Teszt alatt álló gyógyszeres kezelés - szívkoszorúér-betegség, angina pectoris - Stiftung Warentest
tartalom
Tábornok
A koszorúér-betegség (CHD) jellemzője, hogy a koszorúerekben lerakódások (plakkok) képződtek (arteriosclerosis), amelyek károsítják a véráramlást. Ezeknek a vénáknak a szívizomterületein akkor már nincs elegendő oxigén. Ennek eredetileg nincs észrevehető következménye, ha a szívteljesítményre vonatkozóan külön követelményeket nem támasztanak. A szívizom elégtelen véráramlása csak akkor válik észrevehetővé, ha a szívnek gyorsabban kell vernie ahhoz, hogy stressz alatt oxigénben gazdagabb vért nyújtson a testnek.
Ha a lerakódások vagy az ebből eredő vérrög teljesen elzárja a vénát, a szívizom mögötti részei elpusztulnak (szívroham). Attól függően, hogy hol áll le a véráramlás, a szív létfontosságú részei vagy csak kisebb részei érintettek. A szívrohamnak ezért nagyon enyhe, de végzetes következményei is lehetnek.
Az angina pectoris a koszorúér-betegség legfontosabb jele: a mellkasi szorító érzés orvosi kifejezése. Ha a tünetek túlnyomórészt stressz alatt jelentkeznek (pl. Lépcsőn való felmászáskor), nyugalmi állapotukban azonnal alábbhagynak, akkor ez egy „stabil” angina pectoris. Ez azt mutatja, hogy a koszorúerek helyenként több mint 70 százalékkal szűkültek. A stabil angina pectorist négy súlyossági fokozatba sorolják:
- I. súlyossági szint: A mindennapi munka tünetmentesen végezhető. Az angina pectoris csak rendkívül rövid ideig tartó stressz esetén, vagy nagyon hirtelen vagy tartós stressz esetén fordul elő.
- II. Súlyosság: Az angina pectoris némileg korlátozza a stressznek való ellenállást a mindennapi munkában. Gyors gyalogláskor vagy mászáskor, felfelé járáskor, étkezés után, hideg vagy szeles időben, mentálisan megterhelő helyzetekben vagy az ébredés utáni első órákban kezdődik.
- III. Súlyosság: Az angina pectoris jelentősen korlátozza a mindennapi életben való munkavégzés képességét. Enyhe fizikai megterheléssel is előfordul, pl. B. amikor sétál vagy öltözködik.
- IV. Súlyosság: Az angina pectoris tünetei a legkisebb fizikai megterhelésen vagy akár nyugalmi állapotban is érezhetők.
Ma az "instabil" angina pectorist, mint magát a szívinfarktust, "akut koszorúér szindrómának" (ACS) nevezik. Mindkettőnek néha különböző tünetei vannak, de közös kiváltó oka: a koszorúérben lévő lerakódás felületén lévő vékony bőr szakadt, és vérrög képződött rajta. Ez szűkíti a vénát, így az artéria által szolgáltatott szöveti területek már nem kapnak elegendő oxigént. Az alvadék a vérárammal is lemosható, és elzárhatja a mögötte lévő ereket.
Ebben a helyzetben a sürgősségi orvosnak azonnal beavatkoznia kell (112-es telefonszám), hogy az elzáródott artéria szükség esetén a legközelebbi szívkatéter-laboratóriumban kibővülhessen, lásd az általános intézkedéseket. Kérjük, vegye figyelembe: Terápiás ajánlásaink nem utalnak erre az életveszélyes állapotra.
Jelek és panaszok
A szív elégtelen véráramlása akkor válik észrevehetővé, ha testmozgás vagy ideges állapotban van. Gyors járás vagy futás, lépcsőmászás vagy érzelmi stressz hatására a mellkas feszes lesz. Már nem lehet mélyet lélegezni, enyhe hányinger támad, mintha páncél lenne a felsőteste köré. Ez az érzés nagyon elnyomó és ijesztő lehet. Gyakran fájdalom jelentkezik a mellcsont mögött, valamint a has felső részében, a fej és a nyak területén, az állkapocsban vagy a karokban (nemcsak, hanem gyakran a bal oldalon is). Ha pihen, ül vagy fekszik, a fájdalom alábbhagy.
Az éles szél, a hideg hőmérséklet és a nagy étkezés súlyosbíthatja és elősegítheti az angina pectorist.
Az instabil angina pectoris vagy az akut koszorúér-szindróma fő jellemzői a mellkasban vagy a felső hasban és az állkapocsban, valamint a nyak és a váll területén fellépő fájdalom is. Légzés, izzadás és hányinger is előfordulhat. A különbség a stabil formától annyi, hogy a tünetek hosszabb ideig nem változnak, hanem fokozódnak vagy csökkennek, hosszabb ideig tartanak, és nyugalmi állapotban is jelentkezhetnek, vagyis a legkisebb stressz nélkül vagy anélkül. Stabil angina pectoris következtében alakulhatnak ki, vagy előzetes figyelmeztetés nélkül hirtelen elkezdődhetnek.
A szívelégtelenség vagy a szabálytalan szívverés szintén a koszorúér betegség jele lehet.
Idősebb embereknél, nőknél vagy cukorbetegeknél a szívkoszorúér-betegség nem mindig érzi magát a mellkas és a szomszédos testrégiók jellegzetes fájdalmaival, hanem inkább nem konkrétan (légszomj, hányinger, gyengeség). Például cukorbetegeknél a szívroham is "csendes" lehet, mert a szív területén az idegrendszer működése zavart okozhat a cukorbetegség miatt.
okoz
A koszorúér-betegség és az angina pectoris fő okai a szívizomot ellátó erekben található lerakódások. Az ilyen lerakódások elsősorban az artériák vékony belső bőrének (intima) repedéseinek következtében alakulnak ki. Ilyen apró sebeket kiválthat tartósan magas vérnyomás vagy a dohányzás közvetlen károsodása. Mindkettő megtámadja az erek érzékeny bélését
Erre reagálva gyulladásos reakció lép fel a sérült területeken, amelynek eredményeként a koleszterin lerakódik, és a közvetlenül az intima alatt elhelyezkedő izomsejtek szaporodni kezdenek. Ezenkívül a vérlemezkék (trombociták) tapadnak a szakadt területekre és összetapadnak.
A felszínen a lerakódást egy vékony membrán fedi, amely kezdetben nagyon sérülékeny. Csak az idő múlásával válik durvábbá és kevésbé érzékenyé. Ez a sérülékenység az oka annak, hogy a koszorúerekben található vékony lerakódások sokkal veszélyesebbek lehetnek, mint a vastagok. A finom bőr könnyen szakad, a lerakódás tartalma hirtelen kitárulkozik, ami vonzza a vérkomponenseket, így nagyon rövid időn belül vérrög alakul ki. Az ilyen vérrög gyakran okozza a szívrohamot, vagy - ha egy fontos eret teljesen bezár - a hirtelen szívhalál oka.
A dohányzás, a magas vérnyomás, az elhízás, a magas lipidszint és a cukorbetegség mind elősegítik a koszorúér betegségét.
megelőzés
A koszorúér-betegség megelőzésére a következő intézkedéseket teheti meg:
Általános intézkedések
A „Megelőzés” részben említett intézkedések támogathatják a szívkoszorúér-betegség gyógyszeres kezelését. Mivel kiderült, hogy az életmód megváltoztatása a fent leírt módon megakadályozhatja a szívrohamot.
Az orvos egy ballonkatéterrel (a ballon dilatációja, az angioplasztika) nyomhatja a koszorúerekben lévő lerakódásokat az artéria falához (ballon dilatáció, angioplasztika), és így az artériát ismét áteresztővé teszi. A berakott finom huzal vagy más anyagú hálók (stentek) támogatják a kiszélesített területet, és megakadályozzák annak újbóli bezáródását. Vitatott, hogy a gyógyszerekkel bevont sztentek jobbak-e, mint a bevonatlanok.
További információ arról a tanulmányról, amely összehasonlította a gyógyszeres kezelést további katéteres beavatkozással és anélkül, lásd: Angina pectoris - a katéter várhat.
Az összehúzódások műtéti úton áthidalhatók a mellkasfal artériájával vagy a lábak vénadarabjaival is (bypass műtét).
Mikor az orvoshoz?
A koszorúér-betegség súlyos, krónikus betegség. Különösen orvosnak kell kezelnie a másodlagos betegségek veszélye miatt.
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelés célja egyrészt a koszorúér-betegség vagy az ennek következtében fellépő angina pectoris (mellkasi szorító érzés) tüneteinek enyhítése, másrészt a szívroham újbóli előfordulásának megakadályozása és ezzel az élettartam lerövidítése. Alapvetően - még akkor is, ha szívrohama már megtörtént - következetesen kezelni kell minden olyan kockázati tényezőt, amely elősegíti vagy súlyosbítja a szívkoszorúér betegségeket. Ide tartoznak az emelkedett vérzsírszintek, a magas vérnyomás és a cukorbetegség. Az ehhez szükséges és gyakran számos gyógyszert általában tartósan és mindenekelőtt rendszeresen kell szedni a tanulmányokban tapasztalt pozitív hatások elérése érdekében.
A szívkoszorúér-betegség gyógyszereket is igényel, hogy megakadályozza a vérlemezkék (trombociták) összetapadását és összetapadását. Erre az acetilszalicilsav és a klopidogrél alkalmas. Ha már szívrohama volt, a prasugrel és a ticagrelor bizonyos körülmények között is alkalmas. Az összes információ ezekről a hatóanyagokról az artériás keringési rendellenességek alatt található a "Trombocita-működés gátlói" részben.
A vény azt jelenti
Alapvetően a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeket béta-blokkolóval, sztatinral és alacsony dózisú acetilszalicilsavval, vagy - ha ezt nem tolerálják - klopidogrellel kell kezelni, mivel ezekről a szerekről kimutatták, hogy segítenek megelőzni a szívrohamokat és csökkentik a halálozási arányt. Ha nagy a szívroham kockázata, akkor az ACE-gátlók is hasznosak.
A szelektív béta-blokkolók, az atenolol, a bizoprolol és a metoprolol, valamint a karvedilol, mint nem szelektív béta-blokkolók további, ereket tágító hatással, alkalmasak a stabil angina pectoris tüneteinek javítására és a szívroham megelőzésére. Ha már volt szívrohama, ezek a hatóanyagok jelentősen csökkenthetik az újabb szívroham valószínűségét és ezáltal a halálozási arányt. Kimutatták, hogy a bizoprolol, a karvedilol és a metoprolol is csökkenti a halálozási arányt, ha a CHD szívelégtelenséggel jár.
A celiprolol csak korlátozottan alkalmazható koszorúér-betegségben és angina pectorisban, mivel terápiás hatékonysága kevésbé kifejezett, mint a szelektív béta-blokkolóké.
A nem szelektív béta-blokkoló propranolol korlátozásokkal is megfelelő. Szívroham után a propranolol hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos régebbi vizsgálatok kimutatták, hogy a halálozás kockázata csökken. Mivel azonban a hatóanyag nem specifikusan kötődik az összes béta receptorhoz, nemkívánatos hatásokat válthat ki a légutakban. Ezen túlmenően, ha a tablettákból történő felszabadulás nem késik, akkor a hatóanyagot naponta többször kell bevenni, mivel rövid ideig tart.
Az ACE-gátlók csökkentik a vérnyomást és enyhítik a szívet. Ha a koszorúér-betegség szívelégtelenséghez vezetett, annak akár életet meghosszabbító hatása is lehet. Az ACE-gátlókkal történő kezelés pozitív hatással lehet a betegség lefolyására és a kockázatra, különösen azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kockázata a szívkoszorúér-betegség szövődményeinek (pl. Dohányzás, elhízás, cukorbetegség), vagy akik már szívrohamot szenvedtek szívrohamot kapni és belehalni. Eddig azonban ezt csak a ramipril és a perindopril hatóanyagokra vonatkozó vizsgálatok bizonyították, ezért mindkettőt engedélyezték a koszorúér-betegség kezelésére. Ezek az eredmények azonban valószínűleg más ACE-gátlókra is érvényesek. A béta-blokkolókhoz képest azonban az ACE-gátlók kevésbé javítják az angina pectoris tüneteit.
A nitrátok, például a glicerin-trinitrát (= nitroglicerin) és az izoszorbid-dinitrát permetként vagy nyelv alatti tablettákként alkalmasak az angina pectoris akut rohamának gyors kezelésére. Az izoszorbid-mononitrát lassabban hat, és tablettákként alkalmas izoszorbid-dinitrátként és glicerin-trinitrátként nyújtott hatóanyag-leadású készítményekként, hatóanyagok (kapszulák, tapaszok) késleltetett felszabadulásával, az angina pectoris tüneteinek hosszú távú javítására vagy az új rohamok elkerülésére.
Ez alapvetően a pentaeritritil-tetranitrátra is vonatkozik. Egy nemrégiben készült tanulmányban azonban a fizikai megterhelés tünetei nem javultak, amikor a betegek három hónapig naponta pentaeritritil-tetranitrátot szedtek. Ezért ez a gyógymód csak korlátozásokkal alkalmas.
Ha a nitrátok nem használhatók, vagy nem eléggé hatékonyak, a molsidomine alkalmas az angina pectoris tüneteinek enyhítésére és a rohamok megelőzésére is.
A késleltetett felszabadulású amlodipin, nisoldipin és nifedipin, valamint a verapamil és a diltiazem kalcium-antagonistái korlátozásokkal alkalmasak az angina pectoris tüneteinek enyhítésére. Ezeket a szereket akkor lehet használni, ha a béta-blokkolókat nem lehet használni, vagy nem lehet tolerálni. Eddig nem bizonyított, hogy a kalcium-antagonisták megakadályozhatják a szívrohamokat, vagy csökkenthetik a belőlük való meghalás kockázatát, valamint a béta-blokkolók.
A nifedipin nem késleltetett készítményei nem túl alkalmasak CHD vagy angina pectoris kezelésére, mert felmerül a gyanú, hogy hajlamosak fokozni a végzetes szívroham kockázatát.
A Trapidil hatóanyagot régóta használják, de a vizsgálatok során még nem vizsgálták megfelelően. Állítólag értágító és vazoprotektív hatású. A trapidil némileg enyhítheti az angina pectoris tüneteit, de még nem bizonyítottuk kellőképpen, hogy a béta-blokkolók, a kalcium-antagonisták és a nitrátok mellett is működik-e. Az sem bizonyított még eléggé, hogy a Trapidil képes-e megelőzni a koszorúér-betegség szövődményeit, ezért alkalmas a koszorúér-betegség korlátozott kezelésére.
A ranolazin hatóanyag korlátozásokkal alkalmas. Akkor alkalmazható, ha az angina pectoris tüneteit enyhítő egyéb szerek (pl. Béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, nitrátok) nem működnek megfelelően, vagy nem használhatók. Ezután a ranolazin javíthatja az ellenálló képességet és kissé csökkentheti az angina pectoris rohamainak gyakoriságát, de a ranolazin alkalmazására különféle korlátozások vonatkoznak, amelyek veszélyes mellékhatásokat vagy kölcsönhatásokat válthatnak ki, ha nem tartják be őket. Még nem bizonyított, hogy a ranolazin képes-e csökkenteni a szövődményeket vagy a halálozási arányt a stabil angina pectorisban is. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy ez nagyon súlyos betegség esetén lehetséges (pl. Instabil angina pectoris). A ranolazint azonban még nem hagyták jóvá e betegség stádiumainak kezelésében.
Az ivabradin javíthatja az angina pectoris edzésképességét. A szer azonban jelentős nemkívánatos hatásokat is okozhat a szívben, pl. B. Aritmiák vagy nagyon lassú szívverés. Mivel nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek azt mutatnák, hogy az ivabradin alkalmazása csökkenti a szívrohamok gyakoriságát és a szívrohamok okozta halálozás kockázatát, a gyógyszert "alkalmatlannak" tekintik. Csak akkor használható, ha jobb besorolású eszközök nem használhatók. Az ivabradin szedése során számos korlátozást és óvintézkedést kell betartani.