Thieme E-folyóiratok - A gyermekgyógyászat frissíti a teljes szöveget

Levelezési cím

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2015. május 29. (online)

Frissítés erről a cikkről:

• bevezetés
• Az elhízás meghatározása gyermekkorban és serdülőkorban
• Az elhízás okai gyermekkorban és serdülőkorban
• Az elhízás diagnosztikai eljárása gyermekkorban és serdülőkorban
  • Az elhízás mértéke
  • Alapvető betegségek
  • Másodlagos betegségek
    • Metabolikus szindróma
    • 2-es típusú cukorbetegség
    • Egyéb szövődmények
    • Pszichológiai és társadalmi következmények
• Az elhízás megelőzése gyermekkorban és serdülőkorban
• Életmódbeli beavatkozás gyermekkori és serdülőkori elhízásban
  • Jutalmak
  • Az "ellenállás" kezelése
• Beszélgetési példák
  • Terápiás hozzáállás
    • semlegesség
    • A motiváció elfogadása
  • Terápiás szövetség, társ tanácsadás helyett
  • Tegye a hangsúlyt az erősségekre
  • Kifejezze empátiáját
    • Reagálás a "támadásokra"
    • Reagálás a "segítségkérésekre"
    • Autonómia vágya
  • Újrarendezés
  • Célmeghatározás
  • Az ellenállás kezelése
  • Motiváció keresése
• További kezelés
  • Képzési programok határai
• Orvosi terápia
• Bariatrikus műtét
• A másodlagos betegségek terápiája
• annotáció
• Audio podcast a teljes cikkről
• irodalom

bevezetés

Az elhízás még gyermekkorban és serdülőkorban sem pusztán kozmetikai probléma, fontos, széles körben elterjedt betegség [1]. Egyrészt a túlsúlyos gyermekek általában túlsúlyos felnőttekké is válnak, így a kockázat az életkor és az elhízás mértékének növekedésével nő. Számos tanulmányban egyértelműen kimutatták az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek, a lipidanyagcsere-rendellenességek és az osteoarthritis közötti kapcsolatot ([1] ábra). Minél korábban kezdődik a gyermekkori elhízás, annál magasabb a halálozás és morbiditás [2]. A túlsúlyos embereknél is jelentősen magasabb a rák kockázata (emlőrák, endometrium rák, vastagbélrák, prosztatarák).

1. ábra Az elhízás következményei gyermekkorban és serdülőkorban.
#

Az elhízás meghatározása gyermekkorban és serdülőkorban

Az elhízást a megnövekedett testzsír százalék határozza meg. A kettős röntgenabszorpciós módszer a választott módszer a testzsír százalékának mérésére. Ez azonban nagyon összetett és invazív, így alkalmatlan a gyakorlásra. A túlsúlyt és az elhízást tehát gyermekkorban és serdülőkorban határozzák meg a testtömeg-index (BMI) korhoz és nemhez kapcsolódó százalékai alapján ([2] és [3] ábra).

2. ábra BMI-percentilis német lányok esetében. 3. ábra BMI-percentilis német fiúknál.

Túlsúly: 90–97. Percentilis

Elhízás: 97–99,5. Százalékok

rendkívüli elhízás:> 99,5. Százalékok

Németországban a gyermekek és serdülők 8,7% -a túlsúlyos, további 6,3% -a elhízott [4]. Ez körülbelül kétszer annyi, mint 25 évvel ezelőtt. A túlsúly és az elhízás elterjedtsége az iparosodott országokban és így Németországban sem nőtt tovább az elmúlt 10 évben [5]. Az alacsonyabb társadalmi osztályba tartozó és a migráns háttérrel rendelkező családok gyermekeinek nagyobb a túlsúlyosodás kockázata [4].

Az elhízás okai gyermekkorban és serdülőkorban

A genetikai tényezők, az emberi viselkedés, a környezeti és az életkörülmények több tényezővel vesznek részt az elhízás kialakulásában.

Környezeti tényezők. A környezeti tényezők jelentős változásai elsősorban az elhízás gyakoriságának drámai növekedéséért felelősek. A mozgás és a játékterületek hiánya kedvezőtlenül befolyásolja a gyermekek testmozgását.

Viselkedés. A gyermekek fizikai aktivitásának mértékét jelentősen befolyásolja a szülők fizikai aktivitásának mértéke is. Az utóbbi években növekvő média- és televízió-fogyasztás a napi fizikai aktivitás jelentős csökkenéséhez vezetett, beleértve a gyermekeket is.

Táplálás. Az elhízás előfordulása és mértéke korrelál az elfogyasztott zsír mennyiségével és az édesített italok arányával. Sok édesség és gyorsétterem magas zsírtartalmú étel. Ezenkívül növekszik a nagy energiasűrűségű, véletlenül fogyasztott ételek („snackek”) napi fogyasztása.

Pszichológiai tényezők. Az étkezést a stressz és a csalódottság enyhítésére, a bánat és a félelmek rövid ideig történő elzárására, valamint az unalom áthidalására is használják. Ez az érzelem által kiváltott étkezési magatartás gyakran magas kalóriatartalmú ételek elfogyasztásához vezet azáltal, hogy elválasztja az étkezést az éhségtől. A családi körülmények, például válás, szülői foglalkoztatás vagy elhanyagolás ezért szintén fontos szerepet játszhatnak a gyermekkori elhízás kialakulásában.

Szomatikus betegségek. Az elhízás okaként nagyon ritkák, 1% -nál kisebb gyakorisággal [6]. A genetikai hajlam mellett az agyi régiókban bekövetkező változásokkal járó betegségek, amelyek meghatározzák a telítettség viselkedését, mint például Prader-Willi-szindróma, craniopharyngioma vagy más daganatok a hipotalamusz területén, valamint endokrinológiai betegségek lehetnek szomatikus okok.

Gyógyszer. A gyermekkori és serdülőkori elhízást gyógyszeres kezelés is kiválthatja vagy fokozhatja. A szisztémásan alkalmazott glükokortikoidok mellett a pszichotrop gyógyszerek és az antiepileptikumok, például a valproát, a vigabaktrin, a gabapentin és a karbamazepin jelentős súlygyarapodáshoz vezetnek, míg az antiepileptikus topiramát például a súlycsökkenéssel jár.

Krónikus betegségek és fogyatékosságok. Ezenkívül minden olyan krónikus betegség és fogyatékosság, amely korlátozott mobilitással és/vagy társadalmi elszigeteltséggel jár, elhízáshoz vezethet [7]. Például a spina bifida és a fiatalkori rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekek, de az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek is lényegesen gyakrabban túlsúlyosak, mint egészséges társaik.

Az elhízás diagnosztikai eljárása gyermekkorban és serdülőkorban

A gyermekek és serdülők elhízásának orvosi diagnózisa 3 lépésből áll:

Az elhízás mértékének meghatározása

Az elhízás alapjául szolgáló betegségek kizárása

A túlsúly okozta másodlagos betegségek feljegyzése

Az elhízás mértéke

A túlsúly mértékét a testtömeg-index rögzíti (lásd fent). Ezenkívül a bőrfelület vastagságának mérésével fel lehet mérni a testzsír tömegét. Ez a mérési módszer azonban nagyon függ a vizsgáztatótól.

Megjegyzés: A derék kerületének a testmagassághoz (derék/magasság arányhoz) viszonyított mérése hasznos a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával küzdő gyermekek azonosításában [8]. Az> 0,5 értékek fokozott kockázatot jeleznek.

Alapvető betegségek

Az elhízott gyermekek általában magasabbak, mint társaik. Ezért különösen a testméret és a növekedési sebesség az alapbetegségek kizárására szolgál. Rövid testalkat vagy csökkent növekedési ráta esetén ki kell zárni az autoimmun hipotireózist (pajzsmirigyhormonok), a Cushing-szindrómát (dexametazon gátlási teszt), a pszeudohipoparathyreoidistát (szérum kalcium) és a növekedési hormon hiányát (a megfelelő stimulációs tesztek).

Barlang: Az elhízott gyermekek hormonszintjének felmérésekor néhány különleges tulajdonságot figyelembe kell venni. Az elhízott gyermekeknél gyakran emelkedett TSH értékek vannak (a szindrómás betegségek alacsony termetűek, mentális retardáció és diszmorf stigmák. A leggyakoribb szindrómák, amelyek általában ritkák, a Prader-Willi-szindróma és a Bardet-Biedl-szindróma. Ezek és más szindrómás betegségek Az [1] táblázat jellemzi.

A szindrómás betegségek osztályozása.

Rövid termetű szindrómás betegségek

A betegség beütése a 15q11 - q13 kromoszómán

„Floppy Infant”: izom hipotenzió újszülötteknél és csecsemőknél

Az ivás nehézségei csecsemőként, de csecsemőkorban hyperphagia

z. T. hipogonadizmus

autoszomális recesszív: 30% -ban genetikailag kimutatható

keskeny kezek és lábak

hosszú ujjak és lábujjak

nyitott száj, kiálló elülső fogak

z. T. Optikai sorvadás

autoszomális recesszív: 50% -ban genetikailag kimutatható

jellegzetes arc (mélyen beálló szemek, kerek arc, húsos fülek, korai kopaszság, vékony haj)

Fotofóbia és nystagmus, vakság általában 12 éves kortól

z. T. hypothyreosis, pl. T. hipogonadotrop hipogonadizmus

2-es típusú diabetes mellitus és metabolikus szindróma gyakori

autoszomális recesszív tulajdonságként öröklődött, 15 különböző gént érintett

Retinitis pigmentosa (makula degeneráció)

korai veseelégtelenség (ciszta vese)

korai diabetes mellitus 2

krónikus veseelégtelenség policisztás vesebetegségben

---