Terhességi magas vérnyomás gyakorlati szempontok - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A magas vérnyomás a terhes nők leggyakoribb orvosi szövődménye. Akár krónikus magas vérnyomás, terhesség előtti vagy terhesség által kiváltott magas vérnyomás formájában, a terhességi magas vérnyomás a terhesség 8-10% -át érinti. Továbbra is az anyák mortalitásának és morbiditásának a legfőbb oka, és az intrauterin növekedés retardációjának és koraszülésének fokozott kockázata kíséri őket. A magnézium-szulfát gyakorlatainkba történő integrálása a terhesgondozásban elért haladással párosulva lehetővé tette a káros eredmények csökkentését. A klinikusoknak azonban még mindig nincsenek megalapozott bizonyítékaik terápiás megközelítésük irányítására és finomítására terhes nők magas vérnyomása esetén. Ez a cikk a terhességi magas vérnyomás kezelésének gyakorlati módozatait javasolja megvitatni.
Hemodinamikai változások
A normális terhesség hemodinamikáját értágulat, nagy keringési térfogat és fokozott szívteljesítmény jellemzi. 1
Ezek a változások kezdetben a vérnyomás csökkenésével nyilvánulnak meg, amelynek mélypontja a második trimeszterben van, átlagosan 10 Hgmm-es csökkenéssel. Ezután fokozatosan növekszik a vérnyomás, hogy megközelítse a terhesség előtti értékeket az utolsó trimeszter végén.
Normális terhesség esetén az angiotenzin II-vel (AT-II) és a noradrenalinnal szembeni vaszkuláris rezisztencia áll fenn, amely az értágítók endotheliális termelésével együtt hozzájárul a perifériás artériás ellenállás csökkenéséhez. A kompenzációs térfogatnövelés magában foglalja az antidiuretikus hormon (ADH) szekrécióját és a renin-angiotenzin-aldoszteron (RAA) rendszer aktiválását, amelynek hipertóniás hatását az AT-II iránti relatív érzékenység korlátozza.
Ezzel szemben a preeclampsiát magas érellenállás, alacsony intravaszkuláris térfogat és csökkent szívteljesítmény jellemzi. 1
A preeclampsia jelenlegi megértése kezdetben a spirális artériák hibás kialakulása miatt másodlagos placenta elégtelenséggel jár. A vazoaktív anyagok felszabadulása a placentából felelős az anyai válaszért. Szisztémás endotheli diszfunkció jellemzi, fokozott érellenállást és vérnyomást okozva. 1 Fokozott az érzékenység az AT-II 2 iránt, és egyes nőknél szérum autoantitestek fejlődnek ki az 1. típusú AT-II receptor (AT1) iránt, amelyek képesek ugyanazt a receptort aktiválni. 2
A fokozott érpermeabilitás és az alacsony onkotikus nyomás közötti összefüggés hozzájárul a keringési térfogat csökkenéséhez. A placenta perfúziójának ebből eredő csökkenése súlyosbítja a placenta szorongását, ezáltal létrehozva egy ördögi kört, amelyet csak a szülés képes megszakítani.
A terhességi hipertónia patofiziológiája a preeclampsia árnyékában nem ismert.
A magas vérnyomás felfedezése terhesség alatt
Definíciók
Az artériás hipertónia a különböző patofiziológiai entitások közös jele, amelynek azonosítása képezi a kezelés első lépését. A terhesség alatti hipertóniás rendellenességek négy kategóriába sorolhatók, nevezetesen: krónikus magas vérnyomás, terhességi magas vérnyomás, preeclampsia és preeclampsia a krónikus magas vérnyomás mellett. Kínálunk az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusának (ACOG) 2013-ban közzétett legújabb osztályozását, amelyet az 1. táblázat foglal össze. 3