Tonsillectomia (tonsillectomia) Mikor szükséges NetDoktor

Ricarda Schwarz orvostudományt tanult Würzburgban, ahol doktorált is. Flensburgban, Hamburgban és Új-Zélandon a gyakorlati orvosi képzésen (PJ) végzett feladatok széles skálája után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiájában és radiológiájában dolgozik.

tonsillectomia

Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.

Florian Tiefenböck humán orvoslást tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában hallgatóként csatlakozott a NetDoktorhoz, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta orvosi engedélyét és gyakorlati belgyógyászati ​​munkát végzett az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta állandó tagja a NetDoktor csapatának, és többek között biztosítja a NetDoktor eszközök orvosi minőségét.

A Mandulaműtét (A mandulák eltávolítása) a mandulákat teljesen eltávolító művelet. Az orvosok általában akkor csinálják őket, amikor a mandulák nagyon gyakran gyulladnak, vagy a légutak szűkülnek. Mivel a mandulaművelet jelentős kockázatokkal jár, és nem is mindig segít, ellentmondásos. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a mandulaműtétről.

Mandulaműtét: leírás

A mandulaműtét kifejezés a mandulák műtéti eltávolítását írja le. Köznyelven gyakran beszélünk mandulaműtétről (röviden: mandulaműtét). Ezt a műveletet elsősorban ismételt mandulagyulladás esetén végzik. Mivel a gyermekeknél a mandulagyulladás a legvalószínűbb, a mandulaműtét fő célcsoportja. A felnőttek manduláit is eltávolíthatják bizonyos esetekben.

A mandula műtétet ritkán végezzük járóbeteg alapon, az újravérzés nagy kockázata miatt. A mandulaműtétet ezért általában fekvőbetegként a kórházban végzik.

Tonsillectomia: gyakoriság

Németországban a mandulaműtét az egyik leggyakoribb műtét, még akkor is, ha az utóbbi években csökkent a szám. 2018-ban több mint 61 300 mandulaműtétet távolítottak el ebben az országban. További 12 750 betegnél az orvosok a mandulákkal egyidejűleg kivágták a mandulákat (mandulaműtét adenotómiával).

Összehasonlításképpen: tíz évvel korábban (2008) Németországban még mindig körülbelül 94 500 mandulaműtét eltávolítás (mandulaműtét) és majdnem 37 300 mandulaműtét eltávolítás történt (mandulaműtét adenotómiával).

Tonsillotomia

A tonsillectomiával ellentétben a sebészek csak részben és nem teljesen távolítják el a mandulákat egy tonsillotomia során:

Minden mandulát kötőszöveti kapszula vesz körül. A tonsillotomia során az orvos általában eltávolítja a mandula nagy részét, de az oldalrészt és a kapszulát a szájban hagyja. Kímélik a mandulákat vért ellátó nagyobb ereket. A tonsillotomia ezért kevésbé valószínű, hogy újból vérzik.

Még tonsillotomia esetén is fennáll a veszélyes másodlagos vérzés veszélye! Ezért a mandulaműtéthez hasonlóan ezt az eljárást gyakran fekvőbeteg-környezetben hajtják végre.

A tonsillotomia egyéb előnyei:

  • Rövidebb működési idő
  • Kevesebb vérveszteség a műtét során
  • Kevesebb fájdalom a műtét után
  • Ennek eredményeként kevesebb fájdalomcsillapító használata
  • A betegek hamarabb újra ehetnek
  • A mandulák immunfunkciójának részleges fenntartása, különösen kisgyermekeknél

A tonsillectomia és a tonsillotomia összehasonlítása

Noha a mandula szövete az eljárás során a torokban marad, a jelenlegi ismeretek szerint a serdülőkorú felnőtteknél az éves torokfájás epizódok száma gyakorlatilag ugyanolyan mértékben csökken, mint a teljes mandulaműtét (tonsillectomia) után.

Nem világos, hogy a mandulák részleges eltávolítása (tonsillotomia) miként képes megakadályozni az új mandulagyulladást, különösen hosszú távon. Még mindig túl kevés meggyőző tanulmány vizsgálta, hogy a részleges eltávolítás összehasonlítható-e a mandulák teljes eltávolításával (tonsillectomia).

Elvileg a mandulaszövet részleges eltávolítás után visszanőhet. Ez akár évekkel később ismét mandulagyulladáshoz vezethet. Ezután az orvosok elvégezhetik az úgynevezett másodlagos mandulaműtétet - vagyis a mandulák teljes eltávolítását egy korábbi mandulaműtét után.

Az orvosok általában a mandulák részleges eltávolítását javasolják, különösen azoknál a gyermekeknél, akiknek mandulái méretüknél fogva nyelési és légzési problémákat okoznak. A mandulák hiperpláziájának nevezik az orvosok ezt a betegséget. A mandulák (a palatális íven balra és jobbra) olyan nagyokká válhatnak, hogy középen megérintenek, és így bizonyos mértékben elzárják a nyelést és a légutakat ("csókolózó mandulák"). Ha a mandulagyulladás újra és újra előfordul, ugyanazok a kritériumok érvényesek, mint a mandulaműtétnél. Sok orvos most a mandulotómiát választja a kisgyermekek számára annak érdekében, hogy ne zavarja az immunrendszert és az immunrendszert.

Tonsillectomia: Mikor történik?

A mandulaműtét veszélyes, és nem mindig vezet a várt sikerhez. Függetlenül attól, hogy eseti alapon végzik-e vagy sem, attól függ, hogy az orvos diagnosztizált és antibiotikumokkal kezelt gennyes mandulagyulladás hány beteg volt az elmúlt tizenkét hónapban:

  • 3-5 mandulagyulladás: A mandulaműtét akkor hajtható végre, ha a következő hat hónapban több epizód fordul elő, és a teljes szám 6.
  • 6 vagy több mandulagyulladás: mandulaműtét javasolt.

Ugyanezek a kritériumok vonatkoznak a mandulák részleges eltávolítására (tonsillotomia)

Peritonsilláris tályog

A peritonsillaris tályogot (a mandulák melletti tokozott gennygyűjtemény) az orvos egy kis műtét során kinyithatja és "kiürítheti". Ugyanakkor a betegnek antibiotikumot kell szednie. Ha ez a kezelés sikertelen, vagy ha a tályogból szövődmények merülnek fel, műtéti úton eltávolítják az érintett nádor mandulával együtt (Tályog mandulaműtét, Mandulaműtét à chaud).

A mandulaműtét egyéb indikációi

Ezenkívül vannak más esetek, amikor a szakértők a mandulák teljes eltávolítását javasolják - függetlenül attól, hogy az érintett személy fokozta-e a gyulladást:

  • PFAPA szindróma (periodikus láz szindróma)
  • Streptococcus tonsillitis esetén a vesetestek akut gyulladása (glomerulonephritis)
  • Egyoldalú megnagyobbodott mandulák (ha pusztán egyoldalú megnagyobbodás lép fel, ki kell zárni a rákos fókuszt)

Tonsillectomia PFAPA szindróma esetén

Ez egy láz, amelyet periodikus láz szindrómának is neveznek. Általában két és öt év közötti gyermekeknél fordul elő. Az érintettek rendszeresen körülbelül öt napig tartó lázrohamokat tapasztalnak. Ezenkívül a gyermekeknek:

  • A szájüreg gyulladása (szájgyulladás), gyakran kis nyílt területekkel (aphthae)
  • Torokfájás (pharyngitis)
  • Duzzadt nyirokcsomók a nyakon
  • Esetleg hasi fájdalom és fejfájás, valamint fáradtság

A PFAPA szindróma részeként a tonsillitis újra és újra előfordul. Az orvosok általában kortizont írnak fel. A siker gyermekenként nagyon változó. A mandulaműtét viszont gyakran biztosítja a PFAPA-szindróma állandó feloldódását.

Mandulaműtét: eljárás

Mielőtt mandulaműtétet végeznének felvilágosodás - Az orvos elmagyarázza a műtét kockázatát a beteg számára (kiskorúak esetében: a törvényes gondviselő). Amint a betegek (vagy törvényes gondviselők) beleegyeznek a mandulaműtétbe, további előkészületek történnek: vért vesznek a betegből, és a laboratóriumban vizsgálják. Az orvosok különös figyelmet fordítanak a véralvadásra a vérzés kockázatának felmérése érdekében.

érzéstelenítés

A műtét előtt a betegnek legalább hat óra józan lenni. Általában nyugtatót kap a tényleges érzéstelenítés előtt. Ezután vénás hozzáférést helyeznek el. Az aneszteziológus hagyja, hogy a páciens oxigént lélegezzen be egy légzőmaszk segítségével, és különféle gyógyszereket ad neki. A fájdalomcsillapítás megakadályozza, hogy a beteg fájdalmat érezzen a mandulaműtét során. Antibiotikum adható a fertőzések megelőzésére is. Amint a beteg elalszik, a tubuson keresztül intubálják és szellőztetik. A mandulaműtét teljes időtartama alatt semmit sem vesz észre a műtétről.

A mandulaműtétek sorozata

A páciens feje kissé alacsonyabban és kissé túlnyújtva helyezkedik el. A szájban lévő fém eszköz megakadályozza a száj bezáródását, vagy a nyelv elterülését a mandulák előtt. Ezután a sebész sebészeti eszközök segítségével eltávolítja a mandulákat a garat faláról. A mandulák külső oldalán lévő különféle edényeket is le kell vágni - ellentétben a tonsillotomiával. Ennek két módja van:

  • "Forró" boncolás: Az orvos olyan eszközöket használ, amelyek áramot működtetnek, például lézereket vagy rádiófrekvenciás eszközöket.
  • "Hideg" boncolás: A mandulaműtét áram nélkül végezzük.

A vérzést vagy elektromos árammal állítják le, vagy felvarrják. A sebész általában olyan szálakat használ, amelyek egy idő után önmagukban feloldódnak.

A mandulaműtét általában 15-30 percig tart. A műtét után a beteget először a gyógyító helyiségben figyelik. Néhány nap múlva elhagyhatja a kórházat, ha nincsenek komplikációk.

Tonsillectomia: A siker esélyei

A mandulaműtét határozottan nem véd a torok újrafertőzésétől. Néhány tudományos tanulmány azonban kimutatta, hogy kevesebb a mandulagyulladás, különösen a mandulaműveletet követő első évben. Ennek megfelelően különösen azok a gyerekek részesültek előnyben, akik sok mandulagyulladás miatt kimaradtak az iskolai órákról. A mandulaműtét után ritkábban kellett hiányozniuk az osztályokról betegség miatt.

A torokfájás, amely tipikusan a torok gyulladásával (pharyngitis) társul, továbbra is előfordulhat!

Mandulaműtét: következmények és kockázatok

Gyakorlatilag minden beteg beindul Mandulaműtét fájdalom tovább. De ezek általában néhány nap múlva alábbhagynak. Addig, a mandulagyulladáshoz hasonlóan, az érintettek fagylaltot szívhatnak (a savasság miatt nincs gyümölcsfagylalt, nincsenek bitek!) A fájdalom enyhítésére. Szükség esetén a betegek fájdalomcsillapítókat is kapnak, például tabletták, kúpok vagy spray formájában.

Ne szedjen acetilszalicilsavat tartalmazó fájdalomcsillapítókat: ezek növelhetik a vérzés kockázatát. Ugyanezen okból a diklofenakot és az ibuprofent csak óvatosan és orvosával folytatott konzultációt követően szabad bevenni.

Gyógyszerek is használhatók Hányinger és hányás, mivel a műtét után gyakran előfordulnak.

Vérzés

A mandulaműtét viszonylag gyakori más műveletekhez képest Másodlagos vérzés. A mandulaműtét rutinszerű eljárás a kórházakban, de a szekunder vérzés nem ritka. Ezek azonban nem jelentenek kezelési hibát a mandulaműtétben, a különféle sebészeti technikák ellenére továbbra is fennáll a vérzés kockázata.

Hogyan jön létre ez a vérzés?

A mandulákat több artéria látja el vérrel. A műtét során az orvos megállíthatja az akut vérzést, akár az edény elektromos áramával történő megsemmisítésével, akár a varrással. Kompressziós kötést azonban nem alkalmazhat (megújuló) vérzés, például karsérülés megelőzésére. Ha egy érsérülés mandulaműtét után újból megnyílik, akkor a súlyos vérzést gyakran csak egy másik műtéttel lehet megállítani.

Az első másodlagos vérzés már a műtét napján előfordulhat, például azért, mert az érszűkítő érzéstelenítők elhasználódnak (elsődleges vérzés). Elvileg a kockázat a legnagyobb az első három napban és a mandulaműveletet követő hat-nyolc napban!

Másodlagos vérzés

Körülbelül egy héttel a mandulaműtét után a varasodás lejön a tork faláról. Ez az időszak nagy kockázatot jelent az újravéreztetésre, ami legrosszabb esetben végzetes is lehet. Ezért különösen a mandulaműtét utáni fiatal betegeket gondosan ellenőrizni kell a sebek teljes gyógyulásáig.

A tonsillectomia utáni vérzés általában a beavatkozást követő első héten jelentkezik. Ezek azonban akár négy hét múlva is lehetségesek. Ettől függetlenül az esetleges későbbi vérzést orvosnak kell kezelnie!

A mandulaműtét utáni vérzést komolyan kell venni, még akkor is, ha kezdetben enyhének tűnik. Vészhelyzet! Ezért a mandulák minden újbóli vérzéséhez gyors kórházi szállítás szükséges.

Idegsérülések

A mandulaműtét idegeket is károsíthat. Ez megváltoztathatja a száj ízét és érzetét. Lehet, hogy a nyelv kevésbé könnyen mozgatható, és a nyelés károsodhat. A mandulaműtétek során azonban nagyon ritkák az idegkárosodások.

Általános működési kockázatok

A mandulák eltávolításával járó speciális kockázatok mellett a műtéttel kapcsolatos általános kockázatok is vannak. Ide tartozik például az allergiás reakció vagy az alkalmazott gyógyszerek intoleranciája, fertőzések, sérülések - beleértve azokat is, amelyeket intubáció (például fogkárosodás) okoz - vagy sebgyógyulási rendellenességek. Ezért minden egyes esetben alaposan meg kell fontolni, hogy mennyire szükséges a mandulaműtét.

Mandulaműtét: viselkedés műtét után

A fájdalom általában a mandulaműveletet követő első héten elmúlik. Fájdalomcsillapítókkal sikeresen ellensúlyozhatja a súlyos torokfájást. Az operáló orvosi csoport vagy a háziorvos felírja a megfelelő gyógyszert. A hideg jég is segíthet. Győződjön meg arról, hogy a fagylalt puha - például tejfagylalt - gyümölcssav vagy darabok nélkül.

Összességében tanácsos, puha étel kell fogyasztani, hogy ne irritálja a műtéti területet további. A mandulaműtét utáni első két hétben a következő ételek állnak rendelkezésre nem ajánlott:

  • Szilárd étel kemény darabokkal, például maggal, dióval, törékeny vagy éles szélekkel, például chips
  • Hal csontokkal
  • Savak, például gyümölcsökből vagy zöldségekből (pl. Paradicsom)
  • Fűszeres ételek
  • Meleg étel
  • Szénsavas italok
  • alkohol

Helyette alkalmasak mandulaművelet után ezek az ételek:

  • Puha, pürésített étel
  • Levesek
  • Tészta
  • Fehér kenyér vagy vegyes kenyér héj nélkül (kenhető kolbász vagy kenhető sajt alkalmas feltétnek)
  • joghurt
  • Víz, tej, édesítetlen tea

További fontos tippek a mandulaműtét után:

  • Leszokni a dohányzásról!
  • Az első két-három hétben ne erőltesse túl magát (nincs teheremelés, nincs sport stb.).
  • Kerülje a véráramlást fokozó tevékenységeket, például napozást, szoláriumba járást vagy forró zuhanyt.
  • Igyon sok vizet!

Az orvosok általában mandulaműtét után betegeket írnak. Például a gyerekek az esettől függően körülbelül egy-két hétig maradnak otthon. Ha ez idő alatt posztoperatív vérzés lép fel, kérjük, vegye figyelembe a következő lépéseket:

  • Azonnal hívja a segélyszolgálatokat!
  • A vért ki kell köpni! Ne fojtsa be!
  • A jégcsomag nyakba helyezése megállíthatja a vérzést, amikor az erek összehúzódnak. Erre alkalmas például egy zacskó fagyasztott zöldség is.
  • Ne vezesse magát, még a gyermekét sem! Az ehelyett hívott mentőben meg lehet tenni az első lépéseket a mandulaműtét utáni vérzés ellen.