Terhességi diagnózis Orvosi eljárások

A terhesség jelenléte az anya testében mélyreható változásokat idéz elő, amelyeket klinikailag általános és helyi jelek alapján vizsgálnak meg. A klinikai vizsgálat elemei korrelálnak a paraklinikai vizsgálatokkal, lehetővé teszik a terhesség diagnózisának, a terhesség életkorának és a fogantatás életképességének megállapítását.

A. A terhesség diagnosztizálása az első trimeszterben (1-20. Hét)

1. Klinikai diagnózis

→ A vizelet funkcionális változásai:
A hólyag összenyomódása néhány tünetet okozhat, például dysuria, pollakiuria.
A Pollakiuriát egyes szerzők úgy magyarázzák, hogy a vemhesség első 5-8 hetében a diuresis növekedésének, az ozmotikus nyomás változásainak és a szomjúság központjának stimulálásával megnövekedett bevitelnek tudhatók be.

→ Funkcionális neuro-pszichés változások:
Álmosság vagy álmatlanság, ingerlékenység, érzelem, pszicho-affektív változások, szagváltozások.

→ Változások a bőrön: hangsúlyos bőr pigmentáció, hasi és/vagy fenék jelenléte, jellegtelen.

→ Hőmérleg változásai: a bazális hőmérséklet növekedése.

Az utolsó menstruáció első napja fontos a születés várható időpontjának, valamint a terhességi életkor meghatározásában.
Ezek a felsorolt változások az anyai test összes hormonális változásának tudhatók be, és az első trimeszter neuro-vegetatív rendellenességeit jelentik.

ellenőrzés:- mell. Ezen a szinten diszkréten növekszik a térfogat, az areola pigmentációja a másodlagos areola jelenlétével, a Montgomery gumók (hipertrófiás faggyúmirigyek) jelenléte, Haller vénás hálózata nyilvánvalóbb. Megjegyezzük és kezeljük a mellbimbók konformációjával kapcsolatos elemeket.
- has: 12 hetes terhesség után a hasban a hipogasztrikus régió deformációja, a középvonal pigmentációja, néha striák jelenléte a széleken és a combokon. Striák jelennek meg a bőr vonalain, a hasi fal meghúzódása miatti szubkután sejtszövet repedése miatt. Kiemelik a posztoperatív hegeket vagy a kollaterális vénás hálózatot.
- nemi szervek hangsúlyos a bőr pigmentációja, diszkrét ödémás beszívódása, a vulva-hüvely nyálkahártyájának lilás színe.

A tapintás nagyon fontos szerepet játszik a terhesség diagnosztizálásában.→ A mell tapintása információkat hoz a mirigy konzisztenciájáról, turgorukról és a kolosztrum megjelenéséről a mellbimbó kifejezésekor. A daganatképződések jelenlétét, a mellbimbó expresszióját genny, vér vagy tej megjelenésével figyeljük.
→ A has tapintása, 12 hét után kiemeli a gömbölyű, pépes, fájdalommentes, mozgékony, összehúzódó képződést a hypogastriumban, a subumbilicalis padlóban, változó dimenziókkal a terhességi életkorhoz viszonyítva. A metrikus szalag segítségével meg fogják mérni a várandós méh méretét, felülmúlva a szeméremszimmetriát (havonta 4 cm-rel növekszik) és a hasi kerületet a köldök szintjén.
A hasi tapintáskor a méh a második hónaptól kezdve jelenik meg, gömb alakú, lágy és összehúzódó képződésként.

ütőhangszerek:
Kiemeli a középvonalban a tompaságot a leírt képződés szintjén és a szélsőségek hangzását, de a klinikai vizsgálat ezen részét ritkán alkalmazzák a jelenlegi gyakorlatban.

A nőgyógyászati klinikai vizsgálat a következőket tartalmazza:→ hüvelyi vizsgálat szelepekkel: a hüvelyi és exocervikális nyálkahártya lilás színének, a bőséges leukorrhea, a kóros karakterek hiánya és a méhnyak külső nyílásának megjelenése, amely körkörösen jelenik meg a nulliparusnál, és a multiparousnál, a keresztirányú résben.
→ digitális hüvelyi vizsgálat hasi tapintással kombinálva a hólyag előzetes kiürítése után végezzük.
Kiemeli a terhes méh három szegmensében bekövetkező változásokat:
- méhnyak: megnövekedett térfogatú, puha állagú.
- isthmus: megpuhult, a méh egyensúlyának érzetét kelti az isthmus körül bimanual tapintással (Hegar-jel).
- méhtest: puha, pépes, gömbös konzisztencia tapintással az oldalsó hüvelyi tasak fenekén keresztül (Nemes jel). A két méhszarv között is van egyenetlenség a méretben (Piskacek jel).

Az első trimeszterben a terhesség diagnózisa a valószínűség egyik oka, ezért a diagnózis pontosításához differenciáldiagnózisokra és paraklinikai vizsgálatokra van szükség.

2. Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózist nagyon fontos figyelembe venni, különösen a terhesség első heteiben, abban az időszakban, amikor a méh még kismedencei szerv.

→ Hyperhormonális amenorrhoea: ez egy pubertás és premenopauza során tapasztalt patológia, amelyet az ösztrogén hormonok feleslege határoz meg, és amelyeknek a hatását már nem lehet ellensúlyozni a nyilvánvalóan alacsonyabb progeszteron mennyiség. A méh normális térfogatú, szilárd állagú, a terhesség egyéb pozitív jelei hiányoznak.

→ Hematometria ez a menstruációs vér visszatartása a méhben a nyak elzáródása révén. A nyak ezen elzáródását egy túl mélyen végzett diatermokoaguláció vagy műtét után keletkező szűkületes heg okozhatja. Az anamnézis azt mutatja, hogy a beteg amenorrhoát, fájdalmat mutat, ellenőrzéssel és tapintással egy kissé megnagyobbodott méh kerül kiemelésre, a terhesség egyéb pozitív jeleinek hiányában.
A személyes előzményeket követik és keresik, és a szelepekkel végzett hüvelyi vizsgálat során kiemelik a szűkületes heges nyakat, ezzel orientálják a diagnózist.

→ Parenchymás metritis: gyulladásos állapot, amely a méh testében található. A differenciáldiagnózis klinikai vizsgálaton alapul: a metritist metrorrhagia kíséri, valamint paraclinicalis vizsgálatok, amelyek során kiderül a leukocytosis polimorfonukleáris és megnövekedett ESR-értékkel.

→ Méh mióma: összetévesztik egy feladattal abban a helyzetben, amikor intramuralisan helyezkedik el a fundus régiójában. A méh fibromás, de bár térfogata megnövekedett, kemény, szabálytalan, metrorrhagia kíséri, és a terhesség egyéb pozitív jelei nem kísérik. A differenciáldiagnózist nehéz elérni abban a helyzetben, amikor a mióma ödémássá válik, és lágy konzisztenciát kap.

→ Chorioepithelioma malignus daganat, a moláris vagy normális terhesség után a méh testében alakult ki. A megnagyobbodott méh gömbölyded és puha lesz. A differenciáldiagnózis lehetséges a személyes történelem ismeretének és a metrorrhagia jelenlétében. Az emberi koriongonadotropin adagolása kiemeli a túlzott értékeket.

→ Petefészek ciszta: Ez egy jóindulatú daganat, amelyet leggyakrabban hormonális rendellenességek okoznak, ritkán kíséri amenorrhoea. A klinikai vizsgálat során kiemelik a nyilvánvaló parauterin képződést és a terhesség pozitív jeleinek hiányát.

→ Petefészek mióma ritka jóindulatú daganat, amely a petefészek kötőszövetében fejlődött ki. A klinikai vizsgálat megállapítja a daganat parauterin helyét, kemény állagát és a terhesség jeleinek hiányát.

→ A hólyag: zavart okozhat a kialakuló terhességgel, ezért a hólyag kiürítése szükséges a klinikai vizsgálat előtt.

3. Paraklinikai diagnózis

Az alkalmazott vizsgálatok biológiai, immunológiai vizsgálatok és ultrahang.

a) Biológiai vizsgálatok
Ezek lehetnek minőségi vagy mennyiségi és a terhes nő szérumában és vizeletében nagy mennyiségű koriongonadotropin jelenlétén alapul.
A koriongonadotropin tulajdonságainak meghatározásához a leggyakrabban használt reakció a békákon végzett Galli-Mainini reakció.
Technika: A terhes nőtől reggel összegyűjtött 3 ml vizeletet a béka hátsó nyirokzsákjába injektálják. 2-3 órán át a békát sötétben pihentetjük, majd pipetta segítségével néhány ml kloakát kivonunk. A vizeletet makroszkóposan és mikroszkóposan vizsgálják. Ha a megjelenés opálos, amelyet a spermiumok okoznak, a vizelet terhes nőtől származik.
A mikroszkópos vizsgálat a spermium jelenlétét mutatja 5 napos amenorrhoea után, és 5% -os hibát mutat.

b) Immunológiai reakciók
Ez a módszer azon a tényen alapul, hogy az állatba injektált emberi koriongonadotropin immunizálási reakciót vált ki, amelyet az antigonadotropin antitestek szérumban való megjelenése jelent.
Az immunológiai reakciók az érzékenység, a pontosság, a sebesség és a fénytechnika alapján egyértelműen felülmúlják a biológiai reakciókat.
Körülír:
- a hCG-vel megterhelt vörösvérsejtek agglutinációjának imbibíciós reakciója.
- a töltött latex részecskék agglutinációjának imbibíciós reakciója.
Az első reakcióban, amelyet hemagglutinációnak is neveznek, és amelyet rutinszerűen használnak a terhesség megerősítésében, reagensként szérum antigonadotropint és vörösvértest-szuszpenziót használnak. A második reakcióban antigénként koriongonadotropinnal töltött latex részecskék vizes szuszpenzióját alkalmazzuk.

technika:
- egy tiszta és zsírtalanított tárgylemezre egy csepp antigonadotropin szérum kerül, amelyre a szűrés után egy csepp vizeletet kell helyezni. 30 másodpercig keverjük, majd e szuszpenzió tetejére tegyünk egy csepp korionos gonadotropinnal teli vörösvértestet vagy gonadotropinnal terhelt latex részecskét. Keverje meg, majd 2 percig finoman rázza a pengét.
Az eredmények értelmezése:
- ha a vizsgálandó vizelet hCG-t tartalmaz, az antigén blokkolja az antitesteket, és a vörösvértest szuszpenzió vagy a latex részecskék változatlanok maradnak. Az agglutináció hiánya pozitív reakciót jelez.
- Ha a vizsgálandó vizelet nem tartalmaz hCG-t, a szérum antitestek szabadok maradnak, antigén-antitest komplexeket képeznek a hCG-vel latexen vagy vörösvértesteken, és agglutináció lép fel a tárgylemezen.

A rádióimmunológiai reakció egy radioizotópos immun-kémiai folyamaton alapul, nagyon kis mennyiségű hCG kimutatására, és jelzett antiszérumokat használ. Ennek a technikának az a hátránya, hogy nem lehet megkülönböztetni az agyalapi mirigy LH-ját a hCG-től.
Az agyalapi mirigy LH és a hCG megkülönböztetésére szolgáló radioimmun vizsgálatot is alkalmazzák, amely kiemeli a hCG béta alegységét. Ez a teszt képes a hCG szekréciójának kimutatására még az implantáció utáni első napokban is.

B. A terhesség diagnosztizálása a második trimeszterben

1. Klinikai diagnózis

A terhesség pozitív diagnózisa a második trimeszterben kevésbé azon alapszik, hogy kiemelje az anya testében bekövetkezett változásokat, és inkább azon elemeken, amelyeket a magzat a méh üregében tartalmaz.

történelem meghatározza a terhes nő által jelentett amenorrhoát, több mint 20 hét jelenlétét, a has térfogatának fokozatos növekedését és a terhes nő észlelését a magzati mozgásokról.

ellenőrzés:- mell kiemeli az elsődleges areola hangsúlyos pigmentációját, a másodlagos areola, a Montgomery tubercle és a Haller vénás hálózat jelenlétét.
- has: térfogatnövekedése a subumbilicalis régióban, a pigmentált középvonalban látható a striákon a szárakon és a combokon.
- nemi szervek: kiemeli az ödémás beszívódást, a nyálkahártya lilás színét a vénás régió vénás dilatációja és pigmentációja miatt.

tapintás:- mell kiemeli a mirigy konzisztenciáját, és amikor a mellbimbó kifejeződik, a kolosztrum külsőleges.
- has kiemeli a terhes méhnek megfelelő gömbölyű, petefészek alakú, összehúzódó, vonakodó, pépes képződményt. A metrikus szalag segítségével a méh méretei változhatnak, amelyek a terhesség életkorához képest változnak. 24. héten a méh mérete eléri a 20 cm-t, a 28. héten - 24 cm. Néha a has tapintása esetén a magzati test mozgása érezhető lesz. A mély hasi tapintás kiemeli a hasi bálázás jeleit. Ebben a korban a magzatvíz nagy a magzat kisebb méretéhez képest, és ez egy hirtelen mozgás, amely a hasra van nyomva, a magzat a méh üregébe költözik.

Magzati szívverések hallgatása a terhesség 21. hetétől lehetséges. Erre a célra a hasra helyezett monoauricularis szülészeti sztetoszkópot alkalmazzák, azon a ponton, ahol a mély tapintás feltárta az akromiális domborművet ("vállcsonkot"), amely közvetlenül a fejfej és a magzati hát között helyezkedik el. Javasoljuk, hogy a vizsgabiztos hallgasson annak a szülésnek a lába felé nézve, akinek a térde kinyújtva van, egyidejűleg az anyai pulzus felvételével.
A magzati szívverések normál frekvenciája 120–140, ritmusosak és 2-re 2-re vannak csoportosítva, az első ütem erősebb, közöttük rövidebb a szünet, mint az egyes ütemcsoportok között (hasonlít egy óra ütemére).

A nőgyógyászati klinikai vizsgálat a következőket tartalmazza:→ hüvelyi vizsgálat szelepekkel: kiemeli a hüvelyi és az exocervicalis nyálkahártya ibolyaszíneződését, a méhnyak punctiform külső nyílással a nulliparus vagy keresztirányú résen, többszörös, általában zárt, szintjén vagy zselatinos dugóként.
→ digitális hüvelyi vizsgálat hasi tapintással kombinálva a következő információkat nyújtja: a nyak puha konzisztenciájú és felfelé mozog, és az oldalsó hüvelyi zsákfenéken keresztül ki lehet emelni a hüvelyi bálázás jeleit. A méhtest a térfogat növekedése miatt eléri a szupraumbilicalis régió szintjét, pépes és összehúzódó.

2. Differenciáldiagnózis

Bár ebben a korban a klinikai vizsgálat még bizonyossággal is pozitív diagnózist ad, néha bizonyos helyzetekben a differenciáldiagnózisra a következők szükségesek:

→ A bélhurok perisztaltikus mozgásai a magzati test mozgásaként értelmezhető.
→ Egyedülálló méh mióma, terjedelmes és a méh fundusában található, ödémás degeneráció után félrevezető lehet.
→ Cisztás petefészek tumor hasi fejlődéssel akár a terhesség is elérheti a 2. trimeszterben.

Mindezekben a helyzetekben azonban hiányzik az amenorrhoea, a magzati mozgások és a magzati test ütemei nem érzékelhetők.

3. Laboratóriumi diagnózis

Korábban kitett biológiai és immunológiai módszerek.

ultrahang ismételt szisztematikus terhesség alatt, bizonyosan diagnózist tud felállítani, amely adatokat szolgáltat a terhesség alakulásáról és a fogantatás életképességéről.
A 15-16. Héttől a magzat törzse teljesen láthatóvá válik, és lehetőséget nyújt a különböző átmérők mérésére.
A biparietális átmérő, a combcsont hossza, a keresztirányú mellkasi átmérő olyan méretek, amelyek attól függően, hogy az összefüggési táblázatok alapján lehetővé válik-e a terhesség életkorának és a születés várható időpontjának megállapítása. A magzati mozgások vizualizálása és/vagy rögzítésük lehetővé teszi a fogantatás életképességének felmérését.

C. A terhesség diagnosztizálása a harmadik trimeszterben

1. Klinikai diagnózis

A várandós méh és a magzat méhüregben való jelenléte által biztosított elemeken alapul, és a legtöbb esetben határozott diagnózis.

tól től történelem az amenorrhoea jelenléte 28 hét alatt, a has fokozatos megnagyobbodása, a magzati mozgások jelenléte.

ellenőrzés:- mell kiemeli a terhesség második trimeszterében leírt elemeket.
- has kiemeli teljes térfogat-növekedését, pigmentált középvonalát, striák jelenlétét a széleken és a combokon, a köldökheg észlelését és a magzat aktív mozgásait.
- külső nemi szervek a bőr pigmentációjának, a vulvovaginális nyálkahártya lila színének és az ödémás beszívódásnak a hangsúlya.
- alsó végtagok: ödéma vagy visszér jelenléte.

tapintás:- mell: megtalálja mirigy-konzisztenciájukat, és amikor a mellbimbó kifejeződik, a kolosztrum külsőleges.
- has: információt nyújt a terhes méhről és a magzatra jellemző elemekről.
A felületes tapintás egy ovális, összehúzódó, pépes képződményt emel ki, nagy hossztengellyel. A méh méreteit a metrikus szalag segítségével értékelik.
A mély tapintás a hipogasztrikus régióban kezdődik, és célja a magzati pólusok kiemelése. A legtöbb esetben a hypogastriumban észlelik, egy kemény, kerek, szabályos, mozgékony formációban, amely megfelel a magzati fejnek, míg a méh fundusának szintjén szabálytalanabb, egyenlőtlen konzisztenciájú, a medence pólusának megfelelő képződés figyelhető meg. A magzati hátlap az egyik szárnyban tapintható, mint egy kemény, domború sík, amely összeköti a két pólust. A szemközti oldalon vannak a kis magzati részek.

hallgat monoauricularis szülészeti sztetoszkóp segítségével hajtják végre, és a maximális intenzitású fókusz fix helyzettel rendelkezik, félúton az antero-superior csípőgerinc és a köldök között, a magzati háttal azonos oldalon.

A szülészeti klinikai vizsgálat a következőket tartalmazza:→ hüvelyi vizsgálat szelepekkel: ugyanazok a változások, mint a második negyedévben.
→ digitális hüvelyi vizsgálat hasi tapintással kombinálva: a teljesen puha konzisztenciájú méhnyak megtalálható, és az oldalsó hüvelyi zsákfenék szintjén kiemelhető a bemutatás.