Tört a vese - és most kutya és macska
Az uremia gyakori tünet, különösen sürgősségi betegeknél. Az uraemiás kutyák körülbelül 1/4-e és 1/8-a szenved potenciálisan reverzibilis akut vesekárosodásban. Az októl függően az akut vesekárosodásban szenvedő állatok akár 80% -a is sikeresen kezelhető. Dr. René Dörfelt diagnosztikai intézkedéseket és terápiás lehetőségeket tárgyal, beleértve a vértisztítási eljárásokat akut vesekárosodásban szenvedő betegek számára.
Az akut vesekárosodás kórélettana
Az akut vesekárosodást (AKI) a vesék kiválasztó funkciójának hirtelen, potenciálisan reverzibilis csökkenése jellemzi. A patogenezis vaszkuláris, tubuláris és celluláris eltérésekből áll. A kezdeti szakaszban, amely csak néhány óráig tart, a veséket kiteszik a káros sértésnek. Az idegi és humorális tényezők kölcsönhatása hipoperfúzióhoz, érszűkülethez, tubuláris refluxhoz, a tubulusok elzáródásához, iszkémiához, ATP-hiányhoz, a sejtek kalcium beáramlásához és a sejtek további pusztulásához vezet. A reperfúzió során oxigéngyökök szabadulnak fel, amelyek további sejtpusztuláshoz vezetnek. A fenntartó szakaszban, amely napoktól hetekig tart, az urémia tünetei, például fáradtság, hányás és étvágytalanság, polyuria, oliguria vagy anuria alakulnak ki. A néhány hónapig tartó gyógyulási fázist sejtosztódás, az obstrukció eltávolítása és a veseműködés lassú visszatérése jellemzi.
Akut vesekárosodás diagnózisa
Az akut vesekárosodás diagnózisa anamnézis, klinikai vizsgálat, laboratóriumi diagnosztika, képdiagnosztika és szövettani vizsgálat alapján.
Az első lépés - előzetes jelentés és klinikai vizsgálat
Az anamnézis kezdeti nyomokat ad az okra. A klinikai tünetek, mint a letargia, az étvágytalanság és a hányás kevesebb, mint egy héten át tartó rövid időtartama akut vesekárosodásra utal. Ha a tünetek továbbra is fennállnak polydipsia/polyuria és súlycsökkenés esetén, akkor egy krónikus folyamat valószínűbb. Meg kell tudni a vegyi anyagokkal, a mérgező növényekkel és a beteg állatokkal való érintkezést, valamint az oltás állapotát, traumát, diagnosztikai vizsgálatokat, gyógyszeres kezelést és érzéstelenítést. Súlyos azotémiában szenvedő betegeknél a klinikai vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a hidratációs állapotra, a szív- és érrendszerre, valamint a has és a vesék tapintására. Ezenkívül figyelmet kell fordítani a táplálkozási állapotra, a szőrzetre, a hőmérsékletre, a szájnyálkahártya és a nyelv fekélyeire, a nyálkahártya színére, a tachypnoére, a vizelet színére és a dysuria-ra. Normotermia vagy hipertermia esetén valószínű a veseelégtelenség fertőző vagy neoplasztikus oka.
Laboratóriumi vizsgálat - további eltérések észlelése
Veseelégtelenség gyanúja esetén részletes laboratóriumi diagnosztika szükséges. Ennek tartalmaznia kell egy vörös és fehér vérképet, klinikai kémiai vizsgálatot, elektrolit tesztet és vizeletvizsgálatot. Normokróm, nem regeneratív vérszegénységet gyakran megfigyelnek krónikus vesebetegségben (CKD), de előfordulhat AKI-ban is. A leukocytosis gyakran jelentkezik a fertőző AKI-ban. A normális fehérvérsejtszám azonban nem a fertőzések kizárásának paramétere. A thrombocytopeniát gyakran észlelik leptospirális fertőzések és neoplazmák esetén. A magas karbamidszint és a mérsékelt kreatininszint olyan prerenalis folyamatokat jelez, mint a kiszáradás, a háttérben álló szívbetegségek, Addison-kór vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés. Urémiás betegeknél a foszfátszint gyakran megnő. A májenzimek és a bilirubin a hányásban és az AKI-ben részben megnövekszik a leptospirosis miatt. Hiperkalémia esetén figyelembe kell venni az oliguriát, az anuria-t, a postrenalis urémiát és a hypoadrenocorticizmust.
Hiperkalcémiában primer hiperparatireoidizmus vagy paraneoplasztikus szindróma lehet az AKI oka.
A vizelet sok információt ad
Minden AKI-s kutyát meg kell vizsgálni leptospirosis szempontjából. Ez 2–4 hetente két szérumtiter és vizelet PCR alkalmazásával lehetséges. Etilénglikol-mérgezés esetén gyakran észlelhető a magas szérum ozmolalitás, a magas anionrés, a metabolikus acidózis és a kalcium-oxalaturia. Az etilén-glikol és metabolitjai a vérben kereskedelmi laboratóriumokban mutathatók ki.
A hasi röntgenvizsgálat lehetővé teszi a vese méretének általános felmérését és áttekintést ad a hasi szervekről. Kontrasztvizsgálatok segítségével postrenalis okok, például akadályok mutathatók ki. Az AKI-ban a vesék ultrahangvizsgálata általában kóros leletek nélkül történik. Időnként a vese megnagyobbodik, kapszulaödéma jelentkezik, vagy a vese kérge erősen megvastagodott és hiperogén. Krónikus változásokkal gyakran észrevehetők a kicsi, durva púpú vesék, hiperechogén kéreggel és homályos kérgi-velős határral. Doppler-vizsgálatokkal értékelhető az intrarenalis véráramlás. Ez segít megkülönböztetni az AKI-t a CKD-től. Ezenkívül a mellékpajzsmirigy ultrahangvizsgálata elvégezhető a differenciálódás érdekében. A vese biopsziák felhasználhatók a nehéz esetek diagnosztizálására. Ez akkor hasznos, ha az eredmény hatással van a prognózisra vagy a terápiára.
Az AKI gyógyszeres terápiája
Ha az urémia oka ismert, akkor azt kifejezetten kezelni kell. A tüneti terápia alapja a célzott intravénás infúziós terápia, a folyadékhiányt 2 - 6 órán belül pótolni kell. Ezt követően a karbantartási igényeket és a további veszteségeket hányás vagy poliuria révén adják be. Anuriás/oligurikus betegeknél az infúzió sebességét a fenntartó + vizelettermelés 1/3-ig kell csökkenteni.
A Diuretka megkönnyíti az irányítást
Oligur és anurikus AKI esetén előnyös stimulálni a vizelettermelést. Ha ez önmagában infúziós terápiával nem lehetséges, vizelethajtók, például mannit, furoszemid és dopamin használhatók. A mannit intravaszkuláris ozmotikus hatása miatt fokozza a vese véráramlását, csökkenti a sejtek duzzadását, növeli az intratubuláris nyomást, és így segíti a sejttörmelék és a hengerek kiöblítését. Emellett állítólag a mannit antioxidáns hatású. Csak rehidratálás után szabad használni. Ha a bolus után nincs diurézis, nem kell további alkalmazást alkalmazni. A hurok diuretikumok, mint a furoszemid, növelik a vese véráramlását, a vizelet mennyiségét, és kálium- és kalcium diurézist okoznak, anélkül, hogy növelnék a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). Kis adagokban a dopamin javítja a vese perfúzióját. Ez a hatás különösen hipotenzív állatoknál figyelhető meg, de normotenzív állatoknál nem feltétlenül.
További eltérések korrigálása - javítja az általános állapotot és a túlélés esélyét
Ha az intenzív gyógyszeres és infúziós terápia ellenére sincs javulás, az uremia toxinok és így az uremia tünetei csökkenthetők a vértisztító módszerek, a peritonealis dialízis (PD) és a hemodialízis (HD) segítségével. A dialízis ajánlott akut vesekárosodás esetén, amelynek karbamidszintje meghaladja a 30 mmol/L-t, a kreatinin-szint 660 µMol/L felett van, és egyidejűleg sikertelen kezelés hagyományos módszerekkel. A kis molekulájú, meg nem kötött toxinok, például az etilén-glikol, az etanol és a gentamicin, valamint a víz szintén eltávolíthatók dialízissel.
Könnyen elvégezhető - peritoneális dialízis
A peritoneális dialízis során a dializátumot egy katéteren keresztül juttatjuk a hasba, és expozíciós idő után ismét lecsepegtetjük. Ezt a ciklust addig ismételjük, amíg a vese értékei stabilizálódnak. Rövid idejű dialízishez mellkasürítőket vagy centrális vénás katétereket lehet transzkután a hasüregbe helyezni. A hosszú távú katétereket műtéti úton kell elhelyezni. Dialízisként kereskedelmi forgalomban kapható vagy 0,9% -os NaCl-alapú oldatok vagy Ringer-oldat hozzáadott glükózzal használhatók. A PD kevésbé hatékony és lényegesen időigényesebb, mint a hemodialízis, steril körülmények között kell elvégezni, de kevesebb technikai és pénzügyi ráfordítást igényel.
Gyors és hatékony - hemodialízis