Tiflita (Cecita)
csőrös csuka a vakbél gyulladását jelenti. A kifejezést 1960-ban társították először ileocecalis szindrómával a vakbél, a vakbél és/vagy az ileum gyulladása és/vagy nekrózisa leukémiás betegeknél. Másodszor, a tífitis a vesetranszplantáció vagy a neoplazmák kezelése következtében bekövetkező aplasztikus vérszegénységhez, limfómához, AIDS-hez és immunszuppresszióhoz kapcsolódik.
A kemoterápia során elhunyt leukémiás gyermekek 10% -ánál tiflitet vagy vakságot találtak. Az átlagos mortalitás 40-50%, és a vakbél perforációjának, a bél nekrózisának és a szepszisnek tulajdonítható. A betegség előfordulása egyenlő a nemek között. A Tiflite felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul.
Patogenezis és okai
A vastagbél maximális normál vastagsága 3 mm-es CT-vizsgálat. Ha a vastagbelet széklet, folyadék vagy kontraszt ellazítja, a normális vastagbél fal szinte észrevehetetlen. A perikolon zsírnak homogén gyengülést kell mutatnia. A tiflitis általában a vakbélre, a vakbélre és a terminális ileumra korlátozódik, azonban okozhat pancolitis, a vakbéltől disztálisan kinyúlva.
Kórosan a typhlitis a vakbél, a vakbél és/vagy az ileum gyulladását és/vagy nekrózisát jelenti. A tíflitis etiológiája ismeretlen, de patogenezise multifaktoriális. Mély neutropenia, amelynek teljes neutrofilje 1000/μl alatt van, univerzális hajlamosító tényezőként jelentkezik. A nyálkahártya károsodása citotoxikus szerekkel fontos szerepet játszik a kemoterápia során megfigyelt tífitisben.
Vakbélfeszülés a tífitisben megakadályozhatja a vérellátást, ami nyálkahártya iszkémiához és fekélyhez vezet. A fertőzés különösen a citomegalovírussal járhat. Bakteriális invázió transzmurális behatoláshoz és végül perforációhoz vezet. A nyálkahártya és a nyálkahártya nekrózisa intramuralis vérzést okozhat. Néhány betegnél neoplasztikus infiltráció léphet fel.
jelek és tünetek
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
Egyszerű hasi radiográfia nem specifikus, de hasonló sűrűséget mutathat, mint a bal alsó hasi negyed folyadéktömege, a szomszédos felső bélhurkok kitágulása, a szabad intraperitoneális levegő és a pneumomatosis. A bárium tranzit és a kolonoszkópia ellenjavallt a tífuszban, mert fennáll a perforáció veszélye.
Számítógépes tomográfia időnként excentrikus csillapított vastagbélfalat mutat, megvastagodással és vakbélfeszültséggel. A vastagbél falának megvastagodásával járó nagy csillapítás vérzés lehet. Gyakori a mesenterialis zsír perikoloniális gyulladása. A számítógépes tomográfia azonosítja szövődmények, beleértve:
- coli pneumomatosis
- pneumoperitoneum
- perikolonikus folyadék kollációi
- tályogok.
ultrahangvizsgálat a típhitisben a jobb alsó hasi negyedben hiányzik vagy alacsony az intesztinális perisztaltika, a hyperechoikus megvastagodott fal és a megvastagodott hyperechoicus nyálkahártya. A Doppler-tanulmány a nyálkahártya és a bélfal hipervaszkularizációját mutatja.
Kezelés
A tífuszos betegek nagyon betegek és magas a halálozási arányuk. Kezelés orvosi konzervatív, míg a granulocita helyreállítása várható. A diagnózis felállításakor a betegnek széles spektrumú antibiotikumot kell kapnia. Bizonyos esetekben a betegek pozitív vérkultúrájúak a gram-negatív anaerob csírák esetében. Csontvelőt stimuláló faktor beadható.
Jelentések vannak hatékony vankomicin-terápiáról, az antipersztaltikus szereket kerülni kell. A kiújulás ritka, és a betegek többsége felépül.
Sebészeti terápia olyan betegeknél sikeres, akik nem reagálnak a gyógyszeres terápiára. A műtét javasolt kritériumai a következők:
- perzisztáló gasztrointesztinális vérzés a neutropenia és a thrombocytopenia megszűnése és a koagulációs rendellenességek korrigálása után
- a szabad peritonealis perforáció bizonyítéka
- klinikai állapotromlás, amely vazopresszorokkal vagy nagy mennyiségű folyadékkal kell támogatni, ami kontrollálatlan szepszisre utal
- intraperitoneális folyamat tüneteinek kialakulása, amely neutropenia hiányában általában műtétet igényel.