Több zsír anyának és gyermeknek - a táplálkozás és az egészség ellentmondásos

Oec. trófea. Ulrike Gonder

2010. december 19, Ulrike Gonder | 2 megjegyzés

Elhízás terhesség alatt

9 kilokalóriával a zsír az összes tápanyag közül a legnagyobb energiasűrűségű. Mivel a szív- és érrendszeri betegségek előmozdításának (megalapozatlan) gyanúja is felmerült (Skeaff, 2009), elfogadott az a nézet, hogy a viszonylag alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend megelőző és terápiás szempontból optimális a túlsúly és másodlagos betegségei esetén. A tudományos adatok azonban nem támasztják alá ezt az értékelést. Hosszú távú megfigyelési vizsgálatok kimutatták, hogy az étrend zsírtartalma nincs jelentős hatással a súlyfejlődésre. A legfontosabb európai hosszú távú tanulmány, amely öt európai országból mintegy 90 000 felnőttet figyelt meg, szintén nem talált összefüggést az elfogyasztott zsírok mennyisége vagy típusa és a testtömeg alakulása között (Forouhi, 2009).

Ezért nem szükséges alacsony zsírtartalmú ételeket fogyasztani az elhízás megelőzése érdekében.

Döntő, hogy az egyéni energiamérleg megfelelő legyen. Ez különböző zsírszintekkel érhető el, mert a teljes ételek alacsony energiasűrűsége esetén a zsírtartalom, mint a víz- és rosttartalom a meghatározó. Az energia sűrűségének alacsony szinten tartása érdekében az iparban kevésbé elkészített, finomított és koncentrált ételek, és ehelyett a lehető legtöbb ételnek, például zöldségnek, gombának, bogyós gyümölcsnek, húsnak, halnak és baromfinak kell szerepelnie a menüben. Fontos csökkenteni az "éhségérzet" cukrot és a finomított keményítőt is. A magas kalóriatartalom mellett alacsony a tápanyagtartalmuk, és rosszul töltik fel őket. Ezek a vércukorszintet és az inzulinszintet az egekbe szökik, megnehezítve a zsír lebontását, különösen, ha inzulinrezisztens.

Mindazonáltal a Német Táplálkozási Társaság azt javasolja, hogy a kalóriák legfeljebb 30 százalékát fogyasszák zsír formájában, a terhesség negyedik hónapjától kezdve a szoptatás alatt akár 35 százalék energia is lehet (DGE, 2008). Figyelembe véve a fehérje ajánlást, a kalória 53–58 százalékának szénhidráttartalma lesz.

Csökkentse a szénhidrátok mennyiségét, ha inzulinrezisztens

A kismamák a második trimeszterben inzulinrezisztenssé válnak. Ez teljesen normális, és általában a szülés után jelenik meg. A (súlyosan) túlsúlyos terhes nőknél ez az inzulinrezisztencia kifejezettebb, és kevésbé kedvező zsíranyagcsere-értékekkel (emelkedett trigliceridszint, csökkent HDL-koleszterinszint) áll kapcsolatban. Az evés utáni éles vércukorszint-növekedés kedvezőtlenül befolyásolja a gyermek anyagcseréjét. Mivel mindenekelőtt a szénhidrátok okozzák a vércukorszint és az inzulinszint emelkedését, az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend különösen kedvezőtlen az inzulinrezisztens, rendkívül túlsúlyos terhes nők számára, mert növeli a problémát.

Ha sok szénhidrátot fogyasztunk, oda kell figyelni a glikémiás indexükre (GI) (McGowan, 2010): minél alacsonyabb a GI, annál laposabb a vércukorszint emelkedése. A zöldségek, saláták, a legtöbb gyümölcs, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonafélék alacsony GI-értékkel rendelkeznek. Magas GI-értékek találhatók az édes italokban és a fehér lisztből készült termékekben. Az ausztrál orvosok azt találták, hogy azok a terhes nők, akik a második trimesztertől kezdve előnyben részesítették az alacsony GI-vel rendelkező szénhidrátokat, lényegesen ritkábban találtak újszülötteket, akik túl nagyok voltak a terhességi korukhoz és alacsonyabb ponderális indexhez (Moses, 2006).

Az étkezés utáni magas vércukorszint-csúcsok elkerülése és a szükséges inzulinmennyiség csökkentése érdekében fontos, hogy a szénhidrátok egy részét zsírral és fehérjével pótoljuk. Késleltetik a gyomor kiürülését és hosszabb ideig jóllaknak. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a triglicerid, a HDL, a glükóz és az inzulin értékek javulnak, ha kevesebb szénhidrátot, valamint több zsírt és fehérjét fogyasztanak.

Annette Buyken táplálkozási szakember a dortmundi Gyermektáplálkozási Kutatóintézetből látja a legerősebb bizonyítékot a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére alacsony szénhidráttartalmú, inkább zsír- és fehérjeorientált étrend esetén (Buyken, 2010). A szénhidrát korlátozása a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél is hasznosnak bizonyult: ha a szénhidráttartalom a kalória 42 százaléka alatt volt, a vércukorszint növekedése alacsonyabb volt, és az anyagcsere szabályozásához ritkábban volt szükség inzulinra. Ezenkívül kevesebb császármetszés és kevesebb gyermek volt magas a terhességi koruk miatt (Major, 1998).

A bostoni Egyetemi Gyermekkórházban végzett kísérleti tanulmány az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatását vizsgálta 46 (súlyosan) túlsúlyos terhes nőnél. Az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest azok a nők, akik csökkentették glikémiás terhelésüket, 1,4 héttel hosszabb ideig hordozták gyermekeiket. Velük a gyerekek ritkábban jöttek a 38. hét előtt, de a fej kerülete valamivel nagyobb volt. Az anyák javát tették a jobb lipid anyagcsere értékek és a gyulladás paraméterének C-reaktív fehérje csökkenése (Rhodes, 2010).

Az alacsony zsírtartalmú étrend kockázatai

Egy másik érv a (túlzott) zsírcsökkentés ellen, hogy megnehezíti az esszenciális zsírsavak ellátását. A két, mindenki számára nélkülözhetetlen és sok növényi olajban domináló linolsav és alfa-linolénsav mellett a terhesség alatt is biztosítani kell a hosszú láncú omega-3 zsírsav DHA (dokozahexaénsav) megfelelő bevitelét. Rendkívül fontos a születendő gyermek idegi fejlődése szempontjából. Az idegsejtek fejlődésének optimális elősegítése érdekében napi legalább 200 mg DHA ajánlott terhes nők számára (Brenna, 2009). Ehhez zsíros halat vagy ennek megfelelően nagyobb mennyiségű húst, tojást vagy baromfit kell enni hetente egyszer vagy kétszer. Ha nem kedveli vagy nem tolerálja a halat, akkor legalább 2 evőkanál alfa-linolénsavban gazdag növényi olajat, például lenmagot vagy kenderolajat kell fogyasztania.

Új ajánlásokra van szükség

A bemutatott adatok alapján az ember kíváncsi, hogy a zsírkorlátozás mikor ér véget. Az adatok jelenleg azt sugallják, hogy csökkenteni kell a szénhidrátbevitelt a kalóriák 30-40% -ára, a zsírszázalékot pedig körülbelül 40% -ra. Az inzulinrezisztenciában szenvedőknek a szénhidrátokért cserébe további zsírnövekedést kell elérniük a kalóriák 40-50% -áig.

A több zsír egyidejűleg több ízt jelent az ételben, több élvezetet és nagyobb elégedettséget jelent, és ezáltal nagyobb esély van az étrend állandó változásának megvalósítására. Több zsírral és fehérjével, és ennek megfelelően kevesebb szénhidráttal az inzulinrezisztens emberek sokkal jobban kézben tarthatják zavart cukor- és zsíranyagcseréjüket, mint alacsony zsírtartalmú étrend esetén (Cao, 2009). És ez még fogyás nélkül is működik (Krauss, 2006). Talán ez a legfontosabb érv a terhesség alatti zsírvesztés ellen.

irodalom

Brenna, T. J.; Lapillonne, A.: Háttérpapír a zsír és zsírsav követelményekről terhesség és szoptatás alatt. Annals of Nutrition & Metabolism 55: 97-122 (2009)
Buyken, A. E.; Mitchell, P.; Ceriello, A. és Brand-Miller, J.: Optimális étrendi megközelítések a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére: életút perspektíva. Diabetologia 53: 406-418 (2010)
Cao, Y. Mauger, D. T.; Pelkman, C. E. és mtsai: A mérsékelt (MF) és az alacsonyabb zsírtartalmú étrendek hatása a lipidekre és a lipoproteinekre: a cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő alanyokban végzett klinikai vizsgálatok metaanalízise. Journal of Clinical Lipidology 3: 19-32 (2009)
DGE és mtsai. (Szerk.): A tápanyagbevitel referenciaértékei. Neuer Umschau Buchverlag, Neustadt (2008)
Forouhi, N. G.; Sharp, S. J.; Du, H. és mtsai: Étrendi zsírbevitel és az azt követő súlyváltozás felnőtteknél: a rák- és táplálkozási kohorszok európai prospektív vizsgálatának eredményei. American Journal of Clinical Nutrition 90: 1632-1641 (2009)
Hession, M.; Rolland, C.; Kulkarni, U. et al.: Az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú/alacsony kalóriatartalmú étrendek randomizált, kontrollált vizsgálatainak szisztematikus áttekintése az elhízás és társbetegségei kezelésében. Elhízási vélemények 10: 36-50 (2009)
Krauss, R. M.; Blanche, P. J.; Rawlings, R. S. és mtsai: A csökkentett szénhidrátbevitel és a fogyás külön hatása az aterogén diszlipidémiára. American Journal of Clinical Nutrition 83: 1025-1031 (2006)
Őrnagy, C. A.; Henry, M. J.; De Veciana, M. és Morgan, M. A.: A szénhidrát-korlátozás hatása étrend által kontrollált terhességi cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Szülészet és Nőgyógyászat 91: 600-604 (1998)
McGowan, C. A., McAuliffe, F. M.: Az anyai glikémia és az étkezési glikémiás index hatása a terhesség kimenetelére egészséges anyákban. British Journal of Nutrition 104: 153-159 (2010)
Mózes, R. G.; Luebcke, M.; Davis, W. S et al.: Az alacsony glikémiás indexű étrend terhesség alatti hatása a szülészeti kimenetelre. American Journal of Clinical Nutrition 84: 807-812 (2006)
Rhodes, E. T.; Pawlak, D. B.; Takoudes, T. C. és mtsai: Az alacsony glikémiás terhelésű étrend hatása túlsúlyos és elhízott terhes nőknél: kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálat. American Journal of Clinical Nutrition 92: 1306-1315 (2010)
Skeaff, C. M.; Miller, J.: Étrendi zsír- és szívkoszorúér-betegség: a leendő kohorsz és a randomizált kontrollált nyomvonalak bizonyítékainak összefoglalása. Annals of Nutrition & Metabolism 55: 173-201 (2009)

(megjelent a szülésznői magazinban, 2010)