Thoracentesis (thoracentesis) - mellhártya defekt

A mellkasi szerep és jelentőség a pleurális patológiában

Hazánkban és azon túl is a thoracentesis (pleurális defektus) egy viszonylag elterjedt orvosi technika, amelyet speciális kórházakban alkalmaznak, hozzáférhető, szakember által könnyen elvégezhető, ritkán kisebb komplikációk követik.

Hogy meghatározás, a thoracentesis az az orvosi manőver, amelynek célja a folyadékok kivonása a mellüregből annak érdekében, hogy:
• diagnózis;
• Kiürítő;
• Terápiás.

A mellkasi tünetek:

1. A nehézlégzés csökkentése a tüdő és a mediastinumot kompressziót kiváltó masszív pleurális folyadékban;
2. A visszatérő spontán pneumothorax kezelése szklerotizáló szerek, például talkum, tetraciklin, pleurodesis (pleurális szimfízis) kiváltásával a pleurális térbe juttatásával; citosztatikumok is bevezethetők a neoplasztikus jellegű mellhártyagyulladásban, és az empyema kiürítése után trombolitikus szerek is bevezethetők a két pleurális lap szimfízisének megakadályozására;
3. A chylothorax vagy a hemothorax kiürítésére;
4. Pozitív diagnózis felállítása = folyadék jelenléte és etiológiai diagnózis = mellhártyagyulladás etiológiája: fertőző, gyulladásos, tumoros, parazita vagy transzudatív.

A pleurális szúrás ellenjavallatait a következők jelentik:

1. Vérzéses diatézis;
2. Az a beteg, aki nem tartja be az eljárást, vagy elutasítja azt;
3. A mellkas falának fertőzései;
4. Antikoaguláns terápiát vagy protrombin indexet kapó betegek a normál érték 1,5-szeresei;
5. Trombocitopénia;
6. Összegyűjtött paramediastinalis vagy paravertebrális gyűjtemények, amelyek valójában aorta aneurizmák lehetnek;
7. Túlérzékenység érzéstelenítőkkel szemben;
8. Súlyos tüdőelégtelenség emphysema miatt;
9. Súlyos szívritmuszavarok;
10. Echinococcosis.

A thoracentesishez szükséges anyagok:

A thoracézis eléréséhez szükségesek a helyi aszepszis, a helyi érzéstelenítéshez szükséges anyagok, majd a tényleges szúráshoz szükséges anyagok.
A bőr aszepszisére olyan antiszeptikumokat használnak, amelyek nem irritálják a bőrt, például povidon-jodidot. A technikát végző személynek steril kesztyű, maszk, sapka, valamint steril mezők és eldobható steril anyagok használatával kell betartania az aszeptikus intézkedéseket.
A helyi érzéstelenítés elvégzéséhez használjon vékony tűfecskendőt, amelyen keresztül a szubkután érzéstelenítőt behelyezik, de elmehet a parietális mellhártyába. Az 1% xilint általában helyi érzéstelenítésre használják.
A szúrószerkezet egy 8-10 cm hosszú és 16-18-20 átmérőjű szúrótűből, egy 10-20 cm3-es fecskendőből áll, amely a szúrófolyadék szívásához szükséges, háromutas szelep.
Ezekhez további steril borogatások és tamponok tartoznak, amelyek lehetővé teszik a gyűjtemény kiürítését a három módon kialakított szelep segítségével.

A thoracézis elvégzése előtt számos előzetes vizsgálatot végeznek:
* A légzőrendszer fizikai vizsgálata;
* Képalkotó vizsgálatok: mellkasi radiográfia, komputertomográfiai vizsgálat, pleurális ultrahang a pleurális effúzió megállapításához.

Pleuralis defekt technika:

* A pleurális folyadék kisülése lassú lesz, nem haladja meg az 1200 ml-t, és leáll, ha a beteg köhög, szédül, gyengeséget, palpitációt.
* A thoracézis során a beteg életfunkcióit figyelemmel kísérjük: a légzésszám, a pulzus, a vérnyomás értékei.
* A szúrást fehérnek tekintik, ha a mellhártya folyadékát nem vonják ki.
* A folyadék eltávolítása után helyezzen steril kötést helyben.
* A beteget néhány órán át megfigyelés alatt tartják.

A mellkasi szövődmények:

I. Kisebb komplikációk (események):
• Fehér defekt;
• tüdőszúrás;
• Borda vagy bordaközi artéria kilyukadása.

II. Súlyosabb szövődmények (balesetek):
• Pneumothorax, hemothorax, hemoptysis;
• Steril gyűjtemény megfertőzése az eljárás előtt;
• Egyoldalú akut tüdőödéma hirtelen evakuáláskor 1200 ml-nél nagyobb mennyiségnél;
• Hirtelen halál pleuralis sokktól;
• Vaso-vagalis syncope;
• Elkötelezettségválságok;
• Az intercostalis erek defektje vérzéssel a pleura üregében;
• Máj-, lépszúrás a hemoperitoneum kockázatának kitéve;
• Zsíros embólia.

Makroszkópos vizsgálat a mellhártya szúró folyadék

Mikroszkópos vizsgálat a mellhártya szúró folyadék

A lyukasztó folyadék mikroszkópos vizsgálata a következőket foglalja magában: biokémiai vizsgálat, citológiai vizsgálat és mikrobiológiai vizsgálat.

1. Biokémiai vizsgálat
* Az összes pleurális fehérje a váladék és a transzudát megkülönböztetéséhez:
• A 3 g/100 ml alatti értékek transzudátumot jeleznek;
• A 3/100 ml feletti értékek váladékot jeleznek.
Az exudát és a transzudát közötti különbséget a legkönnyebben a Fény kritériumaival lehet elérni:
A lyukasztó folyadék akkor válik ki, ha megfelel az alábbiaknak:
a) Az összes pleurális fehérje/összes szérumfehérje arány> 0, 5;
b) pleurális LDH/szérum LDH arány> 0,6;
c) pleurális LDH> 2/3 a maximális szérum LDH értéknek, amelyet 200 NE/l-nek tekintenek;

További kritériumok:
d) koleszterin> 60 mg%;
e) a szérum albumin/pleurális allbumin 50 NE/l, 35 évnél idősebb diagnosztikai értéke van a tuberkulózisos mellhártyagyulladás szempontjából;
• Az ADA fokozódhat a kollagenosis okozta mellhártyagyulladásban is.
* A hialuronsav megemelkedik pleurális mesotheliomában és hörgőkarcinómában;
* LDH;
* Rheumatoid faktor, antinukleáris antitestek, komplement;
* Ph.D.

2. Citológiai vizsgálat:
* A limfocitózis egy exudátum esetében 35 évnél idősebb személynél, akinek ADA-értéke> 50 NE/l, tuberkulózisos mellhártyagyulladást jelent;
* Az eozinofília neoplazmákban és parazitózisokban fordul elő;
* Az intakt vagy megváltozott, több mint 50% polimorfonukleáris neutrofília gennyes mellhártyagyulladásban fordul elő;
* A daganatos sejtek jellemzőek a pleurális mesotheliomára és a másodlagos pleurális disszeminációra;
* Vörös vérsejtek;
* A mesotheliák egy pleurális folyadékban jelennek meg, amelyet több mint 7 napja telepítettek.

3. Mikrobiológiai vizsgálat:
* Bakteriológiai - kenetet készítenek az összegyűjtött pleurális folyadék centrifugálása, valamint a Gram és Ziehl - Nielsen festés után kapott üledékből. A pleurális folyadékot be kell oltani közös baktériumflóra táptalajába vagy speciális táptalajba (Lowenstein-Jensen).
* Virológiai;
* Parazitológiai;
* Gomba.
A biokémiai vizsgálatot követően elengedhetetlen a pleura effúzió természetének megkülönböztetése a transzudát és az exudátum között, ez a differenciálás fontos a pleuritis megjelenését meghatározó etiológia megállapításában.

A transzudátum megjelenésével járó fő etiológiák képviselik őket:
• Pangásos szívelégtelenség;
• Májzsugorodás;
• Nefrotikus szindróma;
• Urinothorax (specifikus szaga van, hasonló a vizelethez, a vizelet kreatininje magasabb, mint a szérum);
• Pulmonalis atelectasis;
• Glomerulonephritis;
• peritonealis dialízis;
• Tüdőembólia;
• A felső vena cava elzáródása;
• Mixedema.

A váladék megjelenésének fő etiológiája képviselik őket:
• Gyógyszeres mellhártyagyulladás: nitrofurantoin, metotrexát, amiodaron, fenitoin;
• Elsődleges vagy másodlagos daganatok;
• Collagenosis vagy vasculitis: szisztémás lupus erythematosus, Wegener granulomatosis, rheumatoid arthritis;
• Emésztőrendszeri betegségek: hasnyálmirigy-gyulladás, májtályog, rekeszizom-sérv;
• Fertőző, parazita, gombás betegségek;
• Ritka okok, például Meigs-szindróma (ascites, pleurális effúzió és jóindulatú petefészek-daganat), sarcoidosis, poszt-besugárzás, post-myocardialis infarctus.