Thieme E-folyóiratok - DMW - német orvosi heti összefoglaló
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2011. november 17. (online)
Összegzés
Előzmények és klinikai leletek: Egy 79 éves nőbeteg (BMI = 23 kg/m 2) főleg étkezés utáni fájdalommal jelentkezett, amely részben a has felső részén, részben az egész hason oszlott el.
Vizsgálati eredmények: A fizikai vizsgálat nem tárt fel kóros eredményeket. A laboratóriumi vizsgálat szintén nem mutatott rendellenességeket.
Kiegészítő vizsgálatok: A gasztroszkópia diszkrét, nem reaktív gyomorhurutot tárt fel, amelyet a panaszok valószínűtlen okának tekintettek. A hasi ultrahang ateroszklerotikus változásokat mutatott, így a differenciáldiagnózis során figyelembe vették a kompenzált bél ischaemiát. Erre a célra CT angiográfiát végeztek. Itt a cöliákia törzsének a kimenetétől kb. 1,5 cm-re lévő masszív szűkülete volt látható tipikus konfigurációban. Ezenkívül hipertrofikus kollaterális anyagokat találtak a törzs és a felső mesenterialis artéria között.
Terápia és lefolyás: A többi megállapítással együtt felállították a Dunbar-szindróma diagnózisát. Ha a tünetek szubjektíve tolerálhatók voltak, további terápiás intézkedéseket nem tettek.
Következtetés: A Dunbar-szindróma a diafragma lig. Arcuatum mediale kereszteződésén alapszik, a truncus celiacus eredete alatt. Ez ennek a tipikus horog alakú kialakítású edénynek a szűküléséhez vezet. A coeliakia törzse és a felső mesenterialis artéria között kollaterális keringések vannak. Ezért az érintettek csak körülbelül 1% -ánál jelentkeznek tünetek. Jellemzően 20 és 40 év közötti nőket érint. A nehéz diagnózis és csak ritka tünetek ellenére a Dunbar-szindróma releváns differenciáldiagnózis epigasztrikus panaszok esetén, különösen étkezés után, egyes esetekben megfelelő klinikai képpel és igazolt tipikus képmorfológiai kritériumokkal.
Absztrakt
Előzmények és felvételi eredmények: Egy 79 éves nő (BMI 23) étkezés utáni, esetenként epigasztrikus, esetenként diffúz hasi fájdalommal jelentkezett.
Vizsgálatok: A fizikális vizsgálatban és a kémiai elemzésben nincsenek kóros leletek.
Folyamatos vizsgálatok: A gasztroszkópia enyhe, nem reagáló gyomorhurutot tárt fel, amely állítólag nem a tünetek oka. Az ultrahangvizsgálaton arterioszklerotikus elváltozásokat tapasztaltunk, amelyek a kompenzált angina Hasis differenciáldiagnózisához vezettek. Erre a feltételezésre CT-angiográfiát hajtottak végre, amely a cöliákia tengelyének tipikus fokális szűkületét tárta fel kb. 1,5 cm-re a származási helyétől, kombinálva a cöliákia tengely és a felső mesenterialis artéria közötti hipertrófiás kollaterálissal.
Diagnózis, kezelés és lefolyás: Minden megállapításra tekintettel megállapították a Dunbar-szindróma diagnózisát. Mivel a tünetek mérsékeltek voltak, további terápiát nem hajtottak végre.
Következtetés: A Dunbar-szindrómát a középső ívszalag mély keresztezése okozza, amely a proximális cöliákia-tengely összenyomódását eredményezi, ami jellegzetes horgos megjelenést eredményez. Mivel a coeliakia tengelye és a felső mesentericus artéria közötti jó biztosíték megtalálható, a betegek csak körülbelül egy százaléka mutat tüneteket (étkezés utáni fájdalom, néha fogyás). Tipikus betegek a 20–40 éves nők. Bár a diagnózis nehéz lehet és a tünetek ritkák, a Dunbar-szindróma, ha tipikus morfológiai leletek, epigasztrikus étkezés utáni fájdalom jelentkeznek, releváns differenciáldiagnózis.