Tracheotomia DocMedicus Egészségügyi Lexikon
A tracheotomia - köznyelven tracheális vágásnak nevezik - leírja a légcső műtéti hozzáférését (légcső) a bőrön keresztül a gége alatti területen.
A tracheotomia az egyik leggyakoribb beavatkozás a szellőztetett betegeknél az intenzív osztályon. Perkutan dilatált tracheotomia (PDT) vagy nyílt műtéti tracheotomia (OCT) formájában hajtják végre (lásd alább: "A műtéti eljárások").
A tracheotomia kifejezést ma többnyire a "tracheostomia" váltja fel (= a légcső állandó rögzítése a nyak bőrén, vagyis epithelizált tracheális bemetszést végez a bőrfedelek varrásával a nyitott légcsőhöz). Helyesebb lenne azonban a tracheostomiát a tracheotomia alformájának tekinteni [1].
A tracheotómiát csak steril körülmények között, képzett orvos végezheti.
Rendszerint nem alkalmas vészhelyzetekre.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A légutak biztosítása, ha intubáció (cső (üreges szonda) behelyezése a légcsőbe) vagy krikotirotomia (a légutak megnyílása a gége szintjén akut fulladásveszély esetén) nem sikerül (→ sürgősségi tracheotomia tracheostoma kialakulásával/műtéti úton létrehozott légcső (trachea) ) kifelé
- Hosszú távú szellőzés - megkönnyíti a szájápolást, az elválasztást (leszoktatás; lélegeztetési elválasztás: ez írja le a szellőztetett beteg lélegeztetőből történő elválasztásának fázisát), csökkenti a fertőzéseket, nagyobb páciens kényelmet, beszédet
- A felső légúti rendellenességek, az arc vagy a koponya tövének törései (törött csontjai), amelyek megakadályozzák az intubációt
Ellenjavallatok (ellenjavallatok) a perkután dilatációs tracheotomia (PDT) esetén [2, 3]
- Nincs lehetőség a tracheoszkópia (endoszkópia) vagy a bronchoszkópia (endoszkópia)
- Nehéz vagy lehetetlen intubálás, d. H. Olyan beteg, akit nem lehet gégészeti úton intubálni
- Nehéz anatómiai körülmények:
- rendkívül rövid nyak (távolság a cricoid porc alsó szélétől a szegycsont/szegycsont felső széléig. Korábbi műveletek a nyakon jelentős hegesedéssel
- Tracheostomia szükségessége több mint 8 hétig
- Nyilvánvaló fertőzés a torok területén
- Súlyos véralvadási rendellenességek
- Súlyos gázcserezavarok
- A beteg tervezett átadása 10 napon belül (pl. Perifériás osztály, rehabilitációs vagy gondozási intézmény)
Perkután dilatációs tracheotomia előtt
Szonográfia segítségével a két alsó pajzsmirigy vénájának vizualizálására csökkenthető a szúrás alatti vérzés kockázata.
Megjegyzés: A szellőzőcső képe, amelynek két alsó pajzsmirigy-vénája van a szélcső felett mindkét oldalon, egy nyitott szemmel rendelkező béka fejéhez hasonlít: a "villogó béka" jel feltárja, hogy hol futnak a pretrachealis ("a légcső (trachea) előtt található" erek.A műtéti eljárások
A következő formákat lehet megkülönböztetni:
- Percután dilatációs tracheotomia (PDT) - itt a tracheostoma bevezetése a Seldinger technikával történik (a Seldinger technika az erek katéterezés céljából történő szúrására szolgáló módszer); a sztóma (gr. στόμα stóma "száj", szintén "száj", "nyílás") kisebb és kevésbé stabil, mint a plasztikus tracheostoma
- Nyílt műtéti tracheotomia ( OKTÓBER; Szinonima: plasztikus tracheotomia) - d. H. tracheostoma műtéti létrehozása
Figyelembe véve a fent említett ellenjavallatokat, a PDT alacsony komplikációjú alternatívája a nyílt műtéti tracheostomiának, ha csak ideiglenes tracheostomia szükséges.
Lehetséges szövődmények
- Nyomásfekélyek (nyomásfekélyek)
- Fistula kapcsolatok a légcső és a nyelőcső között
- tracheoesophagealis fistulák - fistulacsatlakozások a légcső (szélcső) és a nyelőcső (nyelőcső) között
- A sztóma (gr. Στόμα stóma "száj", "száj", "nyitás") áthelyezése szekrécióval (sebvíz)
- Az erek, az idegek, a bőr vagy a lágy szövetek sérülései
- Sebfertőzés
- Tracheotomiával összefüggő halálozások [5]:
- TOT (0,62%, 95% konfidencia intervallum: [0,47; 0,82])
- PDT (0,67% [0,56; 0,81])
Lehetséges szövődmények A kanül cseréje a dilatációs sztómában tartósan tracheostomizált betegeknél:
- Vérzés
- Léziók
- Granulációk a sztómán
- A légcső szűkületének kialakulása (a légcső szűkülete; a leggyakoribb hosszú távú szövődmény)
- Keloid tendenciával (dudor hegképződés) minden 5. betegnél tracheotomia után, 15% -nál trachealis intubáció után alakul ki trachealis stenosis; A szűkületek (összehúzódások) körülbelül 80% -ban súlyosak [6]
- A via falsa fokozott kockázata (lásd fent)
Perkután dilatációs tracheotomia (PDT) versus nyílt műtéti tracheotomia
- Mindkét eljárásnak kevés szövődménye van.
- Ha a PDT-vel szövődmények lépnek fel, ezek gyakran életveszélyesek [2, 3, 4]
- Perkután dilatációs tracheotomia:
- rövidebb beavatkozási idő
- alacsonyabb a sebfertőzések előfordulása
- jobb kozmetikai eredmény a tracheostoma lezárása után
- Nyitott műtéti tracheotomia:
- PDT ellenjavallatok esetén is elvégezhető
- A műtét után stabil tracheostoma egyszerű ápolással azonnal elérhető
Több információ
- 1890 tracheostomia eredménye kritikus COVID-19 betegeknél: nemzeti kohorsz vizsgálat Spanyolországban: A legtöbb tracheostomia (n = 1461; 81,3%) nyitott volt, a fennmaradó rész pedig perkután (n = 429; 22,7%). Az elektív tracheotomia indikációját és időzítését általában az ICU személyzete határozta meg a beteg légzési állapota alapján.
A szövődmények aránya alacsony volt; 49 betegnél (2,6%) a vérzés volt a legjelentősebb mellékhatás. Egy beteg vérzésben halt meg. Egyéb nemkívánatos események közé tartozott a deszaturáció (oxigén deszaturáció), szívmegállás (n = 8; 0,42%), közvetlenül a légcső megnyitása után, 5 (0,2%) utáni intraoperatív halálesettel. Tracheostomia után 3 esetben számoltak be pneumothoraxról (a tüdő összeomlásáról) [7].