Terhesség diagnózisa

Feladat orvosilag képviseli a nő terhességének fiziológiai periódusát, a petesejt spermium általi megtermékenyítése és a magzat kiűzésének pillanata (születés) között.

A terhesség diagnózisát egy nőnél a termékenység alatt állapítják meg, miután egy gyors terhességi teszt után pozitív eredménnyel, vagy a terhességi időszakra jellemző tünetek vagy klinikai tünetek megjelenése után az orvosnak bemutatták. [1], [2], [6]

tünetek

A terhesség klinikai megnyilvánulásai feloszthatók klinikai tünetekre és a valószínűség tüneteire, amelyek utalhatnak a terhesség diagnózisára és a bizonyosság klinikai tüneteire, amelyek megerősítik a terhesség diagnózisát:

A valószínűség klinikai tünetei és tünetei

A fő klinikai jel, amely terhességre utalhat, és egy nő nőgyógyászhoz történő bemutatásának oka az a menstruációs ciklus megszakítása (amenorrhoea) . A menstruációs ciklus hirtelen abbahagyása egy szexuálisan aktív nőnél a termékenység alatt terhességet jelenthet. Nagyon fontos, hogy a szóban forgó nő emlékezzen az utolsó menstruáció dátumára, mert ez segít a terhességi életkor és a szülés dátumának kiszámításában. A terhesség átlagos időtartama 266 nap a megtermékenyítéstől számítva, vagy 280 az utolsó menstruáció első napjától számítva.

Az emlőmirigyek módosulása. A beteg klinikai vizsgálata után az orvos észlelheti a mell megjelenésének változásait: a mell areola hiperpigmentálttá, beszivárgottá, ödémássá válik, "órás üveg" megjelenéssel, Montgomery-Morgagni tubercles jelenlétével, a Haller vénás hálózatának hangsúlyozásával, másodlagos emlő jelenlétével az emlőmirigy szintje a méretének növekedése miatt. A mell nagyméretű, fájdalmas, enyhe összenyomásakor a kolosztrum eltávolításra kerül.

Változások a hüvely nyálkahártyájában. A hüvely vizsgálatakor az orvos észlelheti a Chadwick-Jacqueimer klinikai jel jelenlétét, amelyet a hüvely és a szemérem nyálkahártyájának torlódása jellemez, sötétvörös-kék, amely a hüvelynyílás és a hüvely elülső falának szintjén hangsúlyosabb.

A bélés és a méhnyak változásai. A terhesség evolúciója során változások vannak a méh megjelenésében, amely gömbölyűvé válik:

a méh aszimmetrikussá válhat, amikor a megtermékenyített petesejtet beültetik az egyik méhszarvba (pozitív Piskacek-jel);
a méhnyak (Goodell jele) és a méh isthmusának (Hegar jele) konzisztenciájának csökkentése;
a nyak túlzott mobilitása a rögzített méhszorthoz képest (pozitív McDonald's-jel).

Van néhány is a terhesség klinikai jelei, amelyet a vizsgáló orvos a beteg klinikai vizsgálata során észlelt, amelyek a valószínűség objektív jelei és a terhesség diagnózisának hátterében állnak:

A hasüreg méretének növekedése. A terhesség alakulása során megfigyelhető a hasüreg megnagyobbodása a méh méretének növekedése miatt, amelynek magassága hasznos a terhességi életkor kiszámításához. A menstruációs ciklus megszakításától számított 12 hét elteltével tapintással kimutatható a méhfenék jelenléte a szemérem szimfízise felett. Az amenorrhoea 16. hetében a méhfenék a szemérem és a köldök szimfízise közötti távolság közepén helyezkedik el. A menstruáció után 20 héttel a méhfenék a köldökrészben, a 36. héten pedig a méhfenék a xiphoid vakbél szintjén helyezkedik el. Az első terhességben lévő nőknél, amikor a terhességi időszak közeledik, a méhfenék körülbelül 2 cm-rel mozog a xiphoid függelék alatt, míg a többszörös (multiparous) terhességben szenvedő nőknél a méh fundus a xiphoid függelék szintjén marad, a vajúdás kezdetén.

A bőr klinikai megnyilvánulásai. Terhes nőknél a melanocita-stimuláló hormon túlzott szekréciója miatt vannak olyan hiperpigmentációs területek a bőrben, mint például az arc, a homlok és a malár eminenciák hiperpigmentációja ("terhességi maszk" néven ismert) és a has fehér vonala, hiperpigmentáció., a hónalj és a nemi szervek régiójának hiperpigmentációja, a fehér hasi vonal hiperpigmentációja, a "fekete vonal" orvosi kifejezéssel ismert klinikai tünetek, amelyek túlnyomórészt a has közepén helyezkednek el, a derék bőrén található pillangószerű angiomák megjelenése, a vér kapillárisainak kitágulása a lábak szintjén helyezkedik el. A súlygyarapodás miatt striák is megjelenhetnek a hasi régióban, a combokon, a fenéken vagy az emlőmirigyben.

A vizelet klinikai megnyilvánulásai. A terhesség első heteiben a méh térfogatának növekedése következtében az ezen a szinten meglévő kompresszió csökkenti a hólyag gyűjtőkapacitását. Ez pollakiuriát okoz. A terhesség második trimeszterétől kezdődően a vizelési megnyilvánulások újból megjelennek, és újra megjelennek, amikor a magzati fej a medencébe ereszkedik, amikor a terhesség elérte a határidőt. Bizonyos esetekben poliuria fordulhat elő.

Légzőszervi klinikai megnyilvánulások: megnövekedett légzési ritmus, kilégzési nehézlégzés, 10 cm-rel megnövekedett mellkasi kerület, légúti hiperémia és ödéma, orrdugulás, hangváltozás az Eustachianus csövek rövid idejű lezárása miatt.

Kardiovaszkuláris klinikai megnyilvánulások: a pulzus növekedése, amely eléri a 90 ütemet percenként; a szívteljesítmény növekedése a kezdeti érték mintegy 30-50% -ával, a terhesség hatodik hetétől kezdve, elérve a maximális értéket a terhesség 16. és 28. hete között, majd fokozatosan csökken a vena cava szintjén a hipertrófiás méh által kifejtett kompressziós szindróma miatt; vérnyomásváltozások (a terhesség második trimeszterében csökken a vérnyomás, ez visszatér a kezdeti értékekre a terhesség harmadik trimeszterében).

Emésztőrendszeri megnyilvánulások:

étvágytalanság;
dysgeusia (megváltozott íz);
nyáladzás;
gyomorégés;
hányinger és hányás;
hasmenés;
székrekedés.

Az idegrendszer klinikai megnyilvánulásai:

álmosság;
szédülés;
alvászavarok;
érzelem;
ingerlékenység;
a viselkedés megváltozik.

A magzati mozgások megjelenése. A többpáros nőknél a magzati mozgások a terhesség 16. vagy 18. hetében, míg az első terhességben szenvedő nőknél a magzati mozgások 20. vagy 22. héten jelentkeznek.
Méhösszehúzódások, A "Braxton-Hicks összehúzódások" orvosi kifejezéssel ismert klinikai megnyilvánulás a terhesség második trimeszterében fordul elő, fájdalommentes, szakaszos, szabálytalan és nem okoz változásokat a méhnyak szerkezetében vagy megjelenésében. Terhesség alatt a méhösszehúzódások gyakorisága megnő.

A beteg klinikai vizsgálatakor tapintással az orvos észlelheti a magzat jelenlétét és helyzetét, vagy többes terhesség jelenlétét. A primiparushoz képest (az első terhességben szenvedő nőknél) a magzat tapintása könnyebben hozzáférhető a multiparousnál, mert a hasizmok ellazulását mutatják.

A bizonyosság klinikai jelei

A magzati szívműködés érzékelése. A magzati szívhangok ritmikusak, jól vertek, körülbelül 140 ütés/perc frekvenciával.

Meg kell különböztetni a magzati szívhangokat más zajoktól:

anyai szívhangok;
a köldökartériák vérkidobásakor fellépő magzati funikuláris zöreje az esetek körülbelül 15-20% -ában van jelen, és a magzati szívveréssel egyidejűleg fordul elő;
anyai aorta zöreje, amely akkor fordul elő, amikor a vér áthalad az aortán, és szinkronban van az anyai szívhangokkal;
anyai méhzörej, amely akkor fordul elő, amikor a vér áthalad a méh artériáin, szinkronban az anyai pulzussal;
anyai bélzajok;
magzati mozgások.

Magzati mozgások a terhesség 20. hetétől jelennek meg, és az anyai hasfal tapintásával vagy auszkultációjával érzékelhetők. [1], [2], [3], [5], [6], [7]

Diagnosztikai

A terhesség pozitív diagnózisa az anamnézisen, a beteg klinikai vizsgálatán (a valószínűség és a bizonyosság jelei és tünetei), valamint az ultrahangvizsgálaton alapul. Vannak más, ma ritkán alkalmazott vizsgálatok, például ultrahang vagy fonokardiográfia, amelyek hasznos információkat nyújtanak a terhesség diagnózisának befejezéséhez. [2], [3], [6], [7]

Paraklinikai vizsgálatok, amelyek diagnosztizálják a terhességet

Ultrahangos vizsgálat a kivizsgálás teszi fel a terhesség diagnózisát. A transzvaginális ultrahang pontos információkat nyújt a magzat anatómiai és fiziológiai állapotáról, a magzat méretének növekedéséről, a magzat életképességéről, és a menstruációs ciklus megszakítása után egy hónappal elvégezhető. Az ultrahangvizsgálat hasznos a terhességi életkor meghatározásában a koponya-caudalis hossz és a biparietális átmérő mérésével.
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a magzati rendellenességek azonosítását is. A nukleáris áttetszőség a bőr és a lágy szövetek közötti tér hossza a magzat nyaki gerincének felületén. A magzati áttetszőség meghatározása a szagittális síkon, a terhesség első trimeszterében történik. A magzati áttetszőség általában legfeljebb 3 mm méretű. A megnövekedett magzati áttetszőség (több mint 3 mm) magzati kromoszóma-rendellenesség jelenlétét jelzi.

fonokardiográfok és Doppler ultrahangvizsgálat két hasznos vizsgálat a magzati szívhangok meghatározására. ultrahangvizsgálat hasznos vizsgálat a terhesség diagnosztizálásához a terhesség első két hónapjában, amely információt nyújt a magzat és a placenta helyéről, valamint a magzati keringés feltárásáról.

Egy másik vizsgálat az emberi koriongonadotropin (HCG) meghatározása, egy olyan glikoprotein, amelyet a placenta szerkezetében trofoblasztos sejtekben fejlesztettek ki, és amelynek értéke terhesség alatt megnő.

A veleszületett rendellenességek kimutatására hasznos biokémiai vizsgálatok

Ezeket olyan nőknél lehet elvégezni, akiknek kórtörténetében kóros terhesség volt (halva született, születési rendellenességekkel küzdő gyermekek):

béta-HCG meghatározása, az emberi koriongonadotropin alegysége, amelynek emelkedett terhességi értékei a magzat normális fejlődését jelzik; kromoszóma-rendellenességek esetén a béta-HCG normális vagy alacsony értékkel rendelkezik;
az A plazmafehérje meghatározása terhességgel társítva (PAPP-A), az anyai keringésben jelen lévő glikoprotein, amelyet trofoblasztikus sejtek fejlesztettek ki, és amelynek értékei a terhesség alatt növekednek; a PAPP-A szint növekedése egyenesen arányos a terhesség alakulásával, a legmagasabb értékeket a terhesség utolsó trimeszterében regisztrálták; a PAPP-A értékek csökkenése a terhességi időszakban a magzati kromoszóma rendellenességek jelenlétét jelzi (például Turner-szindróma, Down-szindróma vagy Trisomy 21, Edwards-szindróma vagy Trisomy 18, Patau-szindróma vagy Trisomy 13;
hasi radiográfia a magzat besugárzásának fokozott kockázatával járó vizsgálat, amelyet halotti születés, hasi terhesség gyanúja esetén alkalmaznak, vagy a terhesség diagnózisának differenciálása más kismedencei vagy hasi elhelyezkedésű daganatokkal.

További vizsgálatok, amelyek az anya testében a terhesség alatt funkcionális változások előfordulását jelezhetik

pajzsmirigy ultrahang jelezheti a pajzsmirigy méretének növekedését (pajzsmirigy hiperplázia), amelyet pajzsmirigy hipervaszkularizáció kísér; ez annak a ténynek köszönhető, hogy terhesség alatt a placenta szintjén a pajzsmirigyhormonhoz (TSH) hasonló hormon fejlődik ki, amely kedvez a pajzsmirigy fejlődésének;
agyalapi mirigy ultrahangja jelezheti az agyalapi mirigy méretének növekedését, amely a terhesség folyamán megduplázza a kezdeti méretet;
elektrokardiogram (EKG) és echokardiográfia a terhesség alatt végzett tevékenység a szív helyzetének és méretének változását jelezheti; terhesség alatt a szív vízszintes, balra fordul, a keresztirányú átmérő méretének növekedésével;
CBC a teljes vérmennyiség növekedését jelezheti, a plazma térfogatának túlnyomó növekedésével, a hemoglobinszint csökkenésével és az eritrociták számának növekedésével; Súlyos vashiányos terhes nőknél a vérkép vérszegénység jelenlétére utalhat az eritrociták, a hematokrit és a hemoglobin számának csökkentésével. Emiatt a terhesség alatt megelőző célokra vaspótlókat kell adni;
a vér biokémiai vizsgálata az alkalikus foszfatáz szintjének növekedését jelezheti, mert terhesség alatt fokozott alkalikus foszfatáz fejlődés következik be a placentában.
hormonális meghatározások - terhesség alatt az endokrin mirigyek funkcionalitása megszakad a placenta túlzott kidolgozása révén; Tehát terhesség alatt bizonyos hormonok koncentrációjának növekedése azonosítható, például: adenokortikotrop hormon (ACTH) kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) kifejlesztésével a placentában, amely hormon elősegíti az ACTH túlzott szekrécióját terhesség alatt, tiroxin, mellékvese hormonok ( túlnyomórészt aldoszteron és kortizol), melanocita-stimuláló hormon (MSH), ösztrogén, progeszteron, inzulináz, humán korionos betagonadotropin (béta-HCG), prolaktin és tirotropin-felszabadító hormon (HRT);
légzési vizsgálatok jelzi: megnövekedett légzési arány, csökkent szén-dioxid-nyomás (PCO2), csökkent maradék térfogat, csökkent teljes tüdőkapacitás (CPT), csökkent belégzési és kilégzési tartalékok, valamint az életképesség (CV) és az oxigénnyomás (PO2) változatlanok. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A terhesség szédülése normális "tünet", mind az első trimeszterben, mind a terhesség többi részében. Egy én.

A terhesség ésszerű bizonyossággal történő kizárásának kritériumai a következők: A nőnek nincsenek tünetei vagy jelei.

A méhen kívüli életben és a méhlepényen belül is az aktív baba egészséges baba. Frekvencia.

Gesztációs cukorbetegség
Spontán vetélés
Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
preeclampsia
Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
Sárgaság és terhesség
Szívbetegségek és terhesség
Vérszegénység terhesség alatt
Szifilisz és terhesség
Eltűnt iker-szindróma
Diéta terhesség alatt
Súly terhesség alatt

A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.

Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.

Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .