Terápia Hogyan kezelik a Graves-kórt; gyógyszertári magazin
A pajzsmirigyet "lassító" gyógyszerek segítenek a tünetek ellen. Egyéb terápiás lehetőségek: műtét vagy rádió-jód terápia (RIT)
Bizonyos gyógyszerek ("pajzsmirigy-blokkolók") segítenek a pajzsmirigy túlműködésének tüneteinek enyhítésében
Milyen gyógyszerek segítenek a Graves-betegségben?
A Graves-betegségben az uralkodó tüneteket a pajzsmirigyhormonok felesleges mennyisége okozza a szervezetben. Ezért azok a gyógyszerek alkalmasak kezelésre, amelyek csökkentik a vér T3 és T4 pajzsmirigyhormonjának szintjét (pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, "pajzsmirigy-blokkolók").
Gyakran előírt hatóanyagok a karbimazol, a metimazol és a propiltiouracil. A Graves-kór kezeléséhez hosszú távú gyógyszeres kezelés szükséges, általában legalább egy évig, néha hosszabb ideig. A leggyakoribb mellékhatások a bőrkiütések (exanthema), a gyomor-bélrendszeri problémák, a viszketés és a májműködés fokozódása. Nagyon ritka esetekben csökkenhet a fehérvérsejtek száma (leukocytopenia, agranulocytosis), ezért rendszeres orvosi ellenőrzés szükséges.
Bizonyos esetekben az orvos béta-blokkolót (propranololt) ír elő, hogy segítsen - vagy ha a tireosztatikumokat nem tolerálják. Ez a hatóanyag, amelyet magas vérnyomás esetén is használnak, lassítja a túl gyors pulzust, és pozitív hatással lehet más tünetekre, például remegésre. Nem elég azonban a pajzsmirigy túlműködés stabilizálása.
Gyógyítható-e Graves-kór?
Az esetek majdnem felében a tünetek a pajzsmirigy-gyógyszer hosszú távú alkalmazása után tartósan javulnak. A betegek másik fele visszaesik: a hyperthyreosis visszatér. Ezért a tirosztatikus kezelés után orvosi vizsgálatokat is el kell végezni.
Ha a helyzet nem javul gyógyszeres kezeléssel, vagy ha gyors kezelésre van szükség, például azért, mert a pajzsmirigy nagymértékben megnagyobbodott, és ezáltal tüneteket okoz, a kezelőorvos műtétet vagy radiojód-terápiát (rövidítve RIT vagy RJT) javasol - egy úgynevezett végleges terápiát.
Pajzsmirigy műtét
Egy műtét során a pajzsmirigy gyakorlatilag teljesen eltávolításra kerül (kiterjedt golyva reszekció, "közel teljes"). Az eljárást a nyak elején lévő kis vágáson keresztül hajtják végre. A túlműködés visszaesését csak a pajzsmirigy teljes eltávolítása után lehet elkerülni. A műtét különösen megfelelő lehet, ha pajzsmirigyrák gyanúja merül fel és meg kell tisztítani. Ez a fajta rák nagyon ritka.
A műtét után egy állandó hypothyreosis általában és szándékosan jelentkezik. Ez könnyen kompenzálható a pajzsmirigyhormonok szedésével.
Mint minden műtétnél, a pajzsmirigy-műtétnél szövődmények is előfordulhatnak, például vérzés vagy fertőzés. Ritka esetekben az eljárás sérti a mirigy közelében futó hangszálideget, ami tartós rekedtséget okozhat. A mellékpajzsmirigy károsodása is előfordulhat. Nagyon fontos, hogy a sebész széleskörű tapasztalattal rendelkezzen a pajzsmirigy műveleteiben.
Rádió-jód terápia (RIT, RJT)
A Graves-kór 131 rádió-jód-terápiával is kezelhető. A beteg radioaktív 131 jodidot tartalmazó készítményt kap egy rövid kórházi fekvés alatt. Az anyag főleg a pajzsmirigyben tárolódik, ahol radioaktív sugárzást bocsát ki. Fokozatosan elpusztítja a pajzsmirigy szövetét, így kisebb lesz. Ez tartósan kiküszöböli a túlműködést. A sugárzást pontosan kiszámítják és pontosan adagolják. Helyileg hat a mirigyszövetre. A test többi része nincs megterhelve. A RIT nem alkalmas terhes vagy szoptató nők számára.
RIT után a hypothyreosis szándékosan jelentkezik, amelyet a pajzsmirigyhormonok hosszú távú szedésével kell kompenzálni. A szemtünetek rövid távon ritkán súlyosbodhatnak. Szükség van az orvos utólagos ellátására, rendszeres ellenőrzésekkel.
A szemproblémák terápiája Graves-kórban
Graves-betegség esetén a szemek (foglalatok) a betegek körülbelül 50 százalékánál érintettek lehetnek (lásd a Tünetek fejezetet). Ezt az orbitopátiát nehéz kezelni. Döntő fontosságú a hormonegyensúly mielőbbi és hatékony helyreállítása. A súlyosságtól függően az orvos kortizonkészítményeket (glükokortikoidokat) is előír. A mesterséges könnyek segítenek a száraz szemeknél, a sötét szemüvegek fényérzékenységgel és a speciális prizmás szemüvegek kettős látással. Bizonyos esetekben a szem sugárterápiája megkönnyebbülést jelenthet. Bizonyos szemműtétek is alkalmasak. Például a fedelet korrigálják, vagy csökkentik a szemgolyóra nehezedő nyomást (orbitális dekompresszió).
A dohányzás jelentősen rontja az endokrin orbitopathia terápiájának menetét és hatékonyságát, ezért kerülni kell.
Legyen óvatos a jóddal
A jódtartalmú gyógyszereknek kerülniük kell a Graves-kóros embereket. Ide tartoznak például bizonyos fertőtlenítőszerek, köhögés elleni szirupok és étrend-kiegészítők. A jódot, sushit és hasonlókat tartalmazó tengeri halakat nem szabad túlzott pajzsmirigy-kezelés alatt fogyasztani. A legjobb, ha egyénileg tájékoztatja orvosát.
Dagad:
Herold, G. és munkatársai: Belgyógyászat, Gerd Herold, Köln, 2017
Classen, Diehl, Kochsiek: Belgyógyászat, Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2009
Pschyrembel Klinikai Szótár. De Gruyter, Berlin, 2014
Siewert, J. R.: A zsigeri műtét gyakorlata: Endokrin sebészet. Springer, Heidelberg, 2007
Hallbach, J.: Klinikai kémia belépéshez. Thieme, 2006
Silbernagl, S.: Pathophysiology zsebatlasz. Thieme, Stuttgart, 2005