Terápia; Pajzsmirigy; sen; hiperfunkció; Betegségek; Internisták a neten
A megfelelő terápia kiválasztása a betegség súlyosságától, életkorától és a beteg általános állapotától függ. A pajzsmirigy túlműködés súlyos betegség, és csak szakember (pl. Belgyógyász, endokrinológus vagy nukleáris orvos) kezelheti.
Gyógyszer
A pajzsmirigy túlműködésének kezelésére használt gyógyszerek, az úgynevezett tirosztatikus gyógyszerek, három különböző hatásmechanizmust fejlesztenek ki. Egyesek gátolják a jód felvételét a pajzsmirigy sejtjeiben és ezáltal a jód beépülését a hormontermelés során, míg mások csökkentik a pajzsmirigyhormonok termelését vagy csökkentik a hormonok felszabadulását a vérbe.
A szakembernek eseti alapon kell döntenie a gyógyszercsoport kiválasztásáról. Minden gyógyszer csak tüneti hatást fejt ki, vagyis a hiperfunkció oka nem szűnik meg. A terápiák körülbelül 15-20% -ában a mellékhatások közé tartozik a láz, a bőr kivörösödése, ízületi fájdalom, émelygés, gyomor-bélrendszeri panaszok és ízvesztés. Ritka esetekben (kb. 1%) a gyógyszerek károsíthatják a májat, vagy befolyásolhatják a fehérvérsejtek termelését.
Nagyobb dózisokban a jodid gátolja a jód felszívódását és ezáltal a jód beépülését a pajzsmirigyhormonokba, de csak műtét előkészítéseként vagy a másik két csoportból származó gyógyszerekkel kombinálva adható. Tirotoxikus krízisek esetén, vagy ha más intézkedések nem működnek, a lítiumot manapság még mindig alkalmanként alkalmazzák, bár viszonylag kicsi a terápiás tartománya, vagyis ennek a gyógyszernek az adagját szorosan ellenőrizni kell a vérszint mérésével.
A perkloráttal történő kezelés csökkenti vagy megakadályozza a jódfelvételt. Így csökken a pajzsmirigy hormontermelése. A terápia nehéz, mert a túladagolás könnyen előfordulhat. Ezért a hatóanyagok ezen csoportját csak egyedi esetekben használják - pl. B. csak előkezelésként műtét előtt vagy jódozott kontrasztanyag beadása előtt - használt.
A tiokarbamid-származékok (tionamidok), például a karbimazol és a tiamazol, gátolják a pajzsmirigyhormon termelését. Ezeket a hatóanyagokat ma a hyperthyreosis standardaként alkalmazzák, és ezek az első választott gyógyszeres terápiák.
A béta-blokkolók kiegészítő beadása különösen hatékonynak bizonyult a Graves-kórban, különösen a szív aktivitásának normalizálására és így a szív tartós túlterhelésének elkerülésére.
Néhány hét múlva kimutatható a pajzsmirigyhormonok csökkenése és a tünetek enyhülnek. Az autoimmun hyperthyreosisban (Graves-kór) szenvedő betegeknek azonban fel kell készülniük legalább egyéves kezelésre. Ezután az esetek kb. 50% -ában van esély a betegség tüneteinek állandó megszüntetésére (úgynevezett remisszió). Ha a tünetek megismétlődnek (ún. Kiújulás), rövid előzetes kezelés után végleges terápiát (műtét, rádió-jód terápia) kell végrehajtani. Ez az eljárás vonatkozik azokra az autonómiákra is, amelyek a pajzsmirigy-ellenes gyógyszer abbahagyása után újra és újra megjelennek, ezért ki kell kapcsolni őket.
Rádió-jód terápia
Németországban a rádió-jód terápiát speciálisan felszerelt klinikákon, más európai országokban (pl. Ausztria, Franciaország, Hollandia) járóbeteg alapon, fekvőbetegségben végzik. Jelentős sugárterheléssel jár a betegek számára, amely Németországban sugárvédelem érdekében átmeneti elszigetelést igényel - legalább néhány napig, a pajzsmirigy méretétől és a beadott jód-131 mennyiségétől függően. A rádió-jód terápia terhes és szoptató nőknél nem megengedett.
Az orvos radioaktív jód-131-et injektál egy vénába, vagy kapszulaként adja be. A jód felhalmozódik a pajzsmirigy szövetében, és radioaktív sugárzásával elpusztítja. Sok betegnél azonban ez a terápia a pajzsmirigy alulműködését váltja ki, amelyet a pajzsmirigyhormonok (levotiroxin) szedésével kell kompenzálni. Ez a terápia azonban egyszerű és a megfelelő hormonmeghatározásokkal (TSH-szintekkel) könnyen ellenőrizhető.
A tudomány jelenlegi állása szerint feltételezik, hogy a rádió-jód terápia nem károsítja a test többi szervét, ha körültekintően alkalmazzák. E terápiás elv több mint 50 éves alkalmazása után sem váltak ismertté a rákkal.
sebészet
Ha a betegség súlyos előrehaladással jár, vagy ha a többi terápia nem volt elegendő, műtétre van szükség. A klinikai képtől függően a pajzsmirigy részben vagy egészben eltávolításra kerül. Részleges eltávolítással megmaradnak a mirigyszövet és a mellékpajzsmirigy mirigyei. A pajzsmirigy műtétet általános érzéstelenítésben végzik.
A műtét előtt a pajzsmirigy működését gyógyszerekkel normalizálják a tirotoxikus krízis megelőzésére. Ha a megmaradt szövet már nem elegendő a normális hormontermeléshez, akkor a pajzsmirigy alulműködik, amelyet stabilizálni kell hormonok tabletta formájában történő beadásával, általában levotiroxinnal.
Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 11/2016
Tirotoxikus válság: Orvosi Klinika Intenzív Gyógyászat Sürgősségi Orvostudomány 2012, 107. évfolyam, 448–453. Oldal