Trachealis vágás magyarázva Hatás, megvalósítás; Alkalmazás, eredet; Kockázatok »

vágás

A trachealis metszés (lat. Tracheotomia) alatt a szélcső (lat. Trachea) műtéti úton létrehozott hozzáférését értjük, amelyet az orvos hoz létre a páciens szellőzésének biztosítása érdekében adott helyzetekben.

Vagy a műanyag, vagy a fém kanült helyezzük be egy kis bemetszéssel a 2. és 4. légcső porc között, így biztosítva a beteg szellőzését.

Ebben az útmutatóban átfogó információkat nyújtunk a tracheotomia témájáról.

Mi a tracheotomia?

A trachea metszés vagy tracheotomia sebészeti beavatkozás, amelyet a szélcső (latinul: trachea) műtéti nyitása kísér. Ezt a módszert azonban csak azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél valószínűleg 21 napnál hosszabb ideig lesz szükség mesterséges lélegeztetésre, mivel van néhány előnye az intubálással szemben.

Hosszabb szellőztetési periódusok jöhetnek szóba olyan műveletek, balesetek vagy neurológiai betegségek után, amelyek zavart nyelési reflexhez kapcsolódnak.

Ha egy műtét után tracheotomiát hajtanak végre, az csak átmeneti lehet, amíg a beteg újra nem tud önállóan lélegezni. Ha azonban a gége (lat. Laryngectomia) teljes eltávolítása szükséges, akkor a tracheostoma állandó. A légcső bemetszését nem szabad összekeverni az úgynevezett cricothyrotomiával.

A mindennapi használat során a tracheotomiát egyenlővé teszik a cricothyrotomiával, de ez téves. Mivel a krikotirotómiát csak extrém vészhelyzetekben, akut fulladásveszéllyel végzik, amikor nem lehet maszkkal vagy intubációval szellőztetni a beteget. Ha krikotirotómiát hajtanak végre, akkor elengedhetetlen a tracheostomia.

Ennek két módja van. Egyrészt a standard tracheotomia, másrészt a perkután dilatált trachealis metszés (ezt a módszert csak körülbelül 20 éve alkalmazzák egyre inkább).

A felhasznált légző kanülök műanyagból (PVC) vagy fémből (ezüst) készülnek, a fém kanüleknek az az előnye, hogy nagyobb a belső átmérőjük, ugyanakkora a külső átmérőjük, és kevésbé vannak eltömődve a garat váladékával. A légző kanülök biztosítják, hogy a tracheostoma nyitva maradjon és stabilizálódjon. A speciális alakú kanül még a beszédet is lehetővé teszi.

Eredet és fejlődés

A tracheostomia első sikeres kísérletei az ősi időkre nyúlnak vissza. Akkor a diftéria betegségben szenvedő betegeket sikeresen kezelték vele. Vannak olyan feljegyzések a 17. századból, amelyek azt mutatják, hogy a perkután dilatált tracheotomiát már ekkor gyakorolták.

Csakúgy, mint az ókorban, a 19. században számtalan gyermeket megmentettek a légcsővágásokkal, mivel a diftéria járvány miatt fulladás fenyegette őket. Az elmúlt 60 évben a módszert egyre gyakrabban alkalmazták, és mára az orvostudomány egyik standard módszere.

Funkció, hatás és célok

A nyaki gerinc röntgenfelvétele - pixabay/hkgoldstein

A tracheotomia elvégzését, vagy az intubálás elegendő-e (amennyiben megvalósítható) eldöntése a szellőzés időtartamától, valamint egyéb alapbetegségektől függ.

Ha a páciens valószínűleg több mint 21 napig nem képes önállóan lélegezni, tracheostomiát hajtanak végre, hogy a légzés a tracheostomán keresztül folytatódhasson. A hosszú idő főleg krónikus gyenge légzés esetén és a beteg kómában tartása esetén jelentkezik.

Tracheostomiát igénylő egyéb helyzetek:

  • Canker sebek, amelyek összeszorítják a torkot
  • Koponyaalap törés
  • Az orrjáratok, a gége és a torok rendellenességei vagy sérülései
  • Idegsérülések, amelyeknél a nyelési reflex már nem működik megfelelően
  • előrehaladott Parkinson-kór (az izmokat a betegség legyengíti)

Eljárás és hatásmód

Mint már említettük, a trachetomiának különböző változatai vannak, és ezeket szükség szerint alkalmazzák.

Standard tracheotomia:

Ahogy a neve is sugallja, ezt a módszert alapértelmezés szerint hajtják végre. A légcsövet kis keresztmetszettel nyitják meg a 2. és 4. légcső porc között. Legtöbbször egy kis porcdarabot távolítanak el, és néha megszakad a pajzsmirigy.

Ezután a légző kanült (műanyag vagy fém) behelyezik, hogy a nyílás stabilizálódjon, és a hozzáférés nyitva maradjon. Végül a kanült varratokkal rögzítik, hogy ne csúszhasson tovább. A perkután dilatált tracheotómiával ellentétben ez az eljárás tartósabb, stabilabb és nagyobb átmérővel rendelkezik.

Perkután dilatált tracheotomia:

Ez a folyamat csak az elmúlt 20 évben kapott jelentőséget. A bőrt ugyanazon a helyen szúrják át, mint a szokásos eljárásnál, és a megfelelő bőrfelületet tompa ollóval tolják szét, amíg a légcsőbe nem ütközik. A légcsövet üreges tűvel szúrják át, és az üreges tűben lévő huzalt helyesen helyezik el endoszkópos vezérléssel.

Ezen a huzalon keresztül tágítót helyeznek be, és a nyílást a kívánt méretre nyújtják. Ha a nyílás elég nagy, a légzőkanál behelyezhető. Ezután kövesse ugyanazt az eljárást, mint egy szokásos tracheotomia esetén. Ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha van remény az ideiglenes szellőzésre.

Műanyag Tracheostomia

Plasztikus tracheostoma:

Lehetséges plasztikus tracheostoma is. Ezt az eljárást csak olyan betegeknél végezzük, akik állandó szellőzést igényelnek. Itt a légcső egy részét szárnyszerű módon kibontják, és gondosan a varratok köré varrják. Ez rendkívül stabil légzőcsatornát hoz létre sebfelület nélkül.

A lélegző kanül problémamentesen rutinszerűen cserélhető. Ha azonban megtörténik, hogy a beteg már nem függ az ilyen típusú lélegeztetéstől, a tracheostoma egy másik műtéttel lezárható.

Ezzel szemben a tracheotomia visszafordíthatatlan, ha a gégét teljesen eltávolítják (latinul: laryngectomia). Ennek helyes orvosi kifejezése a trachestomia. A gége alatt elválasztott légcsövet tartósan kifelé tolják és a nyak bőréhez varrják.

A tracheostoma előnyei az intubációval szemben:

  • a nosocomiális tüdőgyulladás csökkenése
  • csökkentette a hangszalag, az orr vagy a gége sérülésének kockázatát a cső behelyezése közben
  • A betegeknél kevésbé érzékelhető az idegen test (az orr vagy a száj felett általában elhelyezett cső nem szükséges a tracheostomiához)
  • orális táplálás lehetséges
  • A szájápolás és a higiénia könnyebbé válik
  • A lélegeztetőgépről való leszokás könnyebb, mert a felső légutakat kizárják a légzési folyamatból

A tracheostoma hátrányai az intubációval szemben:

  • A működés elkerülhetetlen
  • A betegeknek nincs szaglásuk, következésképpen nincs (vagy nagyon korlátozott) ízérzékük
  • a felső légutak tisztító funkciója már nem működik
  • fokozott szekréció a légcső irritációja révén

Az implementáció

A legtöbb esetben az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Ritka esetekben azonban csak helyi érzéstelenítésben. A nyakon lévő területet előzetesen alaposan fertőtlenítik, és a környező bőrfelületeket steril ruhákkal borítják. A sebész bemetszést végez a 2. és 4. légcső porc között, és elhelyezi a megfelelő légzőkanált. A beteg azonnal önállóan lélegezhet.

Kockázatok és veszélyek

  • Szívmegállás műtét során
  • A kanül megcsúszik vagy eltömődik
  • A kanül helytelen elhelyezése
  • Vérzés, főleg véralvadási rendellenességgel diagnosztizált betegeknél
  • Levegő felhalmozódása a pleurális térben
  • A légcső szűkülete vagy lezárása
  • nincs több szaga és íze
  • Az orr már nincs megnedvesítve

Amint az említett pontokból látható, a módszer ennek ellenére művelet, ezért kapcsolódik a megfelelő kockázatokhoz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek a kockázatok előfordulhatnak, de nem feltétlenül jelentkeznek. Sok beteget megmentett vagy megkönnyített ez a művelet.

Mire kell vigyázni?

Laryngectomia egy férfiban

Mire kell figyelni egy tracheotomia után?

  • nehéz nyelni
  • A tracheostomia általában szövődmények nélkül eltávolítható
  • aprólékos higiénia a kanülcserénél

A nyelést a kanül megnehezíti, mert nyomja a gégét. A nyál itt összegyűlhet, és ezt követően eltömítheti a kanült. Ha a tracheostomára már nincs szükség, az orvos gond nélkül újra eltávolíthatja, hacsak nem tracheostomia (ha a gége teljesen eltávolításra kerül, a tracheostomia visszafordíthatatlan).

Elvileg a keletkező sebet vagy kisebb művelettel lezárják, vagy perkután dilatált tracheotomia esetén egyszerűen gyógyulni hagyják. Általános szabály, hogy a kitágult tracheotomia ezen kis sebei is gyorsabban gyógyulnak, és általában csak egy kis heg marad meg.

A szaglás és így az ízérzékelés a tracheotomia után már nincs jelen, mivel az orrban elhelyezkedő szaglóidegek már nem irritálódnak, mivel a levegő a tracheostoma révén közvetlenül a tüdőbe jut.

Aki kezel?

Mivel a tracheotomia műtéti beavatkozás, csak orvosok végzik steril környezetben.