Törések és poszttraumás állapotok
Ez a páciens könyökcsonttörést szenvedett. Ezekben az esetekben szinte mindig komplex rekonstrukcióra van szükség, általában 2 lemezzel, egy a könyök belsejében és egy kívül.
Nem ritka, hogy a könyöknek egyéb sérülései vannak, amelyek ezeket a töréseket kísérik.
A könyök kitett helyzete miatt nagyon hajlamos a sérülésekre. Minden életkorban, és viszonylag kisebb balesetek esetén is eltörhet a könyök. Nagyon gyakran vannak olyan kísérő sérülések a lágy szövetekben (szalagok, inak, izmok stb.), Amelyek nem láthatók a röntgenfelvételen.
Filigrán ízületként és kitett helyzetéből adódóan a könyök nagyon gyakran balesetekbe ütközik. A kezünk és az arcunk védelmére való reflexünk gyakran a könyök rovására megy. Emiatt a könyök törései a test leggyakoribb törései.
Mindhárom csont érintett lehet: a humerus, az ulna és a sugár. Mivel mind a három csont kulcsfontosságú a könyök működése és stabilitása szempontjából, minden törést nagyon komolyan kell venni. Ezért feltétlenül szükség van azonnali és alapos kivizsgálásra.
De gyakran előfordul, hogy a térd vagy a kéz egyszerre sérül meg, amikor leesik. Nem ritka, hogy a kéz véres vágása miatt figyelmen kívül hagyják a könyök sérülését. Ez jelentősen késleltetheti a diagnózist.
Miért fáj Mik a tünetek?
Még a könyök területén kis szünetek esetén is viszonylag erős vérzés lép fel az ízületben. Ez az ízületi folyadék fájdalmat okoz és jelentősen korlátozza a mobilitást.
A törés klasszikus tünetei (elmozdulás, hiba, repedés vagy repedés mozgáskor) nem minden esetben jelentkeznek, vagy nagyon hangsúlyosak. Még a felkarcsont súlyos, aprított törései mellett is gyakran meglepő mértékű mobilitás figyelhető meg, meglepően alacsony szintű fájdalommal.
Ez azt jelenti, hogy elég sok esetben a könyöktörés „első” tünete másodlagos károsodás, például merevség vagy korai osteoarthritis.
Az elsődleges diagnózist a röntgen segítségével állapítják meg. A könyök összetett anatómiája miatt számítógépes tomográfia is szükséges lehet egyszerű törések esetén. A Bázeli Egyetemen és a zürichi alphaclinc külön tanulmányában sikerült kimutatni, hogy a könyök "nagyon egyszerű" törése esetén is az esetek több mint felében lágyrész sérülések jelentkeznek. A porc, az inak és az ínszalagok ilyen károsodása tartós problémákat okoz, amelyek a betegek 10% -ában terápiát igényelnek. Ezért, ha kétségei vannak, MRI vizsgálatot kell végezni.
Veszélyek és botladozók:
A könyöktörésnél a legnagyobb veszélyt a törés figyelmen kívül hagyása jelenti, ez egyes töréseknél a tünetek viszonylagos hiánya miatt következik be. A könyök területén tartósan fennálló fájdalom baleset után, még akkor is, ha valamivel ezelőtt történt, röntgenvizsgálatot indokol.
A könyöktörés következő legnagyobb veszélye a kísérő sérülések figyelmen kívül hagyása. Mint fentebb említettük, ezek a betegek legfeljebb 50% -ában fordulhatnak elő. Mivel ez korai osteoarthritishez vagy tartós instabilitáshoz vezethet, az MRI is indokolt, ha gyanúja merül fel.
A könyöktörésnél gyakran alábecsülik a sérülés mértékét. Még akkor is, ha a sérüléseket azonnal és megfelelően diagnosztizálják, és a kezelést problémamentesen biztosítják, a könyökfunkció megfelelő és időben történő teljes helyreállítása nem mindig garantálható. A poszttraumás állapotokkal és problémákkal, a könyökmerevséggel, az osteoarthritissel, az instabilitással stb. Alább vagy külön fejezetekben foglalkozunk. Négy sérülést, a tipikus poszttraumás állapotokkal együtt kell itt tárgyalni.
A könyök elmozdulása vagy elmozdulása a test második leggyakoribb elmozdulása a váll után. Ezek általában akkor fordulnak elő, amikor a nyújtott vagy kissé hajlított karra esik.
A csonttörés nélküli egyszerű elmozdulás esetén a könyök 7-10 napig csökken és immobilizálódik. Ezt követi a korai fizioterápia, hogy megakadályozzák a könyök merevedését.
Bonyolult elmozdulásoknál, vagyis egy törött csonttal történő elmozdulás esetén szükség van egy műveletre a törött csont stabilizálására. Fontos megjegyezni, hogy a diszlokációt kísérő csonttörések nem mindig azonnal vagy könnyen láthatók. A számítógépes tomográfia itt segíthet.
De még azoknál a betegeknél is, akik konzervatív terápia alatt nem képesek elég gyorsan helyreállítani a könyökfunkciókat, szükség lehet a diszlokáció során szakadt szalagok műtéti helyreállítására.
A legtöbb esetben a könyök elmozdulása szinte komplikációk nélkül gyógyul. De még időben és lelkiismeretesen kezelve is, a könyök elmozdulása különféle komplikációkhoz vezethet: merevség és instabilitás, valamint osteoarthritis és szabad ízületi testek láthatók. Rossz esetekben ezek a problémák együtt is előfordulhatnak.
A sugárfej törése.
A radiális fej törése valószínűleg a könyök leggyakoribb törése. Mivel a kar tengelyirányú terhelésének 60–80% -a fut át a sugáron, itt a terhelés csúcsai fordulnak elő. A fiatal és sportos embereknél is előfordulhatnak törések kisebb balesetek után is.
Ezeket a töréseket a töredékek száma és elmozdulása alapján osztályozzák. Többnyire ezek az úgynevezett 1-es típusú törések, amelyekben nincs elmozdulás és nincs mechanikai elzáródás. Az esetek 95% -ában ezek a törések problémamentesen gyógyulnak egy hevederben egy-két hétig.
De vannak olyan összetettebb törések is, amelyekben több töredék bevallja a releváns elmozdulást. A radiális fej fontossága mind a könyök, mind a csukló működése szempontjából szükség esetén nem szabad késleltetni egy műtétet. A kísérlet vagy a csontot a helyére csavarja, de súlyos esetekben az ízület azonnal cserélhető. Ha a törés alakja megfelelő, akkor a csavarozást artroszkópia részeként is elvégezhetjük.
A törés tipikus poszttraumás problémáját figyelmen kívül hagyják a lágy szövetek sérülései. Különösen a porc károsodása és az instabilitás fordul elő gyakrabban. Még az 1. típusú egyszerű törések is a betegek legfeljebb egyharmadánál fordulnak elő. Ezért, különösen a balesetet követő 3-4 hétnél hosszabb ideig fennálló tünetek esetén, az ilyen kísérő sérüléseket ki kell zárni, vagy ha fennáll, megfelelően kezelni kell.
Az ulna és a felső csont alkotja a csuklóízületet, amely lehetővé teszi a könyök hajlítását és kiegyenesítését. Az ulna coronoid folyamata a könyök alapvető stabilizátora.
Morfológiailag az ulna törései sokféle formát ölthetnek. A különböző anatómiai struktúrákat különböző mértékben befolyásolja. A legtöbb esetben azonban fennáll a könyök releváns instabilitásának veszélye. Előforduló törések a könyök elmozdulásával együtt is előfordulnak.
A fekélytörések konzervatív terápiája a legegyszerűbb formákra korlátozódik. A könyök két hétig mozdulatlan, ezt követően hat hétig elkerülhető az axiális terhelés és az ellenállás elleni nyújtás.
A legtöbb esetben azonban, ha az ulna törött, műtétre van szükség. A csontot lemezekkel és csavarokkal kezelik, és sok esetben a kísérő lágyrész sérüléseket varrattal egyidejűleg. Ez a művelet artroszkóposan is elvégezhető, ha a törés megfelelő.
Az ulna törése után a leggyakoribb panasz az, hogy a csavarok és lemezek zavarják és/vagy fájdalmat okoznak. Ezért a legtöbb esetben a csontgyógyulás befejezése után távolítják el őket. Egyéb poszttraumás állapotok is előfordulhatnak, például merevség, osteoarthritis stb. Mivel a ulnáris ideg közvetlenül a ulnaron fekszik, törés is irritálhatja vagy megzavarhatja.
A humerus törése a könyök területén.
A könyök területén a humerus törései a test területén a legösszetettebb törések közé tartoznak. A komplex anatómia és a humerushoz való hozzáférés nehézsége megnehezíti ezeket a töréseket.
Konzervatív kezelés csak nagyon kevés esetben lehetséges. A legtöbb esetben a csont komplex rekonstrukciójára van szükség. Ez történhet csavarokkal és lemezekkel, de összetett törések esetén, különösen idős betegeknél, protézis is közvetlenül használható.
Ezeknél a betegeknél nagyon gyakoriak a nyomonkövetési műveletek. A törés sikeres kezelése után gyakran szükség van egy második beavatkozásra a könyök mobilitásának visszaszerzéséhez. A többi nagy töréshez hasonlóan szokatlan, hogy az osteoarthritis néhány évvel a további kezelést igénylő baleset után alakul ki. Ennek oka nem a műtét, hanem a porc sérülései, amelyek a tényleges baleset részei.
A könyök sínre a könyök szinte minden törésformájához szükség van. Egyszerű törések esetén ez egy-két hétig elegendő, összetett törések esetén és a nagyobb töréseken végzett műveletek után általában hat hétig viselik. Valamennyi könyöktörés közös, hogy a korai, intenzív és rendszeres gyógytorna elengedhetetlen a mobilitás fenntartásához. A törött könyökön végzett műveletek után sok esetben hasznos és/vagy szükséges egy másik művelet a mobilitás helyreállítására. Itt általában elegendő az artroszkópia.
Míg a könyöktörések gyakran nehézek és súlyos sérülések, a siker esélye jó. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes esetekben a teljes siker csak egy második műtét vagy egy legfeljebb hat hónapos terápia után érezhető.