthritis, a spondylitis ankylopoetica, a Reiter-szindróma, a köszvény.

A reumás ízületi gyulladás (más néven idiopátiás juvenilis ízületi gyulladás, ha gyermekeknél fordul elő) több ízületet érint, az utolsó temporomandibularis ízületet érinti, de csak az esetek 17% -ában. Főleg fiataloknál fordul elő, az A csoport hemolitikus béta Streptococcus fertőzésének eredményeként. Az előzményekben gyakran előfordul streptococcus angina. (1)

A másodlagos degeneratív ízületi gyulladás egy másik állapot, gyakran fájdalmas myofascialis szindróma következménye, és főleg 20 és 40 év közöttieknél fordul elő. (2)

Okok és kockázati tényezők

Kezdetben úgy ítélték meg, hogy a temporomandibularis diszfunkciók fő oka a malocclusion, a száj hibás lezárása. Ma azonban felismerték, hogy a kórélettan nem teljesen ismert, és számos tanulmány készül ezen állapot etiológiájának tisztázására.

Különböző fokú mikrotrauma intraartikuláris változásokhoz vezet, mind anatómiai, mind biokémiai szempontból - oxidatív stresszt és szabad gyököket generálnak, amelyek a gyulladásban szerepet játszó citokinek termeléséhez vezetnek. Idővel a gyulladás anatómiai és kóros változásokhoz vezet, a porc eróziójával és az ízületi korong degenerációjával. (1)

Kockázati tényezők vannak:

malocclusion;
a rágóizmok túlzott összehúzódása, különösen éjszaka;
túlzó rágó mozdulatok;
a rágógumi túlzott fogyasztása;
szokások, például piros ceruzák vagy körmök. (3)

A fertőző eredetű temporomandibularis ízületi gyulladás a szomszédos fertőzés, például a fültőmirigyek ízületébe történő terjedés eredménye. Ez azonban szisztémás fertőzés, az egész testet érintő fertőzés következménye is lehet, ebben az esetben a kórokozó a véráramon keresztül terjed.

A traumatikus eredetű ízületi gyulladás ritka, akut, és például a foghúzás vagy az endotrachealis intubáció szövődményének eredménye.

jelek és tünetek

Általában bármi is legyen a degeneratív temporomandibularis ízületi gyulladás oka, tünetek Tartalmazzák:

ízületi fájdalom; a szájnyílás és az alsó állcsont mobilitásának korlátozása;
a mandibuláris mozgások aszimmetriája;
az ízület zajai és
rágás közbeni nehézségek.

Otalgia, fülzúgás (más szóval fülzúgás vagy fülcsengés), szédülés, fejfájás vagy más nyaki és fejfájás társul.

A fájdalom az ízülethez és néha a rágóizmokhoz is tartozhat, és általában krónikus. Sugárzik a fülekbe, az időbeli és a periorbitális területekre, az állcsont szögére és a nyak hátsó területére. Általában tompa, állandó fájdalomról van szó, vannak akut fájdalom, intenzív, villámlás epizódjai is, amelyeket a mandibula mozgása vált ki. Előfordulhat naponta, vagy előfordulhat visszatérő epizódokban. (1)

A fájdalomküszöb tekintetében különbségek vannak a két nem között. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a temporomandibularis fájdalom összefüggésében a nők a alsó küszöb mint a férfiak és hiperalgéziában szenvednek. Emellett a fájdalom affektív komponense (hogyan érzékelhető) erősebb a nőknél, különösen akkor, ha az ösztrogénszint alacsonyabb. (1)

A szájnyitás és az ízületi mobilitás korlátozása a betegség fejlettebb formáiban fordul elő. Általában spontán megszűnik változó időközönként, de gyakran újra megjelenik. Súlyos fokokat érhet el, amelyek zavarják a napi tevékenységet.

A zajokat az ízületi korong elfajulása okozza, ilyenkor a mandibula kondillusa közvetlenül megérinti és megdörzsöli az időbeli csontot, ennek eredményeként repedések, pattanások hallatszanak. Ha az ízületi korong túlzott elülső elmozdulása is van, akkor kattanásokat, kattanásokat hallhat.

Mint sajátosságok

osteoarthritis: a szájnyitás korlátozása, repedés és enyhe, kétoldali fájdalom;
rheumatoid arthritis: a szájnyílás korlátozása, fájdalom, duzzanat (a terület duzzad); gyermekeknél, ahogy nőnek, az arc deformitása és ankylosis fordulhat elő; (2)
másodlagos degeneratív ízületi gyulladás: a szájnyitás korlátozása, egyoldalú fájdalom a mandibula mozgásában és repedések;
fertőző eredetű ízületi gyulladás lázzal és hidegrázással járhat a szájnyílás korlátozása mellett a fájdalom és a gyulladás, általában egyoldalú.

Diagnosztikai

Klinikai

Differenciál diagnózist fognak végezni más temporomandibularis ízületi diszfunkciókkal, fültőműködési zavarokkal, migrénes szindrómákkal, fül-orr-gégészeti rendellenességekkel, trigeminus neuralgiával vagy koponyatumorokkal, valamint fogászati problémákkal.

Az objektív vizsgálat során az orvos meg fogja mérni a száj maximális kinyílását, az alsó állcsont oldalsó és elülső elmozdulását, ellenőrzi a fogak elzáródását és elrendezését, elvégzi a rágóizmok és a nyak (főként a szuprahioidok), az ENT-vizsgálatot és a neurológiai vizsgálat a lehetséges neuralgia (trigeminus ideg, glossopharyngeal) kimutatására. Általában a neurológiai vizsgálat normális.

Jellemzően ellenőrzik a repedések meglétét, a szájnyílás korlátozását és az ízület mobilitását. Bár a fájdalom gyakori, a diagnózis szempontjából nem tekinthető kötelezőnek. Ezzel szemben, még ha előfordul is, ez nem feltétlenül jelent osteoarticularis problémát. A fájdalom azonban a fő oka annak, hogy a beteg orvoshoz fordul.

paraklinikusan

Alapvető képalkotó módszerek (röntgen, CT, MRI).

A betegség korai szakaszában a röntgenfelvételek nem mutatnak változásokat, de az idő múlásával, a betegség kezdetével a condylus eróziója látható lesz. A röntgenfelvétel panorámás (leggyakrabban) vagy laterális profilú, nyitott szájjal és csukott szájjal egyaránt. (1)

A lágyrészeket, például szalagokat, kapszulát, izmokat, és ami a legfontosabb, a korongot nem lehet látni a röntgensugarakon. Ezért számítógépes tomográfiát alkalmaznak ezen struktúrák degenerációinak megfelelő azonosításához. A tomográfia lehet 2D és 3D egyaránt.
A lágy szövetek legjobb vizualizációja azonban MRI segítségével érhető el. (1)

artroszkópia ez egy minimálisan invazív műtéti beavatkozás, amely lehetővé teszi több betegség közvetlen megjelenítését. Olyan betegek számára ajánlott, akik 3-6 hónapos kezelés után továbbra is alacsony ízületi fájdalmak és mozgékonyságuk van. Ugyanakkor a műtét gyógyíthat néhány patológiát. (1)

Kezelés

megelőzés magában foglalja az olyan viselkedés elkerülését, amely temporomandibularis diszfunkcióhoz vezethet: rágógumi vagy kemény ételek (pl. mandula, sárgarépa) túlzott fogyasztása, széles ételcsípés olyan ételektől, mint az alma, hamburgerek, vörös körmök vagy ceruzák, és minden egyéb, az ízületet igénylő tevékenység rágóizmok. (3)

A gyógyszer célja a fájdalom és a gyulladás csökkentése nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával, esetleg más fájdalomcsillapítókkal együtt, ha a fájdalom továbbra is fennáll. Az opioid típusú fájdalomcsillapítókat azonban kerülni kell, mert függőséget okoznak. (3)

Miorelaxánsok adhatók a rágóizmok ellazítására is.

Súlyos esetekben ajánlott intraartikuláris kortikoszteroid injekciók hosszú ideig tartó hatással a gyulladás csökkentésére. Alternatív megoldásként intraartikuláris hialuronsav injekciókat is beadhatunk. Ezek közül azonban egyiket sem ajánlott gyakran vagy hosszú távú kezelésként végrehajtani. (1)

Az összes temporomandibularis diszfunkció 85-90% -a nem műtéti úton, csak gyógyszeresen orvosolható. Tartós tünetek (fájdalom és a szájnyílás súlyos korlátozása, amely zavarja a napi tevékenységet) artroszkópia alkalmazható - ez műtéti úton helyreállítja az ízület anatómiáját. (1)

Pihenésre van szükség, és kerülni fogják az extrém ízületi mozgásokat.

A hő alkalmazása előnyös (meleg törülköző vagy meleg üveg), segít csökkenteni a fájdalmat.

A fizioterápia során a ultrahang. Specifikus gyakorlatokat lehet végezni a temporomandibularis ízületnél, olyan gyakorlatokat, amelyeket rendszeresen kell elvégezni, nemcsak fizioterápiás foglalkozások alatt, hanem otthon is. Myorelaxáló masszázs Ez segít a fájdalom megszüntetésében is iontoforézis.

Vannak olyan speciális eszközök is, amelyeket a tünetek megszűnéséig lehet viselni - ezeket általában éjszaka viselik a rágóizmok ellazítására, és főleg a fogszabályzó javasolja. (3)

Különösen fertőző eredetű temporomandibularis ízületi gyulladás esetén antibiotikumokat adnak be, gennyes gyulladás esetén pedig műtéti vízelvezetés végezhető. (2)

ajánlások

A betegség korai szakaszában orvoshoz kell fordulni, hogy diagnózist és kezelést kapjunk a progresszió lassításához.

Ugyanakkor fontos a fizioterápiás gyakorlatok követése, az ízületet támogató eszköz következetes viselése és minden olyan viselkedés elkerülése, amely indokolatlanul megterhelheti az ízületeket és a rágóizmokat - ásítás, vörös ceruzák vagy körmök, kemény ételek fogyasztása. vagy nagyon terjedelmes.

HAMIS - Ha szokásod repeszteni az ujjaidat, valószínűleg hallottál a leselkedő veszélyről:.

Valószínűleg elgondolkodott azon, hogy honnan származik ez a jellegzetes hang, amikor az ujjainkat csattanjuk. Megtalálni r .

A Columbia Fogorvosi Főiskola kutatói azonosították az őssejteket a temporo-mandibularis ízületben.