Traumaterápiás DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A Traumaterápia olyan pszichiátriai kezelés, amelyet traumatikus rendellenességek, különösen a poszttraumás stressz zavar (PTSD) kezelésére használnak. A traumaterápia támogató, stabilizáló és konfrontatív kezelési stratégiák kombinációján alapul.

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) ICD-10 osztályozása ("A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása") szerint a traumát a következőképpen határozzák meg: "Stresszes esemény, rövidebb vagy hosszabb ideig tartó helyzet, kivételes fenyegetéssel vagy katasztrófával Olyan mértékű, amely szinte mindenkiben mély kétségbeesést okozna (például természeti katasztrófa vagy ember okozta katasztrófa - harci bevetés, súlyos baleset, mások erőszakos halálának megfigyelése vagy kínzás, terrorizmus, nemi erőszak vagy más bűncselekmények áldozata) . "

A poszttraumás stressz zavar terápiája magában foglalja a kezdeti intézkedéseket, a traumára jellemző stabilizációt, a traumák feldolgozását és a pszichoszociális reintegrációt. Ez a besorolás a traumaterápia fogalmán keresztül fut.

Jelzések (alkalmazási területek)

Poszt-traumás stressz zavar (PTSD) - olyan betegség, amelyet egy vagy több különös súlyosságú vagy katasztrofális kiterjedésű stresszesemény előz meg, és az eseményt követő hat hónapon belül fordul elő.
Ennek a betegségnek a tünetei: behatolás (vezető tünet; úgynevezett "visszaemlékezések" vagy a kiváltó esemény ismételt, élénk átélése), elkerülési magatartás, túlzott izgatás (hiperarousal) és pszichológiai zsibbadás.
Részleges PTSD (részleges tünetek)
Komplex traumával kapcsolatos rendellenességek - ide tartoznak a szorongásos rendellenességek, a depressziós rendellenességek, a disszociatív rendellenességek (a normálisan társított észlelési és memória tartalom kóros elválasztása a tudat és identitás integratív funkciójának elvesztésével), étkezési rendellenességek és szomatizációs rendellenességek (fizikai tünetek, pl. Nem jelentkező fájdalom) szerves, de pszichiátriai ok).

A javallatok mellett meg kell felelni azoknak a követelményeknek, amelyek elsősorban a traumaterápiát teszik lehetővé. A betegnek nem szabad súlyos testi betegségben szenvednie, és a külső körülményeket biztonságban kell tartani. Lehetővé kell tenni az érzelmi-kognitív megküzdési stratégiák (érzelemkontroll) sikeres alkalmazását, és a betegnek kellően stabilnak kell lennie.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Akut pszichózis - Súlyos mentális rendellenesség a realizmus elvesztésével
Állandó kapcsolat az elkövetővel
A terápiás kötelék mellett a hétköznapokban nincs más pozitív kötés
Súlyos szerhasználat (kábítószer-visszaélés)
Súlyos étkezési rendellenesség

Terápia előtt

A fent említett kezdeti intézkedések magukban foglalják a további traumák elleni védelmet, valamint a normális traumareakciókra, az esetleges önveszélyeztetésre, pl. B. a kábítószer-fogyasztás és a terápiás lehetőségek révén. A terápia előtt a beteget gondosan pszicho-oktatásban is részesítik, amelynek során a beteget részletesen tájékoztatják a diagnózisról és a tipikus stressz tünetekről (pl. Tehetetlenség, ájulás érzése, fizikai stressz tünetei).
A pácienssel együttműködve meghatározzák a terápiás célokat és egy terápiás tervet készítenek. Ezenkívül megállapodást kell kötni vagy szerződést kell kötni a terapeuta és a páciens között arról, hogyan kell kezelni a krízishelyzeteket, például az öngyilkosságot (az öngyilkosság kockázata). Kezelési szerződést kötnek, és a beteget tájékoztatják a kockázatokról is, például a trauma szembesülésével összefüggésben. Különösen a terápiás célok hierarchizálása hasznos a traumaterápiában:

Az önkárosító magatartások, például az öngyilkosság, a kábítószer-fogyasztás (drogfogyasztás) vagy az önkárosító magatartás megszüntetése
A mindennapi élet funkcionalitásának javítása, pl. B. az erőforrások megerősítésével
A traumával kapcsolatos tünetek (behatolások/pszichotraumás események emlékezése és átélése, hyperarousal/túlzott izgatás tünetei: pl. Alvászavarok, rémületesség, az affektivitás hiánya, fokozott ingerlékenység)
Komorbid rendellenességek (depresszió, szorongásos rendellenességek stb.) Kezelése

Az eljárás

A trauma megjelenése azon a feltételezésen alapul, hogy a stressz okozta túlzott igények az információfeldolgozásra a folyamatos védőmechanizmusokkal kombinálva (pl. Disszociatív mechanizmusok: az esemény elszakad a tudattól és elérhetetlen, így a beteg már nem lehet tisztában a traumával). a stresszes memória nehezebb integrálása az érintett személy életrajzába (élettörténetébe). Ez azt jelenti, hogy a traumás emlékek kezdetben nem érhetők el és szerkeszthetők, így a trauma frissítésére van szükség a terápiás manipuláció lehetővé tételéhez. Ez a traumát instabil állapotba hozza, és diszfunkcionális értékelések vagy rosszul irányított önértékelések, pl. B. A bűntudat megtanulhatatlan vagy módosítható. Annak érdekében, hogy az ilyen tanulási folyamatok sikeresek legyenek, a traumával való konfrontációnak a lehető legnagyobb stresszmentességnek kell lennie. Ebből a célból a betegnek meg kell tanulnia az érzelmi-kognitív megküzdési stratégiákat.

A traumaterápiában azonban nem a traumával foglalkozik, hanem a jellegzetes tünetek csökkentésén. A traumaterápiára különféle módszerek és koncepciók állnak rendelkezésre. Alapvetően a következő lépéssorozat határozható meg:

Stabilizálás - megbízható orvos-beteg kapcsolat kiépítése, érzelemkontroll, erőforrás mobilizálás, pszichoedukáció, önbizalom
Traumakitettség/trauma feldolgozása - konfrontáció; A traumatikus eseményeket kézzelfoghatóvá és ezért működőképessé teszik
Integráció - a trauma integrálása a beteg élettörténetébe

Számos keresztmetódusú terápiás eljárás áll rendelkezésre a stabilizációs, a traumakezelési és az integrációs szakaszhoz:

Tájékoztatás (pszichiátriai beszélgetés beavatkozása közvetlenül a trauma után; vagy közvetlen átvilágítás.)
EMDR - Szemmozgás deszenzitizálása és újrafeldolgozása; Míg a beteg aktívan emlékszik a traumára, ritmusosan mozgatja a szemét a terapeuta ujját követve. A cél a szorongás csökkentése a központi idegrendszer (agy) kétoldalú stimulálása alapján a jobb és a bal agyfélteke (félteke) szinkronizálásával.
Csoportterápia
Kognitív viselkedésterápia (CBT)
Kreatív terápiák (pl. Művészetterápia)
Orvosi hipnózis (szinonima: hipnoterápia)
Pár- és családterápia
Farmakoterápia (pl. Kísérő depressziós rendellenesség gyógyszeres terápiája)
Pszichodinamikai terápia (pszichoanalízis, mélypszichológia)
Pszichoszociális rehabilitáció
Fekvőbeteg terápia

Terápia után

Ha a traumaterápia sikeres, ez nyilvánvalóvá válik a traumára jellemző tünetek megszüntetésében és a szenvedés szintjének csökkenésében. A terápia sikerétől függően pszichiátriai utókezelés vagy támogatás jelezhető.

Lehetséges szövődmények

Olyan traumatartalommal kapcsolatos emlékek megjelenése, amelyekről a beteg korábban nem tudott.
A terápia kudarca

Maercker A, Baumann K: A poszttraumás stressz rendellenességeinek pszichoterápiája: betegségmodellek és terápiás gyakorlat - rendellenesség-specifikus és az iskolák között. Georg Thieme Verlag 2006
Sack M: Gyengéd traumaterápia: A traumával kapcsolatos rendellenességek erőforrás-orientált kezelése. Haladó képzési nap a Haus Immanuel Klinikán 2016. április 13-án.
Wöller W: Trauma és személyiségzavarok: A traumával kapcsolatos személyiségzavarok erőforrás-alapú pszichodinamikai terápiája (RPT). Schattauer Verlag 2013
Rudolf G: Pszichodinamikus pszichoterápia: Konfliktus, szerkezet és trauma. Schattauer Verlag 2014
Rudolf G, Henningsen P: Pszichoterápiás orvoslás és pszichoszomatika: Bevezető tankönyv pszichodinamikai alapon. Georg Thieme Verlag 2013
Sachsse U, Dulz B: Traumaközpontú pszichoterápia: elmélet, klinika és gyakorlat. Schattauer Verlag 2009