Tipikus akut tüdőgyulladás a mellkas röntgenfelvételén Orvosi eljárások

Tipikus akut tüdőgyulladás nem támogatott bakteriális tüdőgyulladás, amely gyulladásos elváltozásokból áll, amelyek a tüdő alveolusaiban fordulnak elő (alveolitis). A frank lebeny tüdőgyulladás elnevezés nem megfelelő, mert egy egész tüdőlebenyt ritkábban érintenek, leggyakrabban egy szűkebb területet, egy szegmenst vagy annál többet.

etiológia:

A Streptococcus pneumoniae vagy a pneumococcus (1., 2., 3. típus) ezt az állapotot az esetek 90% -ában okozza, de más etiológiai szerek (Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis) sem kizártak. A szennyezés útja légi úton történik.

Járványtan:

Az előfordulás az Egyesült Államokban 11,6/1000 lakos/év, ez extrém életkorban magasabb.

Patológus:

A tipikus akut tüdőgyulladás szakaszokban alakul ki:

• bemutatkozás: gyulladásos ödéma és szero-albuminus váladék alveoláris szinten;
• a státusz időszaka: szero-fibrinos váladék az alveolusokban, majd a leukociták (polimorfonukleáris) vándorlása az alveolusokban (2-6 nap);
• reszorpció: a makrofágok felhalmozódnak az alveolusokban, és lizálják a baktériumokat tartalmazó polimorfonukleáris sejteket (5-9 nappal a megjelenés után vagy 12-36 órával az antibiotikum-kezelés megkezdése után fordulnak elő).

A folyamat a folytonosságon keresztül terjed (a szegmens határainak túllépését a Kohn-pórusok és a Lambert-csatornák megléte segíti elő) a szegmens vagy a lebeny méretéig (a repedések a gyulladás akadályai). Jelenleg a betegség fejlődése atipikus az antibiotikum-kezelés miatt, ami a felszívódás gyors megjelenését okozza.

Radiológiai változások:

A röntgenfelvétel alveoláris kitöltési szindrómáról van szó, amelyet homogén, általában egyedülálló opacitás képvisel, az alsó lebeny szintjén helyezkedik el (választás szerint), a lebeny vagy szegmentális határokat tiszteletben tartják, a lehatárolás világos, lineáris lehet (amikor a hasadék elérte) vagy diffúz (amikor még nem terjedt ki az egész szegmensre vagy lebenyre), az intenzitás subcostalis/partalis, a környező szövetek változatlanok maradnak, és a tüdő és a mellkas térfogata sem változik.

A jobb alsó lebeny tüdőgyulladása

A radiológiai változások korán (a megjelenést követő első 6-12 órában) jelentkeznek, centripetálisan terjednek, gyorsan az egyik alveolusból a másikba, ami megmagyarázza a tüdő opacitásának homogenitását.

Az inkubációs periódus alatt (néhány órától néhány napig tart) radiológiai változás nem figyelhető meg.

A klinikai megjelenés egybeeshet a radiológiai kezdettel, vagy megelőzheti a radiográfiai képalkotást (alacsony testreaktivitású esetekben a radiológiai képalkotás a klinikai megnyilvánulások előtt történik). Ez a pillanat megfelel az alveoláris torlódás és az exudáció fázisának (1-3 napig tart, az alveolusokban szero-albuminus exudátum, vörösvértestek, leukociták, pikkelyes sejtek és kauzális csírák vannak jelen), és radiológiai szempontból általában olyan opacitást találnak, amely nem éri el az érintett szellőzőszegmens repedésénél.

Néhány óra múlva vagy a következő 3-4 napban a tüdőgyulladás átjut a vörös hepatizációs fázisba (szero-fibrinos váladék, koagulált fibrin), amelyben a kóros folyamat teljesen befolyásolja a szellőztetési szegmenst, és a hasadékig tartó folyamat határa egyértelmű.

Az állapot során háromszög alakú átlátszatlanság figyelhető meg, amelynek hegye a hilumnál és az alapja a periférián van, anélkül, hogy megváltoztatnák a tüdő területének méretét, a hasadék határa világos és a többi szegmensre nézve pontatlan, az intenzitás közepes, a levegő bronchogramja jelen van, az elváltozás homogén.

A szürke hepatizációs szakaszban (a leukociták intraalveoláris migrációja zajlik, és az alveolusok nagy mennyiségű fibrinnel vannak feltöltve), amely 2-6 napig tart, az opacitás inhomogénné válik a válságot előidézve, és a reszorpciós fázis kezdete (5-7-9-től kezdődik) kezdete után vagy a kezelés megkezdésétől számított 12-36 óra elteltével), amikor az opacitás intenzitása gyengül, annak mértéke csökken és megjelenik a légi alveológia. Néha a reszorpció centrális perifériás vagy multifokális kiterjesztéssel, amikor a tüdőblokkban több radiolucens terület jelenik meg (kép a "sakktáblán").
A tüdő beszivárgása a 3. héten vagy később eltűnik (időseknél). A reszorpció után a tüdőminta néhány hétig hangsúlyos marad, mint méhsejtminta.

A pneumoniás utáni következmények, amelyeket a vaszkuláris tüdőmintázat hangsúlyozása, a mellhártya károsodása, a hasadás, a szimfízis és mások fordítanak, annál kevésbé tapasztalhatók, minél korábbi kezelés indul.

Megfigyelés: A tüdőgyulladás radiológiai átértékelése (mellkasi radiográfia) ajánlott, mivel az esetek 5% -ában az eredetileg gyanított tüdőgyulladás diagnózisa rosszindulatú vagy jóindulatú daganatos folyamatnak bizonyult az újraértékelés során.

A felszívódás módjai:

• homogén: az opacitás intenzitásának csökkenése a teljes felületen;
• a perifériától a központig;
• a központtól a perifériáig;
• sakktáblán.

szövődmények:

• késleltetett reszorpció vagy annak hiánya;
• fókusz tályog, amely megfelel a sárga hepatizáció stádiumának, amikor tályog vagy gangréna történik (anaerobokkal);
• para- (a betegség során) vagy meta- (gyógyulás után) tüdő mellhártyagyulladás a folyamat krónikusságával együtt;
• pleurális empyema;
• egyéb patológiák: agyhártyagyulladás, endocarditis, pericarditis.

Megkülönböztető diagnózis:

A frank lebeny tüdőgyulladás radiológiai diagnózisának megállapításakor figyelembe kell venni más folyamatokat is, amelyek a tüdő parenchima kondenzációját okozzák. Ezért meg kell különböztetni a következőktől:

---