Tracheostomia Tracheális bronchiális patológia

tracheostomia

A méhnyak tracheajának megnyitását célzó műtétet tracheotomiának nevezzük.A trachealis nyílást, amelyet egy több mint 7 napig tartó trachealis kanül behelyezésével tartottak nyitva, tracheostomiának nevezzük..Leggyakrabban az akut obstruktív felső légzési elégtelenség miatt ezt a beavatkozást sürgősen végzik. A légcső megnyitási helyétől függően megkülönböztetünk:

tracheostomia

magas tracheotomia, amikor a légcső szuprasztikusan megnyílik, 858c22i (maximális sürgősségi helyzet);

szubisztémiás tracheotomia, a pajzsmirigy isthmusa alatt végezzük, gyakran kisgyermekeknél végeznek beavatkozást.

Normális körülmények között azonban ajánlott közepes tracheotómiát gyakorolni, mert a posztoperatív szövődmények aránya alacsony.

1. A légutak mechanikus elzáródása

a garatban, a gégében, a légcsőben vagy a nyelőcsőben elhelyezkedő daganatok miatt;

veleszületett gége-, magas légcső- vagy nyelőcsőfejlődési rendellenességek;

- gége- vagy légcső utáni traumás légzési elégtelenség;

kétoldali visszatérő bénulás stridorral;

arc- és/vagy mandibularis traumák, felső légúti elzáródással;

- gége- vagy légcső szűkületes hegek;

- a légcső idegen testének kivonása, ha ez természetes úton nem végezhető el;

a gége előcsarnokának, mezo- vagy hypopharynxének fertőzései vagy ödémája, ahol a kortikoszteroid kezelés hatástalan vagy a légcső intubációja lehetetlen;

- légzési elégtelenség aspiráció vagy maró oldatok lenyelése után a garat és a gége sérülésével;

2. Légzési elégtelenség tartós váladék vagy nem megfelelő légzés miatt:

a) A váladék perzisztenciája nem hatékony köhögés után:

mellkasi vagy hasi műtét;

a gyomor váladékának aspirációja;

aspiráció koponya idegbénulás után IX, X, XI (Jugular foramen szindróma), nyelési rendellenesség;

precoma vagy kóma metabolikus betegségek esetén: cukorbetegség, vese- vagy májbetegség;

b) Alveoláris légzési elégtelenség alacsony, a következők miatt:

zárt mellkasi trauma bordatöréssel;

légzési izom bénulás;

c) Alveoláris eredetű légzési elégtelenség a váladék tartósságával:

központi idegrendszeri rendellenességek: encephalitis, poliomyelitis, tetanus stb.

műtét utáni kóma idegsebészet után;

előzetes beavatkozás az orron, a hypopharynxen vagy a gégén végzett műveletekbe.

akut légzési elégtelenség esetén, amely veszélyezteti a beteg életét, nincsenek ellenjavallatok;

szélsőséges esetekben azonban intubációt vagy tracheoszkópiát kell megkísérelni (különösen ödéma, gyulladás stb. esetén);

tracheotomia hosszan tartó intubáció után csak endoszkóposan nyilvánvaló gége szövődmények esetén javallt;

közvetett vagy közvetlen laryngoscopia;

a légcső radiológiai feltárása: szűkület vagy légcsőelváltozások;

Ha lehetséges, az intubációs cső vagy a tracheoszkóp bevezetése után javasolt a tracheotomia elvégzése érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben, az érzéstelenítés típusát a műtéti beavatkozás sürgőssége szabja meg. Helyi érzéstelenítés esetén az intravénásan beadott premedikáció után a középső cevicalis területet gyémánt alakban injektálják a pajzsmirigy katila és a mellkasi villa között, a szternocleidomastoid izomzatán végzett egyetlen csípéssel. A behatolást mélységesen el kell végezni. Javasoljuk, hogy általános érzéstelenítés esetén helyi érszűkítőkkel történő infiltrációt hajtsanak végre a vérzés csökkentése érdekében.

A beteg helyzete a hátán fekszik, ahol a légzési elégtelenség ezt lehetővé teszi. Ha a légzési elégtelenség súlyosbodik a hátsó csökkenő helyzetben, a test felső fele függőleges helyzetbe emelkedhet, a beteg pernasalis vagy orális oxigént kap.

közepes nyaki metszés, a pajzsmirigy porcjának bemetszésétől a szegycsillagig. A gége beavatkozását megelőző esetekben (pl. Teljes gégeműtét) a bőr és a nyak bőrének bemetszése vízszintes lehet, körülbelül 1,5 cm-re a mellkasi villától;

a pretracheális izmok leválása;

a középső nyaki fascia metszése és leválása addig, amíg a pajzsmirigy kapszulája ki nem emelődik;

a pajzsmirigy-isthmus boncolása, leválása a légcső elülső faláról, végein két hosszú Pean-csipesszel szorítva, majd a két csipesz közötti metszés és a két isthmás oszlop lekötése. Leggyakrabban a pajzsmirigy szorzata a 2-3-4 légcsőgyűrűk közelében helyezkedik el.

a pajzsmirigy isthmusa felszabadítja, a 2-3-4-es trachealis gyűrűket mediálisan metszjük, egy korábbi endotrachealis érzéstelenítés után, amelyet 2-3 vagy 3-4 interinelluláris membránon hajtunk végre;

kifelé nyíló légcső-fedél készítése és a bőrmetszés alsó pereméhez varrás (suprasternalis);

vérzéscsillapítás (vérszívás veszélye);

sebkötözés, a seb széleinek varrása, különösen a felső, az alsó telítetlen marad, annak érdekében, hogy megelőzzék a műtét utáni szubkután emfizémát (különösen hangsúlyos köhögési reflexben szenvedőknél vagy tüdőkben szenvedőknél), és

a légcső kanüljének bevezetése.

egyes sebészek a tracheális fedél elkészítése helyett a tracheostomiás kanülnek megfelelő átmérőjű tracheális gyűrű kivágását gyakorolják;

gyermekeknél, mivel a pajzsmirigy szorzata magasan helyezkedik el, a tracheotomia gyakran szubmikusan is elvégezhető;

maximális sürgõsség esetén szupraisztmás tracheotomia végezhetõ, amelyet maximum 24 óra elteltével transzisztémiával kell helyettesíteni, elkerülve ezzel a posztoperatív trachealis szövõdményeket (subglotticus stenosis).

szövődmények ez a műtét lehet:

nak,-nek. én ntraoperatorii

a pajzsmirigy, az erek vagy a daganat vérzése, amely túlnyúlik a légcső falain;

a cricoid porc károsodása, amely subglotticus szűkülethez vezethet;

a felső pleurális kupola károsodása pneumothoraxhoz vezethet;

visszatérő bénulás a kiújulások intraoperatív sérülésével;

másodlagos vérzés vérszívással (a műtéti sebből);

az erek eróziója által okozott vérzés a rosszul elhelyezett trachealis kanülön keresztül;

nyaki szubkután emphysema, tracheitis, nyaki cellulitis, mediastinitis, tüdőgyulladás, tüdőembólia, pulmonalis tályog, esotrachealis fistula a közös esotrachealis fal károsodása miatt, trachealis stenosis, dekanulációs nehézségek;

a kanül kihúzása a műtét utáni közvetlen napokban nehézségeket okozhat a kanül újbóli bevezetésében (a tracheostomiás nyílás lefedése a prachacheális izmok által);

gyermekeknél a nem megfelelően és biztonságosan rögzített kanül köhögési rohamban megszüntethető, ami súlyos akut légzési elégtelenség vagy akár halál visszaállításához vezethet, a trachealis kanül visszahelyezésének nehézségei miatt.

perisztomális granulációk (hosszú ideig viselt kanülök) kialakulása.

gondoskodás műtét utáni

a légzés, a vérzéscsillapítás, esetleg a szubkután nyaki emfizéma műtét utáni ellenőrzése;

antibiotikumok, köhögéscsillapítók, mukolitikumok beadása;

a légcső szekréciójának rendszeres aspirációja (naponta többször), párásított légúti levegő biztosítása;

a sztómás WC-t naponta kell elvégezni;

a kanült naponta meg kell tisztítani, a tüskénél, a kanült a 3. naptól lehet cserélni;

szabályok

a trachealis gyűrűk metszése vagy kivágása a lehető leggazdaságosabb legyen, de biztosítsa a beteg légzését;

a kanül hosszának és görbületének meg kell felelnie a nyaki anatómiai helyzetnek, azaz: kb. 2 cm-re a légcső bemetszésének alsó szélétől, és nem szabad irritálni a légcső sarkantyúit, azaz a légcső kétágú helyét;

ha a légcső oldalirányban elmozdul, lokalizált méhnyakdaganatos folyamatok (pajzsmirigyrák, b. alapú, cervicalis lymphadenopathia) által, akkor a sebben való orientációt (a trachea megtalálása) a pajzsmirigy porcából kiindulva vagy a tracheoscopy cső behelyezésével végzik.

Coniotomia

Ez a műtéti beavatkozás, amely a felső légutak megnyitásából áll az intertirocricoid régióban. Ez egy műtéti eljárás, amelyet extrém esetekben gyakorolnak, de a beteg légzésének biztosítása után kötelező a klasszikus tracheotomia elvégzése. Ez megakadályozza a posztoperatív szublglottikus szűkület kialakulását.

Technológia a trachealis porc alsó széle és a cricoid porc felső széle közötti bőr medián bemetszéséből áll, kiemelve a cricothyroid membránt és annak metszetét vagy trocarral keresztezve a subglotticus régióba, biztosítva ezzel a beteg légzését. Ezt az utat előnyösebb akut esetekben, mivel a krikotiroid membrán kissé vaszkularizált, és a megfelelő anatómiai régióban nincsenek nagy erek vagy pajzsmirigy.

szövődmények az intra- és a posztoperatív megegyezik a tracheotomiában leírtakkal .