Toxocarosis - kutyák által okozott fertőzés
Átviteli utak és tényezők
Embereknél a Toxocara fertőzés tipikus útjai a következők:
a). Szájon át (általában fertőző, ritkán étel). Az emberi fertőzések idénye egész évben folytatódik, de azt az időszakot, amikor számos fertőzéses esetet feljegyeznek, a nyári-őszi időszakban rögzítik, amikor a Toxocara-tojások száma a talajban maximális. A legtöbbször fiatal kutyák Toxocarával való fertőzöttsége az ország minden régiójában nagyon magas, különösen a vidéki területeken. Általában minden kutya megfertőződhet ezzel a parazitával.
b). Érintkezés a talajjal. A talaj Toxocara petesejtekkel való szennyeződése önmagában nem elengedhetetlen a toxocarosis átvitelében, ha a vele való érintkezés korlátozott. A fertőzésnek leginkább azok az emberek vannak kitéve, akik állandó kapcsolatban vannak a talajjal. Például a közszolgáltatások utcai szennyvízkezeléssel foglalkozó alkalmazottai, a kóborok elkapása, a sofőrök, az autószerelők, valamint az állatorvosok, akik állati szőrrel és gondozási tárgyaikkal érintkezve fertőződhetnek, Toxocara petesejtekkel fertőzve.
Ezek a férgek átterjedhetnek a gyermekekre is, különösen, ha fertőzött talajrészecskéket tesznek a szájukba. Ebben az esetben a toxocarosis kórokozója közvetlenül terjed, súlyos fertőzéseket okozva, súlyos klinikai következményekkel jár.
A toxocare fertőzés kockázatának nagy csoportjai azok a 1-6 éves gyermekek, akik játék vagy gondozás során érintkeznek fertőzött kutyákkal;
- szakmai csoportok: állatorvosok, kutyamenhelyek, cirkuszok, állatkertek munkatársai, a kommunális szolgálatok alkalmazottai, zöldségboltok és kioszkok eladói, sofőrök, autószerelők;
- fogyatékossággal és szellemi fogyatékossággal élő betegek, akik hajlamosak a geofágia iránt (akik hajlamosak földrészecskéket enni)
-alacsony higiéniai kultúrájú emberek;
- kertgazdák, szántó, kutyavadászok, háziállattartók.
Evolúció az emberekben
A Toxocara petesejtek, amikor elérik a beleket, lárvákat hoznak létre. A májba vándorolnak, ahol néhányan csapdába esnek. Mások leküzdik ezt az akadályt, és az alsó vena cava-on keresztül elérik a szív jobb oldalát, majd a tüdőkapillárisok hálózatát, ahol a legtöbb megtelepszik, bezárul. A tüdőgáton is áthaladó lárvák eljutnak a véráramba, és átterjednek a különféle szervekre és szövetekre. A Toxocara lárvák sok éven át fennmaradhatnak. Időnként, kevéssé ismert tényezők hatására a lárvák folytatják a vándorlást, ami a betegség kiújulását okozza. Egy személy nem lehet toxocara fertőzés forrása, mert érett paraziták nem fejlődnek ki a testében. A Toxocara számára az emberi test egy víztározó, ahol működhet.
Az emberi testben vándorolva a lárvák traumatizálják a szövetet, vérzéseket, nekrózist, gyulladásos változásokat okozva. A toxokarózis esetében a granulomák (epithelioid sejtek, amelyeket mononukleáris leukociták vesznek körül) képződése a májban, a tüdőben, a hasnyálmirigyben, a myocardiumban, az agyban, a mesenterialis nyirokcsomókban jellemző. Kialakulásuk késleltetett típusú allergiás reakciómechanizmusok révén zajlik. Az emberi testben a Toxocara lárvák akár 10 évig is fennmaradhatnak, mivel egy komplex reakció révén kiküszöbölik a parazitát az eozinofilek és a gazda antitestek agressziójától, elkerülve a lárva kutikulájával való érintkezést.
A betegséget visszatérő evolúció jellemzi (néhány hónaptól több évig), az exacerbációkat a lárvák reaktivációja és vándorlása kedvez. A toxokarózis következő klinikai formáit különböztetik meg:
1. Generalizált toxocarosis: fő és kisebb alakok
2. Lokalizált toxocarosis: szemészeti formák és neurológiai formák
A generalizált toxokarózis kialakulása a nagyszámú lárvával való szennyeződésre jellemző. A Larva migrans visceralis szindróma visszatérő lázzal (62%), tüdő szindrómával járó köhögéssel (65%), görcsökkel (20-30%), hányingerrel, hiperszalivációval, étvágycsökkenéssel, szédüléssel alakul ki.
Az objektív klinikai vizsgálat kimutatta: hepatomegalia (megnagyobbodott máj) (80%), bőrelváltozások (20%), lymphadenopathia, gyulladás és a nyirokcsomók megnagyobbodása (80%).
A generalizált toxocarosis minden korosztályt érint, gyakoribb a gyermekeknél. Ritkábban a betegség lázzal, aszténiával (a test általános gyengülése), lymphadenopathiával, arthralgiával (ízületi fájdalom), fogyással kezdődhet. A légzési megnyilvánulások köhögés, nehézlégzés, asztmás rohamok. Az emésztési megnyilvánulásokat hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hasmenés, hányás fejezi ki. A bőr allergiáját súlyos viszketés, csalánkiütés (a bőr duzzanata), nodosum erythema (a bőr alatti szövet gyulladása) kísérheti. Alopecia lehetséges (gyulladásos dermatológiai állapot, amely károsítja a hajhagymákat, különösen a fejbőrben).
Bár nagyon ritkán vannak olyan esetek, amikor a toxocare-fertőzött gyermekek a szív vagy a tüdő működésének súlyos károsodásában halnak meg, amelyet a toxocare lárvák vándorlása okoz.
Szintén ritka esetekben, gyermekeknél és felnőtteknél, amikor a toxokarák érett lárvái a véráramon keresztül bejutnak a szem hátsó részébe (az esetek 90% -ában a toxokárok megfertőzik az egyik szemet), a szennyeződés következményei legyen nagyon komoly. A gyulladásos reakció miatt retina leválás és teljes látásvesztés léphet fel.
A toxokarózis diagnózisa szakaszokban történik. A diagnózis általában a klinikai tüneteken, a beteg epidemiológiai kórelőzményén és az immunológiai vizsgálatok eredményein alapul, amelyek végül segítenek megerősíteni a betegség klinikai gyanúját.
Fontos szerepe van a képalkotó diagnózisnak (ha szükséges): tüdőradiológia, hasi ultrahang, komputertomográfia és magmágneses rezonancia (központi idegrendszeri rendellenességek) alkalmazható. A szemkárosodás esetén az oftalmoszkópia, az ultrahangvizsgálat, a CT, az angiofluorográfia hasznos.
A diagnózis felállításában fontos szerepet játszik epidemiológiai kórtörténet. A kutya jelenléte a családban, a vele való szoros kapcsolat, a geofágia (talajrészecskék fogyasztása) megerősíti a parazita fertőzésének fokozott kockázatát. Az állati szőr allergia is a mérgező inváziók gyakori jele. Figyelmet kell fordítani a beteg tevékenységének típusára is, ideértve azt is, ha mezőgazdasági munkával foglalkozik a földön, a mosatlan zöldségek fogyasztásának szokására.
A toxokarózis kezelésének kérdése rendkívül ellentmondásos az anthelmintikus terápia értéke szempontjából. A kezelés megkezdése előtt értékelni kell az esetet a parazita aktivitás megállapítása érdekében. Azoknál az embereknél, akiknek nincsenek tüneteik, nincs szükség speciális kezelésre. A toxokarózis kezelésének komplexnek kell lennie a patogenezis bevonásával,
· A klinikai tünetek javulása
· Kerülje a kemoterápia vagy a lárvák pusztulásának mellékhatásait.
Járványtan
A probléma aktualitása az elmúlt évtizedben megnőtt a kóbor kutyák számának növekedése hátterében, ami a környezeti tényezők hatalmas szennyezését okozta e parazita petéivel. Így a betegség súlyos orvosi és társadalmi problémává vált. Az Országos Közegészségügyi Központ parazitológiai laboratóriumában a Moldovai Köztársaság körzeteiből származó talajminták egészségügyi-helmintológiai vizsgálata során Toxocara spp. Petesejtjeit találták. A minták 23,7% -ában 2008-ban 20,7% - 2009-ben, 33, 8% -2010, 37,5% 2012-ben.
A WHO adatai szerint a kutya toxocarosis nagyon gyakori a világ minden földrészén. A Föld különböző régióiban végzett vizsgálatok szerint az invázió aránya a kutyákban 15% -ról 93% -ra nőtt.