Terhesség transzplantáció után
A fogamzóképes korú krónikus májbetegségben szenvedő betegek körülbelül 58% -ának már nincs menstruációs ideje, de néhány hónappal a sikeres májtranszplantáció után szinte minden nő szexuális funkciói normalizálódnak. Hosszú távú életkilátásokkal és jó májműködéssel a fiatal nők egyre inkább a májtranszplantáció utáni terhesség lehetőségéről kérdeznek.
Immunszuppresszió terhességben
Ebben az összefüggésben meg kell vitatni, hogy a szükséges immunszuppresszív gyógyszerek milyen hatással vannak a gyermek fejlődésére és magára a terhes nőre. Míg az azatioprinról ismert, hogy káros hatással van a genomra, ezért fel kell függeszteni, ha teherbe akarsz esni, a gyermekkori rendellenességek és abortuszok nem tűnik gyakoribbnak a ciklosporin A-val vagy a takrolimusszal kezelt betegeknél, mint az általános populációban.
A májtranszplantáció utáni terhességet azonban mindig nagy kockázatú terhességnek kell tekinteni.
Emiatt a következő követelményeknek kell megfelelni:
- Stabil graft funkció és több mint 12 hónapos késés a májtranszplantációtól.
- Tudatos döntés a szülői viszonyról a partner bevonásával és az illetékes transzplantációs orvossal folytatott részletes megbeszélést követően.
- Szoros interdiszciplináris monitorozás terhesség alatt.
Az immunszuppresszánsok lehetséges mellékhatásai
A ciklosporin A és a takrolimusz megnövekedett vérnyomásértékekhez, károsodott vesefunkcióhoz, koraszüléshez és növekedési retardációhoz vezethet gyermekeknél. A további szteroid gyógyszerek lehetséges következményei a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hólyag idő előtti szakadása.
Ezenkívül a terhesség jelentős anyagcsere-stresszhez vezet, ami a májtranszplantáció funkciójának romlásához vezethet, még ha csak ritkán is.
A lehetséges mellékhatások ellenére a jól kontrollált immunszuppresszió nagyon fontos az akut vagy krónikus kilökődés elkerülése érdekében.
Terhesség monitorozása
A terhesség megerősítése után a kismama szoros orvosi ellenőrzése kiemelt fontosságú.
Kezdetben egyetlen szerológiai-fertőző vizsgálatot végeznek. Az olyan klinikai-kémiai vizsgálatokat, mint a májenzimek, a veseértékek, a vérkép, a véralvadás és a vizelet állapota, a terhesség első 6 hónapjában 14 naponként, majd ezt követően hetente kell elvégezni. Az elsődleges immunszuppresszáns szintjét természetesen minden ellenőrzéskor meg kell mérni, mivel nem ritka, hogy magasabb a gyógyszeres igény. Amikor a májenzimek megduplázzák a normát, májbiopszia ajánlott. A nőgyógyászati oldalon szonográfiai vizsgálatokat 1-3 havonta kell elvégezni.
Ha lehetséges, hüvelyi bejuttatást keresnek. Az újszülötteket nem szabad szoptatni, mivel az anyatejben magas a ciklosporin A vagy a takrolimusz koncentrációja.
A terhesség tapasztalatai a transzplantációs központunkban
1989 óta 13 betegünkből 15 egészséges gyermek született. További 7 nőnek császármetszést kellett végezni a magas vérnyomás (2 eset), a gyermek oxigénhiánya (4 eset) és a farfekvés (1 eset) miatt. Minden gyermek normálisan fejlődött, a legidősebb ma 7 éves.
Az egyik betegnél terhessége végén placentaelégtelenség alakult ki, és elvesztette gyermekét.
Jelenleg terhes páciensnél a terhesség 5. hónapjában végzett májbiopszia növekvő májértékekkel és a transzplantáció jelentős funkcióvesztésével krónikus kilökődést tárt fel, amelyet időközben az immunszuppresszió megváltoztatásával orvosoltak.
A terhesség szövődményei
A leggyakoribb anyai szövődmény a magas vérnyomás (betegeink kb. 40% -ánál, míg a normál populáció 3-9% -ánál), amelyet időnként károsodott vesefunkció kísér. A májfunkció romlása és az elutasító reakciók ritkák, de a krónikus kilökődés graftvesztéshez vezethet. Úgy tűnik, hogy a gyermekeknél a növekedési retardáció és a koraszülés jelenti a leggyakoribb szövődményeket, de 10-20% -nál nem szignifikánsan magasabbak, mint a normális népességnél. A császármetszések aránya szignifikánsan magasabb, mint a nem átültetett nőknél (33-70% versus 15%).
Az eddigi tapasztalatok alapján megállapítható, hogy a májtranszplantáció utáni terhesség kiszámítható kockázattal lehetséges, és ez rendkívüli bizonyíték a visszanyert életminőségre és perspektívára.
Dr. med. Ruth Neuhaus
Charité Berlin