Terápia; Krónikus nyirokleuk; mie (CLL); Betegségek; Internisták a neten

A belgyógyász szakemberei

szakterületek
- Belgyógyászat/A belgyógyász
  - Angiológia
  - Endokrinológia és diabetológia
  - Gasztroenterológia
  - Hematológia/onkológia
  - Nefrológia
  - Reumatológia
- Cardiovascula
  - A szív felépítése és működése
    - Szívizom és szívburok
    - Atria, kamrák és aorta
    - Koszorúerek
  - A vérkeringés szerkezete és működése
    - Szív és erek
    - Artériák és erek
    - Nagy és kicsi vérkeringés
  - Hogyan ver a szív?
  - A szívvel kapcsolatos kifejezések
  - Kardiovaszkuláris és sport
  - Kardiovaszkuláris és terhesség
  - Szív-és érrendszeri betegségek
  - fontos címeket
- Máj, epehólyag és hasnyálmirigy
  - máj
    - Általános információk a májról
    - A máj helye a testben
    - A máj szerkezete
    - A máj működése
    - A máj gyakori betegségei
    - A májbetegség kockázati tényezői
    - megelőzés
  - Epehólyag és epeutak
    - Általános információk az epehólyagról
    - Az epehólyag elhelyezkedése a testben
    - Az epe előállítása
    - Az epehólyag szerkezete
    - Gyakori epehólyag-betegségek
    - Az epehólyag betegség kockázati tényezői
    - Az epehólyag betegségeinek megelőzése
  - hasnyálmirigy
    - Általános információk a hasnyálmirigyről
    - A hasnyálmirigy elhelyezkedése a testben
    - A hasnyálmirigy szerkezete
    - A hasnyálmirigy működése
    - A hasnyálmirigy gyakori betegségei
    - Kockázati tényezők és elővigyázatosság
  - fontos címeket
- Tüdő és légutak
- Emésztőrendszer
  - funkció
  - Építkezés
    - Nyelőcső - felépítése és működése
    - A gyomor felépítése és működése
    - Vékonybél - szerkezete és működése
    - Vastagbél - szerkezete és működése
  - Gyakori betegségek
  - Kockázati tényezők
  - megelőzés
- Kiegészítő gyógyszer
  - Mi a természetgyógyászat?
    - Természetgyógyászat és kiegészítő orvoslás
    - A természetgyógyászati kezelések osztályozása
    - Természetgyógyászat és egyéb orvosi rendszerek
    - Differenciálás az alternatív gyógyászattól
  - Természetgyógyászat és hagyományos orvoslás
  - Mit csinálnak a természetgyógyászati kezelések?
  - Hatékonyak-e a természetgyógyászati kezelések?
  - Naturopátiás és alternatív eljárások
  - fontos címeket
- Vese és húgyutak
  - Tábornok
  - Elrendezés és funkció
    - A vesék helye
    - A vese felépítése
    - A vese működése
  - Vese pótlás
    - dialízis
    - Veseátültetés
  - Kockázati tényezők
  - megelőzés
  - Súlyos betegségek
    - Veseelégtelenség
    - Glomerulonephritis
    - Tubulopathiák
    - Húgyúti fertőzések
  - fontos címeket
- Hormonok és anyagcsere
  - A hormonok szabályozása
  - Hormonális mirigyek és lehetséges betegségek
    - Hypothalamus
    - Agyalapi mirigy (agyalapi mirigy)
    - pajzsmirigy
    - Mellékvese
    - Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy)
    - Petefészek
    - Herék
  - Az endokrin rendszer rendellenességei
    - A hormonhiány okai
    - A hormon túltermelésének okai
- Elme és test
  - Szív és psziché
  - Rejtett depresszió
  - Rejtett félelem
  - hipochondria
  - feszültség
  - Psziché és emésztőrendszer
  - Psziché és izmok/csontok
  - Tippek az érintetteknek
  - Tippek rokonok számára
- Reumatológia/reuma
  - A reumás betegségek áttekintése
  - Kik reumatológusok?
Betegségek
megelőzés
- Éljen egészségesen
  - Élj aktívan
    - Élj aktívan
    - Pozitív hatás
    - Az energiaegyensúly számít
  - Kiegyensúlyozott táplálkozás
    - Kiegyensúlyozott táplálkozás
    - "Mediterrán étrend" - mediterrán étrend
    - Elhízottság?
    - A kövér menetrend
    - Radikális szemetelők
    - Elég folyadék
  - A stressz kezelése
    - A stressz kezelése
    - Immun a stresszre
    - Relaxációs technikák
  - Végül nemdohányzók
  - Alkohol - csak mértékkel
- Öregedésgátló
  - Mi öregszik?
  - A test idős korban
  - Geriatriás orvoslás
  - Egészségesen éljen idős korban
    - Egészségesen éljen idős korban
    - Étkezés idős korban
    - Vitaminok és egyéb adalékanyagok
    - Folyadékegyensúly időskorban
    - Sport és testmozgás
  - Sport időskorban
  - Mentálisan idős korban
    - Mentálisan idős korban
    - Agy kocogás
    - Egészséges test - egészséges elme
  - Tippek a mindennapi élethez
    - Tippek a mindennapi élethez
    - Gyógyszeres kezelés idős korban
    - Megfelelő gyógyszeres kezelés
    - Védelem az esések ellen
  - fontos címeket
- Ellenőrzések
- Utazási orvostudomány és oltások
  - Megfelelő előkészítés
  - Utazási oltások
    - kolera
    - Nyár eleji meningoencephalitis (TBE)
    - Hepatitisz A
    - Hepatitisz B.
    - A és B hepatitis
    - influenza
    - Sárgaláz
    - Japán encephalitis
    - kanyaró
    - Meningococcus agyhártyagyulladás
    - gyermekbénulás
    - veszettség
    - tífusz
    - Tífusz és Hepatitis A
  - utazási gyógyszertár
  - Tippek a légi közlekedésre
  - Higiénés intézkedések
  - fontos címeket
Vizsgálatok
Médiakönyvtár
- Vérkép - magyarázat
- Gyógyszer
- Online tesztek
  - A vérértékek ellenőrzése
  - BMI kalkulátor
  - Vastagbélrák kockázata
  - Cukorbetegség kockázata
  - Fitness ellenőrzés
  - Rheumatoid arthritis kockázata
  - A pajzsmirigy alulműködése
  - Merevedési zavar
Orvos/klinika keresés

CLL: kezelés

A Binet C stádiumban van terápiás javallat.

A terápiát a Binet C stádiumban kell elkezdeni, vagy amikor tünetek (lép vagy nyirokcsomók megnagyobbodása), vagy amikor a limfocita megduplázódási ideje kevesebb, mint 6 hónap. Genetikai leletek és klinikai tünetek (láz, éjszakai izzadás vagy fogyás) szintén a terápia megkezdésének okai lehetnek.

Az első vonalbeli terápiában megkülönböztetik a kockázati tényezőket (Del 17 p/TP 53) és a prognosztikailag kedvezőtlen eredmények nélküli betegeket. Normál kockázatú betegeknél megkülönböztetik a fitt ("megy", "nem annyira fitt" ("lassú") és az egyidejűleg súlyos betegségben szenvedő és/vagy idős korú ("nem megy") súlyos betegeket, a biológiai életkor meghatározó!

Alkalmas betegek számára a rituximab, fludarabin és ciklofoszfamid (RFC) kombinációja ajánlott; alternatív megoldásként a rituxumab/bendamustin is. Az alkalmatlan (lassú haladás) klorambucilt vagy bendamustint alkalmazzák rituximabbal vagy ofatumomabbal kombinálva. Alternatív megoldásként a tirozin-kináz inhibitor, ibrutinib is beadható. Alacsony teljesítőképességű betegek (nincs menés) - a kloramucil továbbra is alkalmazható, esetleg rituximabbal kombinálva.

Kockázati tényezőkkel (Del 17p/TP53) rendelkező betegeknél elsősorban az ibrutinibet vagy az idelalisibet kell alkalmazni rituximabbal kombinálva. Fontos figyelni a lehetséges mellékhatásokra (szív) és fertőzésekre, ezért szükséges a Pneumocystis profilaxis és a citomegalia státusának (CMV) meghatározása.

Az Ibrutinib, a bendamustin, a rituximab alkalmazható másodlagos terápiában vagy magas kockázatú CLL-ben (1-2 éves prognózissal). Az idelaliszib kinázinhibitor és az ofatumumab újabb CD 20 antitestjeivel kombinálva a remisszió (betegség regressziója) 70-80% -ban valósul meg. 75% -os remisszió érhető el a venetoclaxszal is, amely egy olyan fehérjét blokkoló anyag, amely az automatikus sejthalál ellen irányul (anti-apoptotikusan hatékony).

Fontos felismerni a CLL progresszióját egy úgynevezett Richter-szindrómává, amelynek magasabb a rosszindulatú daganata. Itt szövettani vizsgálatra és intenzívebb kezelésre van szükség. Nagy kockázatú betegeknél v. a. fiatalabb korban és jó felépítésű, az allogén őssejtterápia is lehetőség. A test saját (autológ) őssejtterápiája nem hozott javulást. Ezekkel a terápiás formákkal a donorok kiválasztása mellett intenzív profilaktikus és terápiás, támogató terápiás intézkedésekre is szükség van. A baktériumok és vírusok, valamint gombák fertőzései különös kihívást jelentenek a kijelölt központokban.

Újabb terápiás formákat fejlesztenek ki mind az antitestek területén (ofatumumab, obinutuzumab), mind a kis molekulák esetében, így a terápia tervezését a CLL esetén is szakemberekkel kell megvitatni, ami egyszerűnek tűnik.

Szerző/Szerzők: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. Christoph Clemm, München