Törvényes egészségbiztosítás - kifogás benyújtása - Stiftung Warentest
tartalom
Nyújtson be kifogást
Unalmas, de gyakran megéri: Bárki, akinek gondjai vannak az egészségbiztosítóval, védekezhet. Ezek az utasítások lépésről lépésre mutatják be, hogy a biztosítottak miként érvényesíthetik igényeiket.
1. Készítse elő jól az alkalmazást, és indokolja meg
Sok elutasítás elkerülhető: Kérje meg orvosait, hogy írjanak részletes recepteket és igazolásokat. Az egészségügyi megállapításoknak és az élethelyzetének érthetőnek kell lennie az egészségbiztosítók számára. Milyen orvosi okokból van szüksége speciális hallókészülékre és nem szabványos modellre? Fennáll-e annak a veszélye, hogy újra kórházba kerül, vagy gondozásra szorul, ha a műtét után nem kap rehabilitációt? A klinikák, az orvosi cikkek áruházai, az ápolási szolgáltatások vagy a hallókészülék-akusztikusok adhatnak tippeket az érveléshez az egészségbiztosító társaságnak.
2. Három hét - akkor a kérelmet jóváhagyottnak tekintik
Ha az egészségbiztosító a kérelem beérkezésétől számított három héten belül nem küld írásos elutasítást, és nem küld írásos indoklást sem arról, hogy miért hosszabb ideig tart a kérelem feldolgozása, akkor a kérelmét jóváhagyottnak tekintjük. Az V. társadalombiztosítási törvénykönyv 13. szakaszának 3a. Bekezdése szerint ezután igényelheti az ellátásokat, és az egészségbiztosítónak meg kell térítenie a költségeket. Fontos: Ha szakértői vélemény érkezik, különösen az orvosi szolgálattól, az egészségbiztosító társaságnak öt hét áll rendelkezésére, hogy válaszoljon.
3. Kellő időben nyújtson be kifogást
Ha kellő időben írásbeli elutasítást kap, akkor egy hónap áll rendelkezésére, hogy kifogást emeljen ettől az időponttól. A határidő betartásához mindössze egy kézzel aláírt levélre van szükség, amelyet a legjobban ajánlott levélben küldhet az egészségbiztosító társaságnak. A kifogás nem érvényes telefonon vagy e-mailben. Írsz,
- melyik értesítés ellen nyújt be kifogást (dátum, ügyszám),
- miért nem ért egyet (később részletes indokolást nyújthat be dokumentumokkal),
- hogy az elutasító értesítés törlését és a költségek megfizetését kéri.
Ha önhibáján kívül elmulasztja a határidőt, például azért, mert távol volt, azonnal értesítse az egészségbiztosítót, és azonnal emeljen kifogást. Egyébként: A havi határidő csak akkor érvényes, ha az elutasító levélben tájékoztatták Önt a kifogás jogáról. Ha ezek az információk hiányoznak, akkor egy egész évet kell kifogásolnia.
4. Kérjen segítséget, gyűjtsön információkat
Tanácsadást kínálnak önsegítő csoportok, a Független Betegtanács Németország, a fogyasztói tanácsadó központok, de a legrégebbi biztosítottak is, amelyek számos egészségbiztosító társaságnál elérhetők. A VdK, a Sozialverband Deutschland társadalmi egyesületek és számos szakszervezet jogi támogatást nyújt tagjainak. Elmehet ügyvédhez is, lehetőleg szociális jogra szakosodott ügyvédhez. Sikeres kifogás esetén az egészségbiztosításnak meg kell térítenie a konzultációs költségeket is.
5. Fontos dolgokat csak írásban tisztázni
Ha hívásokat kap az egészségbiztosító társaságától, akkor felajánlja hiányzó dokumentumok benyújtását kérelme igazolása érdekében. De ne hagyja magát rábeszélni, hogy vonja vissza kifogását. Még akkor sem, ha "igazságos megoldást" kínálnak. Kétség esetén nem támaszkodhat szóbeli ígéretekre. Gyakran egy ellentmondás vezet sikerhez. Ha az egészségbiztosító fenntartja álláspontját, az önkéntes biztosítottakból és a munkáltatók képviselőiből álló fellebbviteli bizottság dönt.
6. Hol lehet panaszkodni
Úgy érzi, hogy az egészségbiztosító megtagadja az Ön jogait, vagy hogy ügyének feldolgozása rendkívül hosszú ideig tart? Panaszt tesz a felügyeleti hatóságnál, a bonni Szövetségi Biztosítási Hivatalnál. Ha kifogása több mint három hónapig elegendő ok nélkül megválaszolatlan marad, fellépése elmulasztása miatt keresetet indíthat a szociális bíróságon. Fordulhat a szövetségi kormány betegképviselőjéhez is. Ha nem megfelelőnek találja a pénztárosok viselkedését, írjon az egészségbiztosító társaság igazgatótanácsának.
7. Jobb jogi lépéseket tenni a szociális bíróságon ügyvéddel
Ha kifogását elutasítják, még egy hónap áll rendelkezésére arra, hogy panaszt nyújtson be a szociális bírósághoz. Ügyvédre nincs szükség, képviselheti magát. Mivel azonban a szociális jog nagyon összetett, jogi tanácsadó tanácsos. A díjakat törvény korlátozza, bírósági díjak nincsenek. A szociális bírósági eljárások több évig is eltarthatnak. Sürgős esetekben a bíróság sürgős döntést hozhat, például ha súlyos egészségügyi problémák fenyegetik Önt. Ellenkező esetben először magának kell fizetnie a segédeszközökért vagy egyéb szolgáltatásokért. Gyűjtse össze az összes bizonylatot - beleértve az ügyvédi számlákat is. Ha bírósági győzelmet arat, az egészségbiztosításnak meg kell térítenie ezeket a költségeket. Ezzel szemben, ha veszít, akkor nem kell viselnie a bírósági illetékeket és az ellenkező költségeket.
8. A példányokon keresztül vezető út
Még a társadalmi bírósági vereség után sem minden este. Fellebbezhet a regionális szociális bíróságnál. Ha alapvető kérdés merül fel, ez akár a Szövetségi Szociális Bíróságig is eljuthat.
9. Új alkalmazás bármikor lehetséges
Egyszerűen új kérelmet nyújthat be az egészségbiztosító társasághoz. Ennek akkor van értelme, ha időközben olyan új szempontok merültek fel, amelyek nem játszottak szerepet az első alkalmazásban.
Tipp: Ha elégedetlen az egészségbiztosítóval, átállhat másik egészségbiztosító társaságra. Minden egészségpénztárnak el kell fogadnia, akkor is, ha beteg vagy idősebb. Egészségbiztosítási összehasonlításunk felsorolja a jelenleg 75 nyitott egészségbiztosítás járulékrátáit és extra ajánlatait.
Ez a cikk hasznos. 5301 felhasználó szerint ez hasznos.