Töréshibás betegek ellátása
Dokumentumok
1. ANOREXIA ÉS BULIMIA (táplálkozás és dietetika)
Az anorexia nervosa-nak két fő osztálya van: - azok, akik drasztikusan korlátozzák az étkezésüket - korlátozó típusúak - azok, akik egy bizonyos ideig visszaélnek az étellel, ezután hányást okoznak, vagy visszaélnek hashajtókkal vagy diuretikumokkal - bulimikus típusú diagnosztikai kritériumok Az anorexia nervosa restriktív típusai: - éhezés a fogyáshoz legalább 15% -kal a normálishoz képest - túlzott és irracionális félelem a túlsúlytól - hipogonadizmus 3 egymást követő időszak hiányában jelentkezik nőkben, férfiaknál pedig csökkent szexuális étvágy és rendellenességek miatt a nemi szervek működéséről.
A bulimiás anorexia nervosa diagnosztikai kritériumai a következők: - minden kritérium a korlátozó típusra - túlzott táplálék átlagosan 3 hónapig - felesleges hashajtók vagy vizelethajtók, vagy ismételt hányás vagy túlzott testedzés a súlygyarapodás elkerülése érdekében.
Bár ezt az állapotot anorexiának hívják, a betegek csak jelentős fogyás után veszítik el étvágyukat. Egy másik jellemző, amelyet sok anorexia nervosa betegnél észleltek, a külső megjelenés torz észlelése, a betegek azt hiszik, hogy sokkal kövérebbek, mint a valóságban.
Az esetek több mint 95% -ában az anorexia nervosa a fogyás tudatos vágyával kezdődik diéta révén, gyakran testmozgással kombinálva, és alkalmanként saját maga által kiváltott hányással és hashajtókkal, diuretikumokkal vagy fogyókúrás gyógyszerekkel való visszaéléssel. A rendellenesség általában hónapokig vagy évekig tartó gondos kutatás után következik be a testméret és forma tekintetében.
Néhány beteg szigorú étrendet kezd el olyan barátok vagy rokonok miatt, akik diétáznak, vagy kommentálják képüket. Az anorexia nervosa csúcs előfordulási gyakorisága 14 és 18 év között van. De lehet kezdeni 7 vagy 70 éves korban is. A hajlamos emberek érzékeny, önkritikus vagy kényszeres személyiségű fiatal nők, akik olyan családokból származnak, akiknél korábban depressziós rendellenességek voltak, vagy olyan családokból, amelyek életmódját a szülők "korlátozták" (szabadságtól megfosztott gyermekek). A sport, a balett, a modellezés, a birkózás vagy más, az ember gyenge megjelenését elősegítő tevékenységek szintén túlzott fogyás iránti vágyhoz vezethetnek.
A túlsúlytól való túlzott és megalapozatlan félelem miatti fogyás vágya olyan tünet, amely minden bizonnyal megkülönbözteti az anorexia nervosát más pszichiátriai vagy orvosi rendellenességektől, amelyek fogyáshoz vezethetnek.
Az anorexia nervosa két típusának bármelyikével rendelkező betegek társadalmi életüket, viselkedésüket és végső soron identitásukat a további fogyás és a hízás vágya köré szervezik. A családok szenvednek a betegek anorexiás viselkedése miatt, akik nem hagyják figyelmen kívül a rokonok kéréseit és fenyegetéseit. Ez a családokat alkalmatlannak, dühösnek vagy legyőzöttnek érzi, és időnként saját családtagjaikkal való visszaélésre késztetheti őket.
A betegség utolsó szakaszának két jellemzője van. A betegség állandó változásokkal autonómissá válik, és a páciensben kialakul az anorexia nervosa-n alapuló identitás, ez a "beteg szerep", amely megváltoztatja a normális társadalmi és pszichológiai fejlődést. A krónikus fogyást az alultápláltság kóros fiziológiai hatásai is támogathatják, mint például a gyomor késői ürítése étkezés után és súlyos hasi fájdalom.
A lesoványodott betegeknél (túlzott fogyás a betegség utolsó szakaszában) bizonyos jellegzetes jelek jelentkeznek, amelyek a következők: - hipotenzió - bradycardia (a percenkénti szívverések számának csökkenése), - a bazális testhőmérséklet csökkenése; - az intrabdominális zsírszövet (amely védi a belső szerveket) és szubkután elvesztése; - izomtömeg csökkenés.
Laboratóriumi vizsgálatok
A radiográfiák és a laboratóriumi vizsgálatok során kiderül: - csontritkulás - idegbetegségek; - változó fokú vérszegénység; - endokrin diszfunkció (alacsony a gonadotropinok, a szteroidok és a pajzsmirigyhormonok szérumszintje) - a kortizol és a szomatotrop hormon (növekedési hormon) szérumszintjének növekedése vagy hétfőn. Kezdetben orvosilag stabilizálódnak, ezt követően kezdődik a táplálkozási rehabilitáció. A táplálás legjobb módja az, ha ráveszik őket, hogy fogadjanak el bizonyos, a szakember által ajánlott egészséges ételeket, azzal az ígérettel, hogy nem engednek hízni.
A nasogastricus intubációra (egy cső behelyezése az orrba a gyomorba, amelyen keresztül táplálékot vezetnek be) ritkán van szükség, különösen azért, mert a parenterális hiperalimentáció (ezen a csövön keresztül) potenciális szövődményekhez vezethet. Az etetés hasi fájdalmat és enyhe perifériás ödémát (főleg a felső vagy alsó végtag enyhe duzzanata) okozhat az étel diverzifikálása miatt. Ritka esetekben gyomortágulat (megnövekedett gyomortérfogat) jelentkezik. A család és az orvos oktatása és támogatása megérteti a betegeket betegségükkel és a kezelés szükségességével. A táplálkozási rehabilitáció csak a végső kezelés előzménye.
A központi idegrendszer változásai miatt a betegek másképp látják a test megjelenését és a táplálkozási szükségleteket, és megértik, hogy a betegség átvette az életük irányítását. A kezelés célja az együttélő rendellenességek azonosítása és kezelése is, amelyek magukban foglalják a hangulati rendellenességeket, szorongást, személyiségzavarokat, valamint az alkohollal vagy más anyagokkal való visszaéléseket. Miután a betegek testsúlya egészséges határértékre áll vissza, az egészséges életmóddal kapcsolatos intenzív edzés növeli a kezelés hatékonyságát. A 18 évesnél fiatalabb betegek kezelése csak akkor sikeres, ha az egész családot bevonják.
A lábadozási periódus (teljes gyógyulási periódus) általában 2-3 évig tart, és magában foglalja az egyéni, csoportos vagy családi kezelést.Az anorexia nervosa halálozási arány körülbelül 18%, elsősorban orvosi szövődmények és öngyilkosság miatt. A túlélő betegek többsége általában előrelép, de évektől évtizedekig tartó hosszú idő után jelentkezik.
Az egyidejűleg fennálló pszichiátriai rendellenességek, különösen a hangulat, a személyiség és a kábítószer-fogyasztás zavara, elhúzódnak, és a legnehezebben kezelhetők. A mortalitás csökkenthető a fogyás és a hypokalaemia (hypokalemia) azonnali orvosi stabilizálásával, valamint a kísérő depressziós rendellenességek felismerésével és kezelésével (az esetek 30-50% -ában). Szerencsére hatékony kezeléssel (akut és relapszus-megelőzés) ez a szenvedés gyógyítható, nem csak enyhül. A bulimia nervosa egy olyan szindróma, amely 2 elemet tartalmaz: - túlzott táplálékfelvétel - önindukált hányás és hashajtó bántalmazás (vagy más módszerek a fogyáshoz).
A bulimia nervosa diagnosztikai kritériumai a következők: - átlagosan 3 hónapig tartó túlevés; - Túlzott hashajtók vagy vízhajtók, vagy ismételt hányás vagy túlzott testmozgás a súlygyarapodás elkerülése érdekében - Irracionális félelem a súlygyarapodástól - Normális vagy megnövekedett súly - A megjelenés torz észlelése.
Körülbelül 20% nem önindukál hányást, vagy nem él vissza a hashajtókkal és a vizelethajtókkal, de a túlevés időszakát éhezési időszak követi. A bulimia jellegzetes kritériuma a túlevés epizódjai (átlagosan hetente kétszer, 3 hónapig). amelynek során a betegek úgy érzik, hogy nem tudják kontrollálni az étkezésüket. A tisztítás (felesleges hashajtók vagy vízhajtók) nem elengedhetetlen a diagnózis felállításához, de az esetek 80% -ában fordul elő.
Az "ideges" kifejezés a közelmúltban került a betegség nevébe, hogy hangsúlyozza az anorexia nervosa általános jellemzőit, elsősorban a súlyvesztéssel kapcsolatos túlzott aggodalmat és a súlygyarapodástól való kóros félelmet. A bulimiában szenvedő betegek súlya alacsony, normál vagy magas lehet, a normál testsúly a leggyakoribb. Az anorexia nervosa diagnózisa átveszi a bulimia helyét, ha a testsúly kevesebb, mint a normál 85% -a.
Az anorexia nervosa-hoz hasonlóan a bulimia nervosa is diétával kezdődik. A bulimia helyett az étvágytalanság felé fordulnak, amikor az éhség legyőzi étrendjük korlátozására tett kísérletüket, és túlzottan enni kezdenek, ez a cselekvés önmagában nem rendellenes egy étkezéshiányos időszak után, amikor gazdag étkezés elé helyezik.
A klinikai rendellenességek akkor fordulnak elő, ha a súlygyarapodástól való kóros félelem erősödik, és a betegek emiatt pszichésen szenvednek, vagy amikor az élelmiszer-bántalmazás, majd a tisztítás következtében orvosi komplikációk jelentkeznek, és különösen akkor, ha az ételekkel való visszaélést érzelmi szorongás okozza, az éhség. Az ételekkel való visszaélést támogatja az étkezések napközbeni korlátozása (pl. A reggeli hiánya és az ebéd salátából áll), így az étvágy gátolva marad ebéd után vagy akár késő este, a leggyakoribb időszakokban, amikor az ételekkel való visszaélés bekövetkezik. Szélsőséges esetekben a betegek napi 10 000 és 30 000 kalóriát fogyasztanak.
A betegek társadalmi élete szerveződik, ezekre a titkos élelmiszer-visszaélésekre és a megtisztulás epizódjaira összpontosul, amelyeket mi