Terhesség általános problémáinak terápiája - gyógyszerkritika - Infomed Online
Terápia a terhesség általános problémáira
Az egyik jogosan habozik egy terhes nő gyógyszeres kezelésében. A kezelést igénylő betegségek vagy panaszok azonban terhesség alatt is előfordulnak. Hasznos tisztában lenni a gyógyszeres kezelés különböző kockázataival a terhesség különböző szakaszaiban: A fejlődési rendellenességek kockázata a legnagyobb az első trimeszterben; a drogok azonban a későbbiekben is károsíthatják a születendő gyermek boldogulását. A terhesség végén mérlegelni kell a vérzés lehetőségét, a ductus arteriosus Botalli elzáródását és a szülés utáni problémákat.
A nagy molekulatömegű anyagok (pl. Heparinok) kivételével az anyai keringésből származó gyógyszereknek a placentán keresztül is be kell jutniuk a gyermek keringésébe. Állatkísérletekben kimutatható az összefüggés a beadott dózis és a teratogén hatások (teratogenitás) között. Az adag és a vérszint valószínűleg szerepet játszik. Számos állatkísérlet és néhány emberen végzett esettanulmány alapján feltételezhető, hogy az embrió genotípusa meghatározza, hogy egy teratogén megzavarhatja-e a fejlődést vagy sem.
Hányinger és hányás
A terhes nők 80% -a panaszkodik terhességgel kapcsolatos hányingerről vagy hányásról. A legtöbb esetben az émelygés - különösen a reggeli hányinger - a terhesség 16. hetére elmúlik, de egyes nőknél a terhesség alatt is fennáll.
Tekintettel arra a kilátásra, hogy ezek a tünetek általában 3-4 hónap elteltével megszűnnek, sok nő képes kezelni gyógyszerek nélkül. Az étrendi intézkedések és az életmód módosítása segíthet csökkenteni az émelygést. Ezen intézkedések előnyeit azonban alig tárgyalták meg. Javasolt gyakori, kicsi, alacsony zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú étkezés, valamint kis mennyiségű folyadék rendszeres bevitele. Az ital egyedi preferenciák szerint választható (pl. Gyümölcslé, tiszta levesek, izotóniás italok).
Az akupresszúra a csukló P6 pontjának területén nem gyógyszeres terápia, amelynek hatékonyságát nem erősítették meg véglegesen. (4)
Gyakran a gyömbért jóindulatú hányáscsillapítóként ajánlják terhesség alatt; néhány tanulmány jó hatást mutatott. (5) Svájcban azonban már nem áll rendelkezésre „gyógyhatású” gyömbérkészítmény. Nem eléggé ismert, hogy a gyömbér mennyire lehet hatékony és tolerálható más formákban.
Ha szükségesnek tűnik a gyógyszeres terápia, általában a két H1 antihisztamin doxilamin és meclozin egyikét ajánlják. E két anyag hatékonyságát dokumentálták, és nincs bizonyíték teratogén hatásra. A doxilamin hivatalosan nem kapható Svájcban hányáscsökkentőként, és csak cseppekben kapható 24% alkohollal (Sanalepsi® N; esti adag 25 csepp, ami 1 ml-nek felel meg 10 mg doxilaminnal). Másrészt a meclozin csak piridoxinnal és koffeinnel (Itinerol® B6) kombinálva áll rendelkezésre. Ez utóbbi készítmény drazsék, kapszulák vagy kúpok formájában adható 20-50 mg meclozinnal. A koffeintartalmú szer (hivatalosan ajánlott) esti beadása megkérdőjelezhető. Egy másik, kevésbé dokumentált antihisztamin a dimenhidrinát (pl. Trawell®). A piridoxin monopreparátumként (pl. B6-vitamin Streuli®, napi 20–40 mg naponta 1-2 alkalommal) jól tolerálható alacsony dózisokban, de nem tudja megbízhatóan megakadályozni a hányást. (4)
A terhes nők körülbelül 1% -a nagyon súlyos hányásban (naponta ötször vagy többször) szenved, amelyet hyperemesis gravidarum néven ismernek. Ezeket a nőket gyakran kell kórházba szállítani a jelentős folyadék- és elektrolitveszteség, fogyás és/vagy anyagcsere-komplikációk miatt. Az intravénás folyadékpótlás mellett ezeknek a betegeknek általában parenterális antiemetikára is szükségük van. A metoklopramid (pl. Paspertin®) és az Ondansetron (Zofran®) szóba kerül. A metoklopramid azonban gyakran extrapiramidális mozgászavarokhoz vezet fiatal nőknél. Az angolszász országokban fenotiazin-származékokat, például prometazint is ajánlanak; Svájcban még mindig csak a klórpromazin (Chlorazin®) áll rendelkezésre, amelyet a hiperémézis szempontjából még kevéssé tanulmányoztak. Ha minden egyéb nem sikerül, kortikoszteroidokat adnak; azonban a terhesség korai szakaszában ellenjavallt, mert megnő a szájpadhasadás kockázata. Egyes szerzők azt javasolják, hogy azokat a nőket, akik a korábbi terhességek során hyperemesis gravidarumban szenvedtek, egy új terhesség idején megelőzően antiemetikummal kezeljék.
gyomorégés
A terhes nők akár 80% -a gyomorégésben vagy gyomor-nyelőcső refluxban szenved. (6) A terhesség alatti lassabb gyomormotilitás fontos szerepet játszik. Az ajánlott nem gyógyszeres intézkedések a következők: gyakori kicsi, magas szénhidráttartalmú ételek; tej, mandula vagy burgonyalé szedése; A gyomorfájást okozó étel vagy ital elhagyása; nem étkezik este; felemelve az ágy fejét.
Ezek a tünetek súlyosbíthatják a terhességgel járó hányingert vagy súlyos felső hasi fájdalmat okozhatnak, ezért gyógyszeres kezelésre lehet szükség. Ismételten a vonatkozó ajánlások kontrollálatlan tapasztalatokon alapulnak, és alig randomizált, kontrollált vizsgálatokon. Egy újabb Cochrane-elemzés szerint ezért nem lehet megbízhatóan nyilatkozni a gyomor-bélrendszeri gyógyszerek terhességi biztonságosságáról és hatékonyságáról. (7) Évtizedek óta tapasztalható az antacidok vagy a szukralfát (Ulcogant®). Az alumíniumot tartalmazó gyógyszerek (pl. Alucol®) hosszú távú alkalmazását kerülni kell a terhesség alatt, mert állatkísérletekben bizonyítottak neurotoxikus hatásokat. Antacidok helyett H2 antihisztaminok, például ranitidin (Zantic® stb.) Vagy a protonpumpa blokkoló omeprazol (Antramups® stb.) Jöhetnek szóba. A többi protonpumpa-blokkoló is ártalmatlannak tűnik; az omeprazol a legjobban vizsgált anyag. (8)
Székrekedés
A bélműködés lelassulása hormonális, és a terhes nők mintegy negyedében székrekedéshez vezet. Ez elősegítheti az aranyér kialakulását is. Elsődleges terápiaként magas rosttartalmú étrend (gyümölcsök, zöldségek, búzakorpa), sok folyadék és testmozgás (pl. Terhességi gyakorlatok) ajánlott. (9)
Székrekedés elleni gyógyszerként bolhamag-készítmények (psyllium, pl. Metamucil® atka) vagy sterculia gumi (pl. Colosan® atka), valamint laktulóz (Duphalac® stb.) Vagy laktitol (Importal®) is ajánlottak. Ügyeljen arra, hogy bőven igyon belőle. A makrogol (pl. Transipeg®) és a magnéziumsók (pl. Magnesiocard®) valószínűleg szintén problémamentesek, bár ezeket a gyógyszereket alig dokumentálták terhességi hashajtó hatásuk szempontjából.
aranyér
Ezek viszkető és szúró visszerek a végbélnyílás területén, amelyek néha bőven kiugranak vagy véreznek. Mivel a tünetek tartós székrekedéssel súlyosbodnak, kerülni kell a székrekedést. A terhes nőknek kerülniük kell a medencefenék erős emelését vagy nyomását. Nem gyógyhatásúként a langyos kamilla teával vagy levendulaolajjal ellátott Sitz fürdőket ajánljuk. A kábítószer-kezelésre vonatkozó adatok kevések. Az orális oxerutin (hidroxi-etil-rutozid, pl. Venoruton®) hatásosnak tűnik a tünetek enyhítésében. Ez valószínűleg a másik flavonoidra, a Diosminra (Daflon®) is vonatkozik. Bár a rutozidokat az aranyér kezelésére a terhesség 4. hónapjától kezdve engedélyezték, a megfelelő Cochrane-felülvizsgálat szerzői azt javasolják, hogy várják meg a tolerabilitás további tanulmányait. (10)
A szokásos helyi aranyér gyógymódokkal kapcsolatban sem sikerült jó tanulmányokat találni. Mivel ezek a gyógyszerek alig szisztémásan szívódnak fel, és évtizedek óta használják a terhesség alatt, mára ártalmatlannak minősítik őket (pl. Sulgan®, Procto-Glyvenol®). A fenolszármazékokat (pl. Policresulen, a Factu®-ban) a teljes terhesség alatt kerülni kell. Különösen tartós esetekben a kortikoszteroid tartalmú készítmény rövid távú helyi alkalmazása a második trimesztertől kezdve mérlegelhető. (11)
Varices
Mivel a vénák a hormonális változás következtében kitágulnak, és a méh megnyomja a kismedencei vénákat, a vénás vérkeringés károsodik. Gyenge kötőszöveti és/vagy örökletes problémákkal küzdő nőknél visszér alakulhat ki, amelyek trombózis vagy phlebitis veszélyt jelentenek. A kompressziós harisnya nem képes megakadályozni a visszér kialakulását, de csökkenti a lábfájdalmat és javítja a vénás visszatérést. (12) A heparint, heparinoidot vagy rutozidot tartalmazó készítményeket időnként helyi gyógyszeres terápiaként alkalmazzák; ezekről a szerekről azonban nincs megfelelő dokumentáció a terhesség alatt. Legalább az első trimeszterben a szisztémásan ható gyógyszerek (pl. Rutozidok) alkalmazása nem ajánlott.
alvászavarok
Az alvászavarok viszonylag gyakran fordulnak elő, különösen előrehaladott terhesség esetén. A baba dudor csak akkor engedi, ha az oldalán fekszel az ágyban. Az alvást az éjszakai vizeletürítés szükségessége is zavarja; gyakran vannak derékfájás vagy borjúgörcsök is. A kezelés fókuszában a nem gyógyszeres terület áll. Meg kell tartani a jó alváshigiénés és relaxációs technikákat, szükség esetén illóolajokkal kísért aromaterápiát is.
Lehetőség szerint kerülni kell az altatókat. Nincsenek szisztematikus vizsgálatok a fitoterápiás szerek, például a komló, a narancsvirág, a citromfű vagy a valerian terhesség alatt történő alkalmazásáról. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy ez terhesség alatt problémákat okozna. Más altatók ellenjavallt a terhesség első trimeszterében.
Bár a benzodiazepinek több mint 40 éve vannak a piacon, a terhesség alatt történő alkalmazásra vonatkozó információk továbbra sem következetesek. Egy metaanalízis szerint, esetkontroll-vizsgálatok alapján, feltételezhető, hogy a benzodiazepinek alkalmazása az első trimeszterben lényegesen nagyobb kockázatot jelent a veleszületett rendellenességek, például ajak- és szájpadhasadék, szívdefektusok vagy a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei szempontjából. [13] A benzodiazepin-fogyasztás és a jelentős fejlődési rendellenességek megnövekedett kockázata között azonban nem volt összefüggés. (13) Az ajak- és szájpadhasadék kockázatát az átlagpopulációban 1/1000-re becsülik, a benzodiazepineknél az előfordulás kétszer olyan magas. elmondható, hogy túl kevés bizonyíték áll rendelkezésre a benzodiazepinek tiszta teratogénként történő megjelölésére. A jelenlegi adatok alapján azonban a benzodiazepineket - amint már említettük - a terhesség korai szakaszában kerülni kell, amikor csak lehetséges.
Későbbi terhességben a H1 antihisztamin doxilamin - amely csak alkoholos oldatként (Sanalepsi®) kapható - legfeljebb használható. A benzodiazepineket szintén csak később, nagy körültekintéssel, a lehető legkisebb adagban és a lehető legrövidebb idő alatt szabad felírni. A benzodiazepinek terhesség harmadik trimeszterében történő alkalmazása "floppy csecsemő szindrómához" és elvonási tünetekhez vezethet az újszülöttnél. A felelős gyermekorvos-csoport megfelelő előzetes eligazodását jelzik. Légzési rendellenességek, szedáció, izomlazítás, hipotenzió, rossz alkoholfogyasztás vagy hőmérséklet-szabályozási rendellenességek lehetnek olyan tünetek, amelyek önkorlátozóak.
Fájdalom
Sok terhes nő panaszkodik hátfájásra. Egyrészt a szalagok és az ízületek fellazulnak a hormonális változások miatt, ami azt jelenti, hogy a test nem képes jól ellensúlyozni a stresszt. Másrészt a növekvő has a testtartás megváltozásához vezet. A nem gyógyszeres intézkedések dokumentálása viszonylag szerény. Az izmok megerősítésére, a medence ültetés közbeni megdöntésére, a vízi aerobikra és a terhességi párnákra (alvás közbeni hasi támogatásra) hatásosak. (15)
A paracetamol (pl. Dafalgan®) tekinthető az első választásnak a terhesség alatti (más) fájdalom kezelésére is. Egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, mint például az ibuprofen (pl. Brufen®), a második trimeszter végéig rövid távú alkalmazásra másodlagosan választott szernek tekinthető. Alapvetően a nem szteroid gyulladáscsökkentőket és az acetilszalicilsavat a terhesség vége felé el kell kerülni, mert olyan nemkívánatos problémák lehetségesek, mint a vérlemezkék gátlása, késleltetett szállítás és a ductus arteriosus idő előtti bezárása. (16)
viszkető
A hormonális változások és a bőr túlfeszítése a (jóindulatú) terhességi viszketés lehetséges okai. Ezekben az esetekben helyi eszközöket kell alkalmazni. A zsíros ápoló termékek megfelelőek, például az Excipial®U Lipolotio vagy a Cremol-Ritter® lotion. Az antihisztaminokat tartalmazó bőrgyógyászati szereket, például a Fenistil® gélt, csak rövid ideig szabad a bőr kis területein alkalmazni. Az antihisztaminok szisztémásan is csak ideiglenesen adhatók be.
A terhesség utolsó trimeszterében a generalizált viszketés intrahepatikus cholestasishoz társulhat. A betegséget az ösztrogénekkel szembeni örökletes túlérzékenység magyarázza. A terhességi kolesztázis az idő előtti vajúdással, a véralvadási rendellenességekkel, az intrauterin magzati halálozás kockázatával, valamint a szülés során bekövetkező súlyos vérzéssel és a megnövekedett csecsemőhalandósággal jár együtt, és a terhesség szoros ellenőrzését igényli. Az urzodeoxikolsav (De-Ursil®) ma a választott gyógyszer a terhességi kolesztázis kezelésére. (17)