Thieme E-folyóiratok - A jelenlegi táplálkozási orvoslás absztrakt
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2012. február 14. (online)
Az orvostudomány farmakológiai és technikai fejlődésével egyre több terápiás lehetőség adódik, és a kritikus betegek intenzív osztályon történő ellátása egyre összetettebbé válik. Az intenzív terapeuta számára ez azt jelenti, hogy a lehető legkülönbözőbb és egyénileg terápiás lehetőségek széles skáláját kell alkalmaznia. A számos függőben lévő terápiás döntés miatt az olyan alapvető intézkedések és elvek, mint az anyagcsere-kontroll és a táplálkozási terápia, általában háttérbe szorulnak, és az intenzív terápiás betegek táplálkozása gyakran csak támogató intézkedésnek minősül. Megalapozott bizonyítékok vannak arra, hogy a megfelelő táplálkozási terápia jelentős terápiás potenciállal rendelkezik, és ezért a jövevény szempontjából releváns terápiás intézkedés [1] [2] [3].
Az EPaNIC tanulmány [4] közzétételével arról a kérdésről, hogy a parenterális táplálkozást (PE) a korai (2. nap) vagy a késői (8. nap) kiegészítésnek kell-e előnyben részesítenie a meglévő, nem szükséges enterális táplálkozásnak, átfogó vita zajlik. a kritikus betegek "helyes" táplálkozási terápiájáról. Amint ezt a jelenlegi és a jelenlegi táplálkozási orvoslás korábbi számában [5] másutt részletesen taglaltuk, a kritikusan beteg betegek vizsgált vizsgálati populációja nem részesült előnyben a korai kiegészítő PE-ben a vizsgálati körülmények között, de éppen ellenkezőleg, a korai kiegészítő PE-vel rendelkező csoportba került. PE és mtsai több fertőzés, hosszabb szellőztetési idő és hosszabb intenzív kezelési időszak.
Számos ellentmondásos hang szól erről a tanulmányról a vizsgált populáció kiválasztása és a vizsgálat megtervezése, valamint a tanulmány jelentősége tekintetében. Ez tükröződik többek között. a New England Journal of Medicine szerkesztőhöz intézett megfelelő levelekben, de a jelenlegi táplálkozási orvostudomány különféle korábbi és aktuális cikkeiben is [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11].
Az EPaNIC-tanulmány alapvetően figyelemre méltó, hogy a szerzőknek sikerült egy nagyméretű, kellően erőteljes táplálkozási orvostudományi vizsgálatot végezni a kritikus betegekről. A korai kiegészítő parenterális táplálkozással kapcsolatos negatív eredmény élénk vitához vezet a szakmai közösségben, amelyet most konstruktív módon kell felhasználni a még mindig megválaszolatlan kérdések megválaszolásához ([1. tábla]) a kritikus betegek megfelelő táplálkozási terápiájáról. Figyelemre méltó, hogy e kérdések többségét hasonló módon tették fel 40 évvel ezelőtt [12].
Nyitott kérdések a kritikus betegek táplálkozásában [38].
Minimális vagy egyáltalán nem táplálkozás változó időtartamú klinikai hatása.
Az enterális táplálás, a parenterális táplálás vagy a kombinált enterális/parenterális táplálás kezdetének optimális ideje és időtartama.
A mikroelemek és nyomelemek bevitelének fontossága
Különböző energiamennyiségek hatékonysága, de olyan szubsztrátok is, mint szénhidrátok, zsírok és fehérjék.
Parenterális aminosavoldatok (esszenciális, nem esszenciális aminosavak) eltérő összetételének hatása.
A lipidoldatok különböző összetételeinek (például halolaj, olívaolaj, strukturált lipidek) hatékonysága parenterális vagy enterális táplálékoldatokban.
A betegségspecifikus táplálkozási koncepciók szükségessége bizonyos betegségek esetén.