Terhességi protokoll Bii

1. Activitata betegsége - Befolyás tevékenység termékenységi betegség:

• Nincs bizonyíték arra, hogy a gyulladásos bélbetegség (IBD) inaktív befolyásolja a termékenységet.
• Crohn-betegség aktiválja csökkentheti a termékenységet, ezért ajánlott a betegség remissziójának megszerzése.

2. Gyógyszeres kezelés - Befolyás gyógyszer a termékenységről és a fogantatásról:

• Nincs adat az IBD-ben szenvedő betegek termékenységre gyakorolt ​​káros hatásainak jelentésére.
• Férfiaknál a szulfaszalazin a spermiumok mozgékonyságának és számának reverzibilis csökkenését okozhatja (reverzibilis oligospermia).

3. Chirurgia hasiă - Befolyás sebészet hasi a termékenységre

• Férfiaknak: A kismedencei műtét impotenciához vagy ejakulációs rendellenességekhez vezethet.
• A nőnek: Kismedencei műtét és hasi műtét IBD esetén csökkentheti a nők termékenységét. Az ilealis "tasak" laparoszkópos műtéte csökkentheti a meddőség kockázatát a hagyományos műtétekhez képest. Az IBD-ben szenvedő nőknél, akiknek ileo-anális vagy ileo-rektális anastomosisuk van, nő az egy év alatt történő teherbeesés képtelensége.

II. Az anya terhessége és szülés utáni alakulása

1. A ctivitata betegsége - A terhesség hatása az aktivitásra BII

• Ha a fogamzás akkor következik be, amikor a betegség inaktív, az IBD visszaesésének kockázata megegyezik az általános populációval.
• Az aktív betegség időszakában történő fogantatás növeli a betegség terhesség alatti fennmaradásának kockázatát.

2. A születés típusa (Természetes kontra császármetszés)

• A születés típusát elsősorban a szülészeti indikációk diktálják.
• császármetszés aktív perianalis betegségben vagy aktív rektális betegségben javallt. A BII-ben szenvedő nőknél ileoanalis tasak vagy ileo-rectalis anastomosis indikáció relatív császármetszés esetén, és eseti alapon kell értékelni.

3. Resés - A születés utáni visszaesés kockázata

• Crohn-betegség: a szülés utáni időszakban nincs megnövekedett relapszus-kockázat a fenntartó kezelésre hagyott Crohn-betegségben szenvedő nőknél.
• Colitis ulcerosa: fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő nőknél megnőhet a relapszus kockázata.

III. Az újszülött születése és fejlődése

Az újszülött BII kialakulásának kockázata

• Az IBD-ben szenvedő szülők gyermekeinek fokozott a kockázata az IBD kialakulásában.
• A kockázat magasabb a Crohn-betegség esetében, és ha mindkét szülő érintett.

Szülés utáni fejlődés és a gyermekre gyakorolt ​​káros hatások

• BIIaktiválja a fogantatáskor vagy a terhesség alatt megnő a koraszülés kockázata.
• Az IBD-ben szenvedő nőknél a leggyakoribb születési szövődmények a következők: szülés koraszülött (37 hetes terhesség előtt) és alacsony súlyú születéskor (
• Teljes idejű csecsemők NEM fokozott a rohamok, a szülés utáni halál kockázata vagy alacsony az APGAR pontszám.

A terhesség alatt a BII kezelésére használt gyógyszerek hatása a csecsemő egészségére és fejlődésére:

• A BII kezelésében alkalmazott gyógyszerek alacsony kockázatot jelentenek a csecsemő számára, kivéve metotrexát és talidomid.
• Tiopurin (AZA) A tiopurin (AZA) magzati expozíciója NEM növeli a fertőzés kockázatát az élet első évében.
• TNF-ellenes: Mivel a gyermekek életének első 6 hónapjában kimutatható az anti-TNFα szint, ezért ebben az időszakban ajánlatos elkerülni az élő (élő attenuált) vakcinákat. Inaktív vakcinákkal történő oltás megengedett, és a program nem különbözik az anti-TNFα-szereknek nem kitett gyermekekétől.

Az anti-TNFα elleni gyógyszer utolsó adagjának beadásakor elemezni kell az anyai betegség aktivitását. Az anti-TNFα gyógyszeres kezelést 24-26 terhességi hét körüli remisszióban szenvedő betegeknél fel kell függeszteni.

IV. menedzsment-ul BII terhesség alatt

• A fogamzásra vágyó betegeknél fenn kell tartani az IBD megfelelő kezelését a terhesség alatti relapszus kockázatának csökkentése érdekében.
• A terhesség alatti akut epizódok fokozottan veszélyeztetik az anyai és magzati szövődményeket, ezért megfelelő kezelésre van szükség ezen szövődmények megelőzéséhez.
• Relapszusok esetén az 5-ASA vagy kortikoszteroidok kezelése az előnyös. Az anti-TNFα szerek körültekintően alkalmazhatók, mivel az olyan készítmények, mint az Infliximab vagy az Adalimumab átjutnak a placentán, és a terhesség második trimeszterét követően történő alkalmazásuk megnöveli a magzati szintet.

Az IBD-ben szereplő gyógyszerek táblázata, valamint terhesség és szoptatás alatt történő alkalmazásuk kockázata.

KábítószerekFELADATSZOPTATÁS

5-ASA (Mezalazin és szulfaszalazin)	Alacsony kockázatú	Alacsony kockázatú
kortikoszteroidok (előnyösen prednizon, prednizolon és metilprednizolon)	Alacsony kockázatú	Alacsony kockázatú
tiopurin (AZA/6-MP)	Alacsony kockázatú	Alacsony kockázatú
Anti-TNFα (IFX, ADA, Certolizumab)	Alacsony kockázat, fontolja meg a hét körüli megállást. 24 tartós remisszióban szenvedő betegeknél	Alacsony kockázatú
Metrotrexát és Talidomid	ellenjavallt	ellenjavallt
Antibiotikumok: Metronidazol és Ciprofloxacin	Kerülje az első trimeszterben	Kerülje az első trimeszterben

Aminosalicilátok - szulfaszalazin (5-ASA):

• A terhesség korai szakaszában nem növelik a nemkívánatos események kockázatát. Mivel a szulfaszalazin zavarja a folsav felszívódását, az általános populációhoz képest további adagok ajánlottak (2 mg/nap folsav) a születési rendellenességek, a koraszülések vagy az alacsony születési súly megelőzése érdekében.
• 6-TG-vel (6-tioguaninnal) történő kezelés esetén nem szabad terhesség alatt alkalmazni, és 5-ASA-származékokkal kell helyettesíteni.

kortikoszteroidok:

• Minden kortikoszteroid (szisztémás, orális és helyi) átjuthat a placentán, de gyorsan átalakul kevésbé aktív metabolitokká, ami alacsony magzati koncentrációt eredményez. A prednizon, a prednizolon és a metilprednizolon a terhesség alatt előnyösebb, mert ezek hatása rövidebb, mint a dexametazon és a betametazon.
• Az oro-arc fejlődési rendellenességek kockázata kissé megnő azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja szteroidokat kap a terhesség első trimeszterében. Az újszülöttkori mellékvese szuppressziója nagyon ritka.

Azatioprin (AZA) és 6-merkaptopurin (6-MP):

• A tiopurinokkal kezelt BII-ben szenvedő betegeknél a terhességre gyakorolt ​​káros hatások megnövekedett kockázatáról nem számoltak be, összehasonlítva az immunszuppresszív terápiával nem rendelkező betegekével.
• Az AZA, 6-MP átjut a placentán, és metabolitjaik (6-TG) a magzati vér meghatározását, valamint a hematológiai paramétereket igénylik az újszülöttkori vérszegénység kizárására.
• Ritkán jelentettek koraszülött és alacsony születési súlyú születéseket.
• A tiopurinokkal kezelt anyákban újszülötteknél és csecsemőknél valószínűleg immunszuppresszió okozta immunológiai, hematológiai és kromoszóma-rendellenességekről számoltak be.

Ciklosporin és takrolimusz:

• A ciklosporin BII-ben történő alkalmazásának bizonyítékai a terhesség alatt súlyos relapszusban szenvedő betegek kis csoportjára korlátozódnak. Veleszületett rendellenességeket nem írtak le, és szövődmények voltak koraszülöttség és alacsony születési súly, de nehéz felmérni, hogy ezek a súlyos betegség vagy maga a gyógyszer hatásának köszönhetők-e.

Metotrexát (MTX) és talidomid:

• Mindkét gyógyszer teratogén, terhesség alatt ellenjavallt, és a betegeknek azt javasolják, hogy az MTX kezelés alatt fogamzásgátlást alkalmazzanak. Az MTX magzati expozíciójának elkerülése érdekében a fogamzás előtt legalább 3-6 hónappal abba kell hagyni mind a nők, mind a férfiak körében.
• Ha a fogamzás véletlenül bekövetkezik az MTX-kezelés alatt, mérlegelni kell a terhesség megszakítását. A kismamákat arra kell utasítani, hogy haladéktalanul hagyják abba az MTX szedését, és azt javasolják, hogy nagy dózisban folsavval egészítsék ki.
• Az MTX terhesség alatt történő alkalmazása: vetélés, növekedési retardáció, terhesség elvesztése, születési rendellenességek, beleértve a koponya- és arc rendellenességeket, végtaghibákat és központi idegrendszeri rendellenességeket.
• A talidomid alkalmazása: a végtagok, a fülek, a szemek, az idegcső súlyos magzati rendellenességeit és az újszülöttek 40% -os halálozási arányát okozza.

Biológiai terápia (Infliximab, Adalimomab, Certolizumab):

• Az anti-TNFα szerek alkalmazása terhesség alatt biztonságos.
• Az első életévben megnövekedett fertőzésekről számoltak be azoknál a gyermekeknél, akik méhben voltak kitéve tiopurinok (AZA/6-MP) és anti-TNFα szerek kombinációjának. Fontolja meg az anti-TNFα terápia leállítását 24-26 terhességi hét körül tartós remisszióban szenvedő betegeknél.
• Kortikoszteroid betegség vagy kortikoszteroid terápia káros hatásai esetén mérlegelni kell a biológiai kezelés megkezdését. A certolizumab nagyon alacsony placenta transzferrel rendelkezik, ez a szer előnyösebb lehet, ha terhesség alatt megindítja az anti-TNFα kezelést.

V. Szoptatás

• A szoptatás nem befolyásolja önállóan a betegség aktivitását.
• A szoptatásnak jótékony szerepe van a gyulladásos bélbetegség kialakulása ellen, a gyermekek korai megjelenésével. Így a szoptatást lehetőség szerint jelezzük.

Gyógyszeres kezelés szoptatás alatt

5-ASA (szulfaszalazin), Tiopurinok, anti-TNFα és kortikoszteroidok	Alacsony kockázat a csecsemő számára a szoptatás alatt.
Prednizon és prednizolon	o Kis koncentrációban kerülnek az anyatejbe. o A szteroidoknak való kitettség minimalizálása érdekében az orális adagolás után 4 órával szoptatni kell.
TNF-ellenes	Meg kell fontolni a kezelés megszakítását a terhesség 24. hete körül tartós remisszióban szenvedő betegeknél, hogy elkerüljék az újszülöttek fertőzésének fokozott kockázatát.
Metrotrexát és Talidomid	Ellenjavallt szoptatás alatt.
Metronidazol és ciprofloxacin	Az anyatejbe választódik ki, így nem alkalmas szoptatásra.

VI. Táplálkozási hiányosságok

• A BII terhes nőknél nincsenek általános táplálkozási ajánlások az általános populációhoz képest. A táplálkozási hiányosságokat ennek megfelelően kell felmérni és kezelni.
• kiegészítés folsav ajánlott minden IBD-ben szenvedő betegnek, aki terhességet szeretne, és nagyobb adagokat lehet adni a vékonybél betegségben szenvedő nőknek.

JÖSSZ. Műtét terhesség alatt

• A műtét indikációja nem különbözik a terhes BII-ben szenvedő betegekétől a terhesség nélküli betegeknél. Súlyos esetekben a betegség aktivitása nagyobb kockázatot jelent a magzatra nézve, mint a műtét.

VIII. Különleges szempontok

A BII hatása a szexualitásra

• Úgy tűnik, hogy a szexuális funkciót nem befolyásolja a BII. A megváltozott általános állapot és a betegség aktivitása negatívan befolyásolja a szexuális funkciókat.
• Mind a férfiaknál, mind a nőknél a szexuális funkció megőrződik a műtét után.

Orális fogamzásgátlók alkalmazása IBD-ben

• Az orális fogamzásgátlók nem súlyosbítják a BII aktivitását.
• A metotrexáttal vagy talidomiddal kezelt betegeknél orális fogamzásgátlók alkalmazása javasolt.

A VTE (vénás tromboembólia) kockázata terhesség alatt

• A kis molekulatömegű heparinok profilaktikus beadása bármely ismert terhes, aktív BII-ben szenvedő beteg esetében megismétlődik vagy további kockázati tényezők jelenlétében.

Méhnyakrák szűrés

• A méhnyakrák rendszeres szűrése ajánlott a BII-ben szenvedő nők számára, különösen ha immunmodulátorokkal kezelik őket.
• A HPV (humán papillomavírus) elleni profilaktikus oltás ajánlott. A visszatérő vagy régi HPV-fertőzések nem ellenjavallatok az immunmoduláló terápiának.

Endoszkópia terhesség alatt

• A gasztroszkópiát, a szigmoidoszkópiát/kolonoszkópiát és az ERCP-t általában biztonságosnak tekintik a terhesség alatt, lehetőleg a második trimeszterben kell elvégezni.
• A terhes betegeket a bal oldali helyzetbe kell helyezni, az endoszkópos eljárás alatt és után, hogy elkerüljék a vena cava összenyomódását.
• A magzati szívhangok jelenlétét meg kell erősíteni az eljárás elején és az endoszkópos eljárás után.
• Nyugtató gyógyszert kell alkalmazni a beteg kényelme érdekében, a túlzott szedáció elkerülése mellett.

Tanácsadás terhesség alatt

• A fenntartó kezelés abbahagyása visszaeséshez vezethet.
• A fogantatás előtti tanács a páciens számára hasznos a magzatra gyakorolt ​​esetleges káros hatásoktól való félelem miatti megelőzés megelőzésében.

---