Teofillin-mérgezés
teofillin egy kémiai vegyület, amelyet különösen asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésében ajánlanak. (1)
Egyes tanulmányok szerint teofillin koncentrálódva mérgezővé válik meghaladja az 50 μg/ml értéket. Sőt, az idősek és a rossz egészségi állapotú emberek sokkal hajlamosabbak a teofillin-mérgezésre 30 μg/ml koncentrációban. (2, 3, 4)
okoz
A teofillin-mérgezést a következők okozhatják: (1, 4)
- kölcsönhatások bizonyos anyagokkal - például etanol, orális fogamzásgátlók, allopurinol, cimetidin, enoxacin, maxiletin, propranolol, tiabendazol stb.
- májbetegség fennállása
- felső légúti fertőzések
Bár vannak szándékos túladagolás okai, leggyakrabban a tüdőbetegek véletlenül túllépik az adagot. (5, 6)
tünetek
Általánosságban elmondható, hogy a teofillin-mérgezés tünetei különösen az első túlzott lenyelés után jelentkeznek, nem pedig az orvos ajánlásait meghaladó hosszú távú fogyasztás eredményeként. (6)
A legegyszerűbb esetekben (amikor a teofillin koncentrációja kb. 30 μg/ml), a mérgezés hasi fájdalomból, remegésből és hányásból áll. Amikor a koncentráció eléri 80 μg/ml, a tünetek súlyosbodnak, hipertóniával és rohamokkal járnak. Az alábbiakban bemutatjuk a a teofillin-mérgezés súlyos esetei. (1, 4, 8, 9, 10)
kardiovaszkuláris tünetek
- sinus tachycardia
- supraventrikuláris tachycardia
- pitvarfibrilláció
- pitvari rebegés
- hipotenzió
- multifokális pitvari tachycardia
- kamrai fibrilláció
- pulzustalan elektromos aktivitás
- szívroham
tüdő tünetei
- gyorsuló légzés
- ALI (akut hosszú sérülés) légzési elégtelenség
- légzésmegállás
emésztőrendszeri tünetek
neurológiai tünetek (különösen a teofillin 50 μg/ml feletti koncentrációjában, néha elérve a 80 μg/ml-t)
- remegő
- izgatottság állapota
- hallucinációk
- fejfájás
- ingerlékenység
- görcsök
A sürgős beavatkozás hiánya súlyos teofillin-mérgezés esetén egyes esetekben halálhoz vezethet. (3, 7)
Diagnosztikai
Általában a diagnózist a test teofillin szintje alapján állapítják meg. Ha meghaladja a kritikus küszöböt (a kórtörténettől és az életkortól függően), akkor a kezelést megalapozzák. (1, 4, 6)
Ha az eredmények nem meggyőzőek, továbblépünk a következő lépésre, ahol több vizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a teofillin mennyire befolyásolta a test megfelelő működését. Az alábbiakban bemutatjuk a fő teszteket, amelyek segítenek a teofillin-mérgezés diagnózisa. (1, 4, 6)
- az acetaminofen (paracetamol) szintjének kimutatása
- a szalicilátszint kimutatása, különösen a szalicilátmérgezésre jellemző tünetek esetén - metabolikus acidózis és légzési problémák (különösen légúti alkalózis)
- teszt a káliumszintre
- hipokalcémia vagy hiperkalcémia teszt
- Az agy CT-vizsgálata, ha a tünetek görcsrohamokat tartalmaznak
- elektrokardiogram - a rendellenességek kimutatására
- EKG
- ágyéki lyukasztás (ritka)
Kezelés
Általában a teofillin-mérgezés kezelése a Gyomormosás (Gyomormosás). Ebben a szakaszban a vércukorszintet, az elektrolit szintet és az artériás vér gázszintjét mérik. (4, 7, 12)
A személy csatlakozik egy monitorhoz, amely méri a szívjelzéseit (különösen a vérnyomást és a pulzusszámot), és az orvos katétert helyez a hólyagba. Intravénás folyadékokat adnak be, és megpróbálják kijavítani az alacsony káliumszintet (ami teofillinfertőzés esetén fordul elő). (7, 12)
Ezután beadják aktív szén (gyógyszerelnyelő hatásáról ismert) 30-50 mg-os dózisokban, a helyzet súlyosságától függően. Hányás esetén a szenet a nyombélcsövön keresztül kell beadni. (11)
Ezt követően nátrium- vagy magnézium-citrát-oldatot adunk be, hogy megkönnyítsük a szén-teofillin komplex gyors átjutását a belekben. Ritka esetekben a teofillint peritonealis dialízissel távolították el. (10, 11, 12)
Orvosa gyógyszereket is javasol a hányás csillapítására (pl. Proklorperazin vagy droperidol), a rohamok enyhítésére (pl. Benzodiazepan, lorazepam vagy midazolam), fenilefrinre (arteriolaszűkületre), norepinefrinre és a fokozott izom-összehúzódásra. hipotenzió). (13, 14)
1999-ben az Egyesült Államokban mintegy 2500 teofillin-mérgezés történt, 2009-ben a szám 332-re esett vissza, és az orvosok azt jósolják, hogy a szám két egyszerű okból folytatódik. Először is, a teofillin még a tüdőbetegségben szenvedő betegeknél is kevésbé ajánlott, mind a toxicitás, mind pedig azért, mert sokkal enyhébb mellékhatásokkal bíró alternatívákat fedeztek fel. (3)
Az orvos utasításainak betartása és az orvosi személyzet hívása mérgezés tünetei esetén hozzájárul a probléma korai kezeléséhez, és elkerüli azokat a szövődményeket, amelyek kezeletlenül életveszélyesek lehetnek.