Tranziens ischaemiás roham (TIA) - tünetek, diagnosztika, terápia Sárga lista

Az átmeneti iszkémiás roham (TIA) a stroke átmeneti tüneteit okozza, az iszkémiás apopleksia előhírnökének számít, és azonnal gondosan diagnosztizálni kell.

Tranziens ischaemiás roham (TIA): áttekintés

Átmeneti iszkémiás roham, Streifung (Ausztria)

meghatározás

Az átmeneti ischaemiás roham (TIA) korábbi definíciója, a neurológiai hiányok és tünetek teljes klinikai regressziójával 24 órán belül, elavultnak tekinthető a korai kezelési lehetőségek és a képalkotó diagnosztikából származó részletes információk miatt.

A diffúzióval súlyozott mágneses rezonancia képalkotás (DW-MRI) segítségével átmeneti neurológiai hiányban szenvedő és TIA-gyanús betegek körülbelül egyharmadában kimutathatóak az agyszövetben olyan változások, amelyek akut ischaemiás károsodásra (infarktusra) utalnak. jelezze a tünetek egy órás időtartamát. Az elváltozás észlelésével járó átmeneti tünetek a DW-MRI-ben a tartós fogyatékossággal járó stroke, különösen az ingadozó tüneteknél, lényegesen nagyobb kockázattal járnak, mint az átmeneti tünetek, a képalkotás megfelelő változása nélkül.

Ezen megállapítások alapján megkérdőjelezik a TIA definícióját, amely a tünetek 24 óra elteltével történő eltűnésén alapul (A TIA időalapú meghatározása), és szakkörök javasolnak egy kibővített meghatározást, amely magában foglalja a képalkotó diagnosztika eredményeit. A TIA akkor alternatívaként az agy, a gerincvelő vagy a retina fokális ischaemia által okozott neurológiai hiányosságainak ideiglenes epizódjaként határozható meg akut infarktus nélkül (a TIA szöveti alapú meghatározása).

A TIA utáni stroke magas kockázata miatt manapság ajánlott a TIA-t az agyi ischaemia következtében sürgősségi állapotnak tekinteni, diagnosztikailag ugyanolyan gondosan feldolgozni, mint a stroke, és terápiás intézkedéseket kell végrehajtani a megújult TIA-k vagy a nyilvánvaló stroke másodlagos megelőzésére.

Járványtan

A nyugati iparosodott országokban az átmeneti iszkémiás rohamok gyakorisága évente 29-61 eset/100 000 lakos.

okoz

Az átmeneti ischaemiás rohamok és a stroke leggyakoribb okai az érerek arterioszklerotikus változásai vagy a szívbetegségek következtében kialakuló embolusmosások.

Ateroszklerózisban mind a lokális trombus képződés, mind a különböző helyen lévő atheromatous plakkból származó embolus elzárhatja az eret.
Szívembóliák keletkeznek

Aritmiák, elsősorban pitvarfibrilláció
Szívbillentyű betegségek (endocarditis, szelephibák)
szívroham után
szívelégtelenség következtében.

Az agyi ischaemia kevésbé gyakori okai:

Arteritis (pl. Kollagenózis)
Spontán intim boncolás
Vazospasmus (például hipertóniás krízis vagy súlyos migrén esetén)
Érgörcsök az ergotamin bevitele következtében
Fibromuscularis dysplasia.

Kockázati tényezők

A tranziens ischaemiás roham (TIA) vagy a stroke legfontosabb rizikófaktorának a pitvarfibrillációt, az artériás hipertóniát (idős embereknél izolált szisztolés hipertóniát), valamint a már meglévő arterioszklerotikus betegségeket, például a koszorúér-betegséget (CHD) vagy a perifériás artériás elzáródásos betegséget (PAOD) tekintik.
Egyéb kockázati tényezők:

Életkor (faktor 2 év 10 évenként)
Carotis stenosis (> 70%)
Hormonális fogamzásgátlás
Családi háttér
Férfi nem (de a legújabb kutatások szerint mind a TIA, mind a stroke alul diagnosztizálható nőknél)
Füst
Elhízottság
Diabetes mellitus.

Patogenezis

A tranziens ischaemiás rohamot (TIA) általában artériás szűkület okozta agyi ischaemia váltja ki. A TIA patofiziológiája annak altípusától függ:

Macroangiopathia (stenosis nagyobb erekben): A stenosis extracranialis erekben fordulhat elő, például a belső carotis artéria (főleg carotis villa), a gerinc artéria, A, közös carotis artéria, subclavia artéria, brachiocephalicus törzs vagy intracranialis agyi artériák, media agyi artéria vagy ritkábban A. .cerebri elülső és hátsó.
Mikroangiopátia: a kis artériák elzáródása gyakran kezeletlen magas vérnyomás, diabetes mellitus, időskor és érrendszeri betegségek következtében. Domináns tünetek: Egyoldalú érzékszervi és motoros kudarcok, valamint dysarthria.
A szívembólia leginkább a pitvarfibrilláció során a bal pitvarban kialakuló trombus képződés miatt.
Kriptogén: Ok nem azonosítható.

A TIA, mint az agyi iszkémiás keringési rendellenesség stádiuma

A TIA az agyi keringési rendellenesség stádiumaként (II. Stádium) is felfogható. Megkülönböztetik az agyi keringési rendellenességek következő szakaszait:

Tünetek

Az átmeneti iszkémiás roham tünetei hirtelen jelentkeznek, mint a nyilvánvaló apopleksiia esetén, de általában rövid idő után, gyakran kevesebb, mint 15 perc elteltével, legkésőbb 24 óra múlva alábbhagynak.
A kudarc tünetei és panaszai nagyon változatosak és változatosak. Attól függnek, hogy mely agyi régiókat érinti az ischaemia. A betegek többek között beszámolnak:

Nem specifikus tünetek, például szédülés vagy remegés
Bizonytalan járási és mozgási rendellenességek: apraxia, ataxia, hemiataxia, dysmetria
Egyoldalú érzékszervi és motoros károsodások: hemihypesthesia, hemiparesis (különösen brachiofacialis)
Beszédzavarok: dysarthria
Beszédzavarok: afázia
Diszkalkulia, diszlexia
Diszfágia
Látászavarok: amaurosis fugax, diplopia, hemianopia, kvadráns anopia vagy fókusznézet
A tudat elhomályosulása.

Diagnózis

Mivel egy átmeneti ischaemiás rohamban (TIA) a stroke kockázata jelentősen megnő, az átmeneti neurológiai hiányban szenvedő betegeket sürgősségként kell kezelni. A TIA vagy a stroke gyanúját azonnal és teljes mértékben diagnosztizálni kell.

Mire az orvos meglátja a TIA-ban szenvedő beteget, a tünetek általában elmúltak. Ezután az orvos teljesen függ a beteg vagy a támadás tanúinak leírásától. A TIA pontos leírása diagnosztikailag értékes, mivel a tünetek típusa, súlyossága és lokalizációja bizonyos körülmények között lehetővé teheti következtetések levonását az iszkémia hozzávetőleges lokalizációjáról.

Ezen túlmenően az anamnézisben meg kell találni a TIA vagy a stroke kockázati tényezőit, például a családi kórtörténetet, a hormonális fogamzásgátlást, az életmódot vagy a korábbi betegségeket, például az arteriosclerosisot vagy más érrendszeri betegségeket, a magas vérnyomást vagy a szívbetegségeket.

Klinikai vizsgálat

TIA gyanúja esetén a klinikai vizsgálat neurológiai és belső-kardiológiai vizsgálatokra, valamint az erek vizsgálatára összpontosít.

Neurológiai vizsgálat: koponyaidegek, piramisjelek, reflexek, szenzomotoros funkciók, fundus (hipertónia jelei) vizsgálata
Kardiológiai vizsgálat: különösen embolusforrás keresése, mint pl B. pitvarfibrilláció vagy szelepbetegség.
Az erek vizsgálata: a nyaki erek meghallgatása, vérnyomásmérés mindkét karon

Készülékdiagnosztika

A TIA diagnosztikai berendezésének célja az esetleges akut ischaemiás elváltozások kimutatása és felelős érrendszeri szűkületek felkutatása.

A stroke kockázatának becslése TIA után

Az ABCD2 pontszám felhasználható a manifeszt stroke korai megismétlődésének kockázatának becslésére a tranziens ischaemiás roham (TIA) utáni 2 napon belül:

A.	Kor> 60 év	1 pont
B.	Vérnyomás> 140/90 Hgmm	1 pont
C.	Klinika: beszédzavar bénulás nélkül Klinika: Hemiplegia	1 pont 2 pont
D.	A panaszok időtartama: 10-59 perc A panaszok időtartama: ≥ 60 perc	1 pont 2 pont
E.	cukorbetegség	1 pont

A kapott pontokat hozzáadjuk az értékeléshez. Legfeljebb 3 ponttal korai visszatérési kockázat (legfeljebb 2 nappal a TIA után) 1%, 4-5 ponttal 4,1% és 6-7 ponttal 8,1%.

terápia

A tranziens ischaemiás roham kezelésének célja elsősorban a visszatérő agyi ischaemia és különösen a stroke másodlagos megelőzése. Különösen veszélyeztetettek a több kockázati tényezővel rendelkező emberek.

A kockázati tényezők kezelése

Első és legfontosabb: a vérnyomás csökkentése egyedileg beállított célvérnyomásig (általában 70%) a belső nyaki artéria nem tüneti szűkülete, amelyet gyógyszeres kezeléssel, műtéti revasculularizációval vagy ballon dilatációval, esetleg sztenttel nem lehet kontrollálni tapasztalt sebész által, jelezzük . Koponyán belüli szűkület esetén a léggömb sztentes dilatációja jöhet szóba.

előrejelzés

Az átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő betegek 10-30% -ának stroke-ja lesz az azt követő öt évben. A kockázat a TIA utáni első három napban a legmagasabb.

profilaxis

A TIA elsődleges megelőzése megfelel a stroke megelőzésének. Célja az akut ischaemiás cerebrovascularis szindróma elkerülése olyan betegeknél, akiknek még nem volt rohama. Az elsődleges megelőzés nem csak magas kockázatú betegeknél (tünetmentes vaszkuláris szűkület, CHD, PAD stb.), Hanem egészséges erekkel rendelkező betegek számára is ajánlott.
Az elsődleges megelőzés lényegében a kockázati tényezők csökkentésében áll.

Az állóképességi sport heti legalább háromszor, fél órán át
Egészséges táplálkozás és súlykontroll
Adjon le a dohányról is
Hipertónia, érrendszeri betegségek (arteriosclerosis) és már meglévő szívbetegségek kezelése
A pitvarfibrilláció során megakadályozzuk a trombusképződést: Használjunk vérlemezke-funkció gátlókat vagy antikoagulánsokat, a beteg kockázati profiljától függően.
Ha súlyos tünetmentes carotis stenosisban szenved, fontolja meg a műtétet.

Német Neurológiai Társaság (DGN) (2017): S1 irányelvek az akut cerebrovaszkuláris betegségek diagnosztizálásához. AWMF regisztrációs száma: 030/117 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-117.html
Német Neurológiai Társaság (DGN) útmutató az iszkémiás stroke akut terápiájához 2016. február 29-től https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2310-ll-22-2012 -acute-therapy-des-ischaemiás-stroke.html
Német Stroke Society (DSG) és German Society for Neurology (DGN) (2015): S3 irányelv: Stroke: Az ischaemiás stroke és a tranziens ischaemiás támadás másodlagos profilaxisa. AWMF regisztrációs száma: 030/133 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-133.html
Deagan, Ornello, Tiseo és mtsai. (2017): A tranziens ischaemiás támadások epidemiológiája idő- vagy szövetalapú definíciókkal. Népességalapú tanulmány. Stroke .: 48: 530-536.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015417. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.116.015417
Gocan, Fitzpatrick, Wang et al. (2019): Absztrakt TP393: Szexuális különbségek az átmeneti ischaemiás támadás neurológus diagnózisában a tünetek bemutatásával összefüggésben. Konferencia papir. Nemzetközi Stroke Conference 2019, Hawaii. Stroke 50 (Suppl_1) DOI: 10.1161/str.50.suppl_1.TP393 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.50.suppl_1.TP393
Kjörk, Blomstrand, Carlsson és mtsai. (2015): A mindennapi élet következményei, kognitív károsodása és fáradtság átmeneti ischaemiás roham után. Acta Neurol Scand: DOI: 10.1111/ane.12435 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ane.12435
Amarenco, Lavallée, Monteiro Tavares et al. (2018): Ötéves stroke kockázata TIA vagy kisebb ischaemiás stroke után. N Engl J Med 378: 2182-2190 DOI: 10.1056/NEJMoa1802712 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1802712
Hurford, Linxin, Lovett és mtsai. (2019): A TIA és a kisebb stroke szöveti alapú definícióinak prognosztikai értéke. Neurology, 92 (21) e2455-e2461; DOI: 10.1212/WNL.0000000000007531 https://n.neurology.org/content/92/21/e2455.long
Belgyógyászati alapkönyv tankönyv. Ed. Jörg Braun, Dirk Müller-Wieland, 6. kiadás, 2018, Urban Fischer Verlag, Elsevier GmbH, München

Súlycsökkentés formolinnal L112

A klinikailag bizonyított lipidkötő formolin L112 segítségével segítséget nyújthat a pácienseinek és ezáltal csökkentheti az elhízás kockázati tényezőit.

Hogyan függ a mentális egészség a béltől

Az autizmust az agy megváltozott fejlődése jellemzi. Bélflóra is befolyásolhatja. a neuraxpharm® tájékoztat.

A nyirokrendszer - az egészség forrása

A nyirokrendszer fontosságát az egészség szempontjából gyakran alábecsülik. A növényi összetevők támogathatják a vízelvezetést és az immunrendszert.

Covid-19

A Covid-19 betegséget az új koronavírus, a SARS-CoV-2 váltja ki, amely 2019 decembere óta gyorsan terjed és globális járványhoz vezetett.

Meniere-kór

A Menière-betegség egy belső fülbetegség, amelynek jellegzetes hármas tünetei vannak: szédülés, halláskárosodás és fülzúgás.

Toxoplazmózis

A toxoplazmózis az egyik leggyakoribb parazitózis világszerte. Különösen veszélyezteti a születendő gyermekeket és az immunhiányos betegeket.

Lábfekély

Az Ulcus cruris az alsó lábszövet szövetében nyílt, gyakran síró fekély. A lábfekély az egyik krónikus seb.

Vörös kezű levelek

Jelenlegi Rote-Hand betűk a gyógyszerekről.

Visszahívások és auditok

Tételes tesztek és a gyártók visszahívása.

Szállítási szűk keresztmetszetek

A jelenlegi szállítási szűk keresztmetszetek és az újbóli rendelkezésre állás.

Gyógyszercserék

Gyógyszerészeti változások a gyógyszerekben.

bőrgyógyászat

Hírek és információk a bőr és a nemi úton terjedő betegségekről.

nőgyógyászat

Hírek és információk a nőgyógyászat területén.

kardiológia

Hírek a kardiológiában, valamint az angiológiában és a phlebológiában.

ideggyógyászat

Hírek és információk a neurológia területén.

onkológia

Hírek, információk és tanulmányok az onkológiáról és a rákgyógyászatról.

Itt kereshet ritka betegségeket tünetek szerint:

Kardiológiai hírlevél

14 napos frissítések a kardiológiai és angiológiai hírekről.

Nőgyógyászati hírlevél

14 napos frissítések a nőgyógyászatban.

Neurológiai hírlevél

14 napos frissítés a neurológia híreiről.

Ezt a weboldalt a Health On the Net Foundation hiteles orvosi információkkal igazolja. Kattintson ide, hogy ellenőrizze.

A Sárga lista online az Medical Media Informations GmbH (MMI) online szolgáltatása, amely híreket, információkat és adatbázisokat kínál orvosok, gyógyszerészek és más egészségügyi szakemberek számára. A SÁRGA LISTA PHARMINDEX a hatóanyagok, gyógyszerek, orvostechnikai eszközök, dietetika, étrend-kiegészítők, kötszerek és kozmetikumok vezető listája.