Termékenységi módszerek és kezelés Krioprezerváló sperma; terjedés
1. Hormonális kezelés
A gyermekvállalás iránti vágy beteljesedésének okai gyakran különböző eredetű hormonális rendellenességek. Ezeket a hormon státusza határozza meg, és specifikus hormonok beadásával ismét egyedileg szabályozhatók. Ilyenek például a pajzsmirigy rendellenességei, hiperprolaktinémia (a prolaktin hormonból túl sok termelődik) vagy hiperandrogenémia (a férfihormonok szintje túl magas). Ha túlsúlyos, a diéta gyakran segít a hormonális egyensúly újbóli szabályozásában.
2. Hormonális stimuláció és a közösülés időpontjának ajánlása
Ha a diagnózis a petesejtek érésének zavarát tárja fel, a kezelést női hormonokkal végzik. A nőknél a hormonkezelés általában a ciklus harmadik napján kezdődik, vagyis a menstruáció kezdete utáni harmadik napon. A gyógyszereket vagy tabletta formájában, vagy fecskendőkön adják be. A kezelés többféle készítménnyel lehetséges. Egyes gyógyszerek két hormont tartalmaznak (luteinizáló hormon LH és follikulusstimuláló hormon FSH). Az LH-nak nem mindig van szükség az ovuláció kiváltására, néhány nő maga termel eleget belőle. Ebben az esetben nagy tisztaságú FSH létezik. Előnye, hogy nem intramuszkulárisan kell beadni, hanem csak szubkután (a bőr alá). Ezt megteheti maga vagy a partnere.
Körülbelül a ciklus 8. napjától ellenőrizzük a petesejt érését.Az ultrahang és a vérből vagy esetleg a nyálból történő folyamatos hormonmeghatározások segítségével meghatározzuk a tüsző méretét és érettségét. A hormon beadása ki van igazítva. 18–22 mm méretű tüsző elég nagy ahhoz, hogy tartalmazzon egy megtermékenyítésre képes petesejtet. Most az ovulációt egy másik hormon, az emberi koriongonadotropin (hCG) váltja ki. Ez a hormon nagyon hasonlít az ovulációt kiváltó LH-hoz, és hosszabb ideig és erősebben kötődik a petefészek LH-receptoraihoz. Hosszabban és erősebben működik, mint a természetes LH.
Körülbelül 36 órával később a megtermékenyítés nemi aktus útján vagy megtermékenyítéssel történik. A termékenységi kezelések egyik rettegett mellékhatása a hormonális túlstimulációs szindróma. A petefészek nagyon sok és nagy tüszőt termel. Ha nemi hármasról van szó, négyes vagy még több magzat alakulhat ki. Az orvosok ezért határozottan javasolják a szexuális együttlétet túlstimuláció esetén.
Súlyos túlstimuláció esetén a petefészkek mérete megnő, és a tüszők túl sok hormont termelnek. A mellékhatások a következők lehetnek:
- hányinger
- Fájdalom
- Folyadék felhalmozódása a hasban
- Légszomj
- Véralvadási rendellenességek.
Ha a túlstimuláció nagyon erős, akkor a nőt még kórházban is kezelni kell.
3. Hormonstimuláció és megtermékenyítés (sperma transzfer)
Az inszeminációt akkor választják, ha a spermiumok minősége problémát okoz, vagy ha problémák vannak a méhnyakkal. Ha a spermiumok száma és mobilitása korlátozott, vagy deformálódnak, ez a kezelés a kívánt sikert hozza, mert a spermium sejteknek nem kell olyan hosszú ideig utazniuk, hogy elérjék a petesejtet. A módszer előnye, hogy a spermiumok nagyobb számban és gyorsabban érkeznek a petesejtbe.
Az ovuláció idején a sperma egy vékony csövön (katéteren) keresztül kerül a méhbe. Ehhez a partnernek maszturbáció útján kell megszereznie a spermiumokat. A legtöbb klinika nagyon vonzó légkört kínál problémák esetén, vagy az ejakulátum otthon is megszerezhető. A szeminális folyadékot a laboratóriumban dolgozzák fel, hogy növeljék a kezelés sikerét. Főleg az egészséges spermiumok koncentrálódnak.
A homológ megtermékenyítés során a férj vagy partner spermasejtjeit használják. Heterológ megtermékenyítés során egészséges spermadonor spermasejtjeit használják. A megdermedt sperma egy spermabankból származik. Ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha a férj vagy a partner teljesen impotens. Az így fogant gyermek genetikailag nem kapcsolódik a férjhez. Ezzel a terápiás módszerrel a párnak különösen óvatos tanácsokat kell adni. Mindkét házastárs/partner beleegyezését külön kell beszerezni.
4. Gamete Intrafalliopian Transfer (GIFT)
A női és férfi nemi sejtek egyesülése (megtermékenyítés) a nő petevezetékében történik. A petesejteket tüsző punkcióval kapják meg (lásd még az IVF-et), és a partner spermájával a petevezetékbe helyezik. Ezt vagy a hasfalon keresztül, vagy egy vékony katéter segítségével végezzük a méhnyakon keresztül. A megtermékenyítés természetesen a petevezetékben történik. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy ha nem sikerül, akkor nem lehet meghatározni, hogy egyáltalán megtörtént-e megtermékenyítés. Az esetleg megtermékenyített petesejtnek túl kell élnie a petevezetéken keresztüli vándorlást is.
5. Krioprezerválás
Fogalma a petesejtek fagyasztása a pronukleáris szakaszban. Impregnálott tojásnak is nevezik őket. A petesejt a megtermékenyítés korai szakaszában van. A petesejt belsejében a hím és a nőstény mag még mindig külön látható. A petesejt ebben a állapotban még fagyasztható. A krioprezervációt a peték későbbi beillesztésére használják a méhbe. Ennek a tartósítási módszernek az az előnye, hogy a sokszor meglehetősen megterhelő hormonstimulációt nem kell többször megismételni. A terhességi ráta ennél a tárolási módszernél alacsonyabb, mint frissen nyert petesejtek alkalmazása esetén. A fagyasztott tojásokat általában egy-két évig tartják. A hímivarsejteket vagy a hereszöveteket a herebiopszia után ugyanazon módszerrel konzerváljuk. A szövetek ismételt eltávolítása ezért nem szükséges. A sperma szinte korlátlan ideig nitrogénatmoszférában -196 C-on tartható. A probléma az, hogy olvadáskor elveszítik a minőségüket. A krioprezerválás költségeit általában a házaspár viseli.
6. In vitro megtermékenyítés (IVF)
Ezt a módszert általában mesterséges megtermékenyítésnek vagy kémcsőben történő megtermékenyítésnek is nevezik. A tényleges megtermékenyítési folyamat, a magfúzió még mindig a petesejtben zajlik. A megtermékenyítés helye csak a kémcső edény. Ha sem a hormonális stimuláció, sem az inszemináció nem sikeres, akkor az in vitro megtermékenyítés a legjobb megoldás. Ezt a módszert a következő esetekben jelzik:
- ha a petevezetékek helyrehozhatatlanul károsodnak, úgynevezett csőelzáródás.
- endometriosisban szenved
- a férfi termékenysége egyértelműen károsodott
- a hím spermiumok elleni antitestek képződése a meddőség oka
- nem találtak egyértelmű okot, úgynevezett idiopátiás vagy funkcionális sterilitást.
Ebben a kezelési formában a szúrás útján kapott petesejteket a méhen kívüli spermasejtekkel egy üvegedénybe hozzuk, és megtermékenyítés után egy vékony csövön (katéteren) keresztül visszavezetjük a méhbe. A tényleges megtermékenyítési folyamat a testen kívül zajlik, ezért az orvosok testen kívüli megtermékenyítésről is beszélnek. Az IVF több hétig tart, és pontosan időzített lépéseket igényel. Az időzítést az alábbiakban ismertetjük.
7. A mikroinjekció vagy ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció)
A mikroinjekció az in vitro megtermékenyítés továbbfejlesztése. Az IVF-hez hasonlóan a hormonstimuláció után számos érett petesejtet távolítanak el a nőtől. Egyetlen spermasejtet injektálnak a petesejtbe egy rendkívül vékony kanül segítségével, speciális mikroszkóp alatt. Ezért ezt a módszert intracitoplazmatikus spermium injekciónak (ICSI) is nevezik. Ez a módszer különösen akkor hatékony, ha a gyermektelenség oka a férfit terheli. Például a termelt spermium mennyisége túl kicsi, vagy a meglévők alig mozognak. Az üvegtálban történő megtermékenyítés során a sperma nem tud behatolni a petesejtet körülvevő héjba. A spermium sejtjének a petesejtbe való behatolásának természetes folyamatát utánozzák. Miután megtermékenyítés és sejtosztódás történt, a kezelést folytatjuk, mint az IVF esetében.
8. A spermiumok megszerzése közvetlenül a herékből (TESE) vagy az epididymisből (MESA)
Ha az ejakulációban egyáltalán nincs spermium, akkor a termékeny spermiumok még mindig beszerezhetők a herékből vagy az epididymákból. Ezt a módszert alkalmazzák például működésképtelen spermiumcsatorna lezárások vagy tumoros műveletek után. A MESA jelentése mikrokirurgiai epididymális spermiumok aspirációja, és a spermiumok extrahálását jelenti az epididymisből. A TESE a herék spermájának kivonását jelenti, és olyan folyamat, amelyben megtermékenyíthető spermium sejteket nyernek a herékből. Ezeknek a módszereknek az alkalmazásával a spermium még mindig az esetek 75% -ában megtalálható. A hereszövet (herebiopszia) vagy az epididymalis szövet eltávolítása műtéti eljárás. A szövetminták azonban lefagyaszthatók, ezért többféle kezelésre rendelkezésre állnak. Mindkét eljárást mindig az ICSI-vel kombinálják.
