Torok-orr orrmelléküregműtétek DocMedicus Gesundheitslexikon

A mandulaműtét a mandulák (lat. Tonillae palatinae) eltávolítása.

Jelzések (alkalmazási területek)

• Ismétlődő (akut) tonsillitis (RAT)
• Peritonsilláris tályog (PTA) - a gyulladás terjedése a mandula (mandulák) és a M. constrictor pharyngis közötti kötőszövetre, majd ezt követően tályogképződés (gennygyűjtés)
• Nagyon megnagyobbodott mandulák gyermekeknél
• Többszörös antibiotikus allergia, amely lehetetlenné teszi a gyulladásos terápiát
• PFAPA-szindróma (a PFAPA jelentése: periodikus láz, aphtosus szájgyulladás, garatgyulladás, nyaki adenitis) - ritka betegség, tipikus, meglehetősen egységes tünetekkel: lázesetek. amelyek általában ötéves koruk előtt nyilvánulnak meg; ezek nagyon rendszeresen 3-8 hetente kezdődnek, hirtelen emelkedik a láz> 39 ° C, amely spontán megszűnik 3-6 nap után
• Mandula hiperplázia (a mandulák vagy a garat nem fiziológiás megnagyobbodása (hiperplázia)) obstruktív alvási apnoe (alvás közbeni légzési szünetek, amelyeket a légutak elzáródása okoz)

Tonsillotomia indikáció visszatérő tonsillitis gyermekeknél és serdülőknél [5]:

• A mandulaméret nagyobb, mint az 1. Brodsky-fokozat (az oropharynx átmérőjének szűkülete ≥ 25% -kal) és
• Epizódok száma az előző évben (3-5 = lehetséges opció, ≥ 6 = terápiás lehetőség)

• Ha lehetséges, a mandulaműtétet nem szabad 4-6 évnél fiatalabb gyermekeknél elvégezni, hogy ne befolyásolja az immunrendszer fejlődését.
• 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél a tonsillotomiát (a mandulák részleges eltávolítása) kell előnyben részesíteni.

Jegyzet: Van egy második vélemény a nádor és/vagy garat mandulák (mandulaműtétek, mandulaműtétek) műtéteiről.

A művelet előtt

A mandulaműtét a fül-, orr- és torokgyógyászat szokásos eljárásának kell tekinteni, ami viszonylag kevés szövődményt jelent. Az eljárás előtt nem szabad ételt vagy folyadékot fogyasztani, mivel az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.

A műtéti eljárás

A következő operatív eljárások állnak rendelkezésre:

• Tonsillotomia (TT) - a nádor mandulák műtéti eltávolítása
• részösszeg ("nem teljes")/intrakapszuláris ("a kapszula belsejében")/részleges ("részleges") tonsillectomia (SIPT)

A műtétet főleg gyermekeken végzik. Ezenkívül a gyermekek általános érzéstelenítést kapnak, a felnőttek helyi érzéstelenítésben is áteshetnek.

A műtét után

Az eljárás befejezése után a betegnek tartózkodnia kell az irritáló vagy kemény ételek fogyasztásától, mivel a fogyasztás súlyos fájdalommal járhat. A paradicsom, az almaszósz, az ananász és a konzervgyümölcs olyan élelmiszerek, amelyeket kerülni kell. A súlyos fájdalom ellenére azonban feltétlenül szükséges a rendszeres ételfogyasztás, hogy az inkrustációk csiszolhatók és a gyógyulás gyorsabban megkezdődhessen.

Lehetséges szövődmények

• Másodlagos vérzés (kb. 5%) - különösen a művelet napján és 6/7. A műtét utáni nap, amikor a varasodás hámlik; ez a szövődmény nagyon gyakori, körülbelül öt százalék körüli, ezért szükség van a műtött gyermekek gondos megfigyelésére.
  Jegyzet: Tapasztalataik alapján a fül-orr-gégész orvosok azt mondják, hogy a tonsillectomia utáni vérzés általában éjszaka jelentkezik.
  
  • A betegek, akik A fertőzés jelei és tünetei a beavatkozást megelőző 2 hétben megmutatta, statisztikailag szignifikánsan nagyobb arányban fordult elő újravérzés [11].
    Következtetés: Preoperatív fertőzések esetén az eljárást el kell halasztani; ha erre szükség van, akkor az érzéstelenítés indukálása és a posztoperatív időszak alatt antibiotikumokat kell használni.
  • Barlang (figyelem)! A legtöbb NSAID ( nem szteroid gyulladáscsökkentők; A Cochrane Review szerint a gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók csoportja) növeli a posztoperatív vérzés kockázatát. Továbbá, a szisztémás szteroidok perioperatív alkalmazása (amelyek csökkentik az émelygést és a hányást) gyermekeknél a tonsillectomia utáni súlyos vérzés gyakoriságának növekedéséhez vezet [2].
    
  • A műtét utáni beadása Ibuprofen nem jár a vérzés fokozott kockázatával gyermekkorú betegeknél; Másodlagos vérzés esetén azonban a vérzések súlyosabbak (a transzfúziót igénylő súlyos vérzések arányának kb. Háromszorosa) [7].
  • A paracetamol és az ibuprofen összehasonlítása (Tanulmány 700 gyermekkel, átlagosan 5 éves korúak): Műtétet igénylő vérzések az ibuprofenben lévő gyermekek 2,9% -át, a paracetamol csoportba tartozó gyermekek 1,2% -át érintették; Az ibuprofen alacsonyabbrendűségének bizonyítása nem volt sikeres [9].
• Fájdalom, különösen a fülbe sugárzik - A mandulaműtét mellékhatása mindenképpen a fájdalom, amely viszonylag gyakran igényel fájdalomcsillapító kezelést, fájdalomcsillapítók beadását. Meg kell azonban jegyezni, hogy semmilyen körülmények között nem szabad acetilszalicilsavat (ASA) vagy hasonlót alkalmazni gyermekeknél fájdalomcsillapításra, mivel fennáll a Reye-szindróma veszélye. A Reye-szindróma ritka betegség, amely a zsíros máj- és agykárosodás kialakulásával jár együtt, és főleg kilencéves kora előtt fordul elő.
• Étvágytalanság - Különösen a gyermekek nem engedik, hogy a beavatkozás után ételt fogyasszanak a fájdalom miatt, ami dehidrációt (folyadékhiányt) és posztoperatív fogyást eredményezhet.
• Fertőzések (esetleg láz is)
  

Több információ

1. S2k irányelv: A mandulák/mandulagyulladás gyulladásos betegségei, terápia. (AWMF nyilvántartási szám: 017-024), 2015. augusztus. Hosszú változat

---