Toti-OP - eljárás, utókezelés, kockázatok
A Külső könnycsatorna műtét, toti operációnak is nevezik, vagy a dacryocystorhinostomia egy módszer arra elzáródott könnycsatornák műtéti kezelése a szemben (könnycsatorna szűkület). Ha a leeresztő könnycsatornák el vannak dugulva, akkor a szem "túlcsordulhat", vagy a könnycsatornák gyulladhatnak.
A cikk áttekintése
- A könnycsatorna-szűkület háttere: okai és tünetei
- A könnyszűkület kezelési lehetőségei
- Előkészületek és előzetes vizsgálatok a Toti-művelet előtt
- Külső könnycsatorna műtét
- Utókezelés toti műtét után
- A Toti műtét szövődményei és kockázatai
Toti-OP - További információk
A könnycsatorna-szűkület háttere: okai és tünetei
A könny a szaruhártya nedvesítésére és táplálására szolgál, de a szemek kimosására is szolgál, ha idegen test kerül bele. A könnymirigy a szemüreg felső-külső régiójában helyezkedik el, a szemen kívül, állandóan könnyfolyadékot termel a szaruhártyán. Két kis nyílás (ún. Könnycsepppont), amelyek a felső és az alsó szemhéj szélén helyezkednek el (az orr oldalán), végül elkapják a folyadékot.
A könnycseppek összeolvadnak a két könnycsatornába, amelyek a könnyzsákban összefolynak. Innentől kezdve a könnyzacskó bejut az orrjáratba, amelyen keresztül a folyadék végül továbbjut az orrüreg felé, hogy az elvezethessen.
Ez A kapcsolat blokkolva, A könnyfolyadék azonban nem tud kifolyni, így a szem szó szerint túlcsordul. Az elzáródott könnycsatorna súlyos gyulladáshoz is vezethet.
A könnycsatorna-szűkület oka nem mindig található meg. A könnycsatornák például szűkíthetők vagy elzáródhatnak. Kisgyermekeknél a Hasner-membrán gyakran nem visszafejlődik születése után, és eltömíti a könnycsatornákat. Egyéb gyakori okok a könnycsatorna gyulladása vagy sérülése.
A szűkületet általában maga a beteg veszi észre, ahogyan a erősen csöpögő vagy egyenesen túlcsorduló szem küzdenie kell. Ezenkívül az érintettek gyakran panaszkodnak homályos látásról és a könnyfolyadék nagy mennyiségéről, ami gyakran a tünetek kezdeténél jobban észrevehető olvasáskor vagy autóvezetéskor. Kezdetben azonban általában nem érez fájdalmat. Ez azonban megváltozhat, ha a könnycsatorna vagy a fedél meggyullad a szűkületben.
A könnyszűkület kezelési lehetőségei
Ezért messze van nemcsak esztétikai okokból és a kellemetlen tünetek, amelyek a lehető leggyorsabb kezelésért szólnak. A legtöbb esetben a könnycsatorna elzáródását könnycsatorna műtéttel kell kezelni.
Az eljárás belsőleg végezhető minimálisan invazív endoszkópos könnycső műtétként kívülről (Toti műtét, dacryocystorhinostomia is) illetőleg. A könnycsatorna műtétnek különféle módszerei is vannak, amelyek a kiválasztott eljárás típusához hasonlóan általában a A könnycsatorna szűkületének okai tájékozódni. Az eljárás megtervezésében szerepet játszik a dugulás pontos helye is.
Ha a könnyelzáródás okát nem lehet pontosan meghatározni, a döntés a műtét elvégzéséről vagy sem endoszkóposan vagy Toti szerint kívülről meg kell tenni, nem mindig könnyű. A kezelő orvosnak mindezt figyelembe kell vennie a szűkület diagnosztizálásakor.
Előkészületek és előzetes vizsgálatok a Toti-művelet előtt
Ha a leírt tünetek alapján a könnycsatornák szűkületének gyanúja merül fel, azonnal szemészhez kell fordulni. Ban,-ben anamneses tisztázzák a beteg kórtörténetét: Az orvos megtudja, mióta létezik az állapot, és van-e valamilyen külső oka.
Különböző diagnosztikai módszerek segítségével ez kideríti, hogy valóban fennáll-e a könnycsatorna eltömődése vagy szűkülete - vagy más oka lehet az erős könnyeknek a szemben. Ezenkívül a kezelőorvos a lehető legnagyobb mértékben meghatározza az obstrukció vagy a szűkület helyét. Különféle módszerek állnak rendelkezésre számára is. A könnyszűkület diagnosztizálásakor a Ultrahang és a könnyzsák röntgenvizsgálata kell elvégezni.
A szemvizsgálat, a szem pontos külső vizsgálata és a könnycsatornák alapos öblítése általában kerekíti a diagnózist és a könnycsatorna műtét előtti vizsgálatokat. Mindenekelőtt itt játszik A könnycsatornák öntözése központi szerepe van az előzetes vizsgálatokban: Itt jó esély van a könnycsatorna szűkületének pontosabb lokalizálására.
Ezután az orvos a megállapítások alapján eldönti, hogy milyen típusú beavatkozás értelmes: endoszkópos könnycsatorna-műtét, kívülről végzett toti művelet vagy mindkét megközelítés keveréke.
A könnycsatorna műtét során bekövetkező súlyos vérzés kockázatának elkerülése érdekében az antikoaguláns gyógyszeres kezelést a beavatkozás előtt kellő időben fel kell függeszteni.
Külső könnycsatorna műtét
A könnycsatorna műtétnek helyre kell állítania a normális és egészséges állapotot Könnyfolyadék elvezetése a szem felszínéről az orrüregbe. Ezek különböző eljárások ismert. Az orvos az előzetes vizsgálat során tisztázza az eljárás megválasztását. Lehetséges azonban a módszer megváltoztatása az eljárás során a lehető legjobb eredmény elérése érdekében.
A könnycsatorna műtétet mindig általános érzéstelenítésben hajtják végre, függetlenül attól, hogy azt belsőleg vagy külsőleg, ambulánsan vagy fekvőbetegben végzik-e.
Lacrimal öntözés és szondázás
A gyermekek könnycsatorna-szűkülete esetén általában elegendő Lacrimal öntözés és hangzás vállalni. Itt a tartós Hasner-membránt a túlnyomás öblítése nyitja meg. Bizonyos esetekben szükség lehet egy újabb könnycsatorna-szilánkra szilikonszondák behelyezésével, amelyeket három hónap elteltével eltávolítanak. A cső használata megakadályozhatja a könnycsatorna elzáródását (ismét).
Ban,-ben A könnycsatorna intubációja ez a könnycsatorna műtét legegyszerűbb és legenyhébb módszere, de sajnos nem nyújt orvosságot minden okra, ezért nem minden típusú szűkületre.
Mikrofúró és lézeres szakroplasztika
Egy másik módszer a szűkület megnyitása finom fúróeszközzel, az úgynevezett mikrodrillplasztikával (MDP), vagy lézerrel, az úgynevezett lézerszakroplasztikával (LDP). A könnycsatorna műtét ezen módszereit azonban leginkább endoszkópos könnycsatorna műtéteknél alkalmazzák.
A Toti művelet
Az egyik teljes egészében egy toti műtétre támaszkodik, ha például a könnycsák gyulladása van (úgynevezett dacryocystitis). Szükség van azonban a könnycsatornák legtöbb sérülésére is, mivel mindig fennáll annak a veszélye, hogy a csatorna helytelenül nő össze a sérülés következtében: ennek következménye az összehúzódás és elzáródás, amely gyakran szűkületként fejezi ki magát. Ezért sérülés után a sérült szövetet egy könnycsatorna művelettel a lehető legnagyobb mértékben visszaállítják eredeti helyzetébe, és lezárják.
Finom bemetszést hajtanak végre az orr területén, a szemzug közvetlen közelében, a könnyzacskó kinyitása érdekében. Ezután a csontot kinyitják az orrüregig (általában nyitva fúrják) és így tovább mesterséges nyílás létre. Ezután a könnyszakaszt és az orrnyálkahártyát összevarrják, hogy kialakuljon a nyálkahártya által szegélyezett vízelvezető út. A legtöbb esetben - a megújuló hegek és így a könnycsatornák bezáródásának megakadályozása érdekében finom szilikon szondákat helyeznek be, amelyeket három hónapig hagynak a helyükön. A műtét végén a bőrt nagyon finom varratokkal varrják meg, így általában nem maradnak látható, túlzott hegek.
Egyéb módszerek és különleges esetek
A lacrimalis csatorna műtétjének egyéb és speciális módszerei a megállapításoktól függően alkalmazhatók. Szűkület is alkalmazható például nyúljon át egy lufin. Nagyon nehéz esetekben, ha a szűkület megismétlődik, szükség lehet Jones-műtétre kiterjesztett kapcsolat hogy létrehozza az orrüregbe. Ebbe egy kicsi, erős műanyagból készült csövet (Jones vagy Metaireaux csövet) helyeznek. Így javíthatja a különféle súlyos szűkületeket. Az eljárást külsőleg hajtják végre, de ez a legvégső megoldás.
A lacrimalis csatorna műtétének eredményeitől és típusától függően a behelyezett csőnek három hónapig a testben kell maradnia, még akkor is, ha a "normális" szűkület ideiglenes kiszélesítésére szolgál. Az idegen test csak hosszú ideig vagy szinte véglegesen maradhat a beteg testében a fent említett kivételes helyzetekben, amikor Jones csövet alkalmaztak.
Utókezelés toti műtét után
A könnycsatorna műtét után a betegnek profilaktikus intézkedéseket kell tennie körülbelül két hétig antibiotikum és dekongesztáns szemcseppek alkalmaz. Ezenkívül a betegnek a beavatkozást követő első hetekben, különösen a Toti műtét után, kerülnie kell az orrfújást. A nyomás lehetővé teszi, hogy a levegő az újonnan létrehozott úton keresztül behatoljon a szemhéjba, és masszív duzzadást okozjon. Ehelyett az orrot csak óvatosan kell bepattintani, vagy a keletkező váladékot finoman fel kell húzni.
Ha a tömlő minden óvatosság ellenére kicsúszik, akkor általában ez a helyzet többnyire ártalmatlan. Mivel azonban mind a könnycsatorna műtét sikerességét, mind a gyógyulási folyamatot befolyásolhatja, azonnal kapcsolatba kell lépnie a kezelő szemorvossal. Ez eldöntheti, hogy szükség van-e újabb könnyes műtétre a cső visszahelyezéséhez.
A Toti műtét szövődményei és kockázatai
Legtöbbjük könnycsatorna műtéttel megszüntethető jó eredményeket elérni. Az erős szemvizelés és egyéb panaszok, például homályos látás, javulhatnak vagy akár teljesen elmúlhatnak.
Azonban mindig visszatérhet az egyikhez megújult szűkület jön. A könnycsatorna műtéte kívülről is többnyire ígéretesebb mint az endoszkópos könnycsatorna műtéte belülről. Az endoszkópos műtét azonban enyhébb a beteg számára a kevésbé sérült szövet miatt.
A kockázatok és a mellékhatások tehát toti művelettel járnak valamivel magasabb, mint az endoszkópos eljárásnál. Fokozott vérzés és vérzés lehet, de hegesedés is. Ezen túlmenően a könnycsatorna műtétet követő átmeneti véraláfutások és duzzanatok nem ritkák. A gyulladás viszont sokkal ritkábban fordul elő, de még mindig komoly kockázatot jelent, hogy a beteg tudat alatt fokozódhat - például az óvatosság hiánya miatt.
A könnycsatorna műtét nagyon ritkán károsítja a szemhéjakat vagy magát a szemet - belül és kívül egyaránt.
Fontos, hogy a könnycsatorna műtétet egy speciális központban végezzék.
A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.
- Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
- A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
- A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
- Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
- A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
- Vezető szakmai beosztás
- Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
- Aktív a kutatásban és az oktatásban
- Orvos és kolléga elfogadása
- értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)
Út a megfelelő orvoshoz:
Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.