Traumatikus agysérülés (TBI); Német Traumatológiai Sebészeti Társaság

meghatározás

Traumás agysérülés (TBI) a koponya bármely olyan sérülése (töréssel vagy anélkül), amely az agy károsodásával jár. A TBI általában többszörös trauma kapcsán fordul elő. Mivel azonban még kisebb sérülések is okozhatnak agyi vérzést vagy duzzanatot, és a tünetek néha napokba telnek, a TBI-t mindig alaposan meg kell vizsgálni közvetlenül a baleset után.

német

Az agy sejtjei az összes testsejt közül a legérzékenyebbek az oxigénhiányra. A koponyaüreg vérzése vagy duzzanata oxigénhiányt okozhat, mivel ilyen esetben nem jut elegendő friss vér a sejtekhez. Emiatt az időben történő kezelés nagyon fontos a beteg jó prognózisa szempontjából.

A traumás agysérüléseket különféle szempontok szerint osztályozzák. Az elején nagyjából megkülönböztetünk egy nyitott és egy fedett SHT-t. Nyílt TBI-ről beszélünk, amikor a fejbőr, az agycsontok és a kemény agyhártya (= dura mater) megsérül, és ezért az agy „nyitva van”. Ellenkező esetben fedett SHT van. Az agyban lévő légzárványok (gyakran csak a koponya számított tomogramján észlelhetők) szintén nyitott TBI-t jeleznek, pl. B. a temporális csont hossztörése (a koponya alapja a hallójáratig).

Klinikailag a TBI-t a sérülés súlyosságától függően egy bizonyos fokozatba sorolják, amely ugyanakkor mond valamit a TBI prognózisáról.

Egyrészt a beteg tudatállapotát, amelyet eredetileg (= közvetlenül a baleset után) határoztak meg, használják a TBI súlyosságának felmérésére, és a Glasgow Coma skála (= GCS) segítségével osztályozzák. A Főtitkárság egy nemzetközileg elismert skála a tudatállapot felmérésére, amelynek pontjait a beteg szemnyílásáért, verbális kommunikációjáért és motoros mozgásáért adják. Teljes, azaz korlátlan tudatosság mellett a maximális 15 pontos pontszám érhető el. A pontok odaítélésének pontos kritériumai a következő táblázatban találhatók:

Glasgow Coma skála (= GCS)

A kezdeti tudatállapottól függően az SHT-t a GCS szerint a következőképpen osztályozzák:

  • könnyű SHT: 13-15 pont
  • középső SHT: 9-12 pont
  • súlyos SHT: 3-8 pont

Tipikus okok

A traumás agysérülések elsősorban súlyos közlekedési balesetek (50%), elesések (20%) és verekedések kapcsán fordulnak elő. Nem ritkán azonban az epilepsziás rohamok, az ájulás (= rövid eszméletvesztés például a keringési összeomlás, a szívritmuszavar miatt) vagy az alkohol vagy a kábítószerrel való visszaélés is a TBI oka lehet.

Tünetek

A tünetek súlyossága általában a traumás agysérülés súlyosságával függ össze, és a Glasgow Coma skála fenti eredményeiben tükröződik. A leggyakoribb további tünetek a következők:

  • fejfájás
  • Hányinger/hányás
  • szédülés
  • Álmosság
  • zavar
  • Nyaki fájdalom
  • Látászavarok (gyakran: kettős látás)
  • Túlérzékenység a fényre és a hangra
  • Amnézia (= memóriahiány a baleset és/vagy az előtte és/vagy utána bekövetkezett események vonatkozásában)
  • Rohamok
  • Alvászavarok (általában fokozott alvásigény)
  • Károsodott tudat (esetleg kóma)

Diagnózis

A diagnózis terjedelme lényegében a GCS szerinti kezdeti neurológiai felméréstől függ. Mindenesetre a következő kérdéseket kell felvetni:

  • Betegtörténet: (ha a pácienssel kapcsolatba lehet lépni, különben tanúk és/vagy rokonok)
    • A baleset menete: amnézia (= memóriazavar), a baleset mechanizmusa és súlyossága
    • Tünetek: fejfájás, nyaki fájdalom, hányinger, hányás, szédülés, látászavarok, görcsrohamok
    • Tünetek: súlyosbodás (= progresszió) vagy csökkenés
    • Vérhígító gyógyszer (= orális antikoaguláció) vagy ismert koagulációs rendellenesség
  • Fizikális vizsgálat:
    • Neurológiai állapot (motoros készségek, érzékenység, reflexek, nyelv, szem, megismerés) a Glasgow Coma skálák segítségével
    • Kísérő sérülések észlelése

Azokat a betegeket, akiknek a GCS értéke 13 pont vagy annál kevesebb, azonnal meg kell vizsgálni koponya-komputertomográfia (= CCT, koponya-CT) alkalmazásával. Fontos, hogy a nyaki gerinc felső részét ábrázoljuk.

Azoknál a betegeknél, akiknek GCS értéke 14 és 15 pont között van, a CCT-re vonatkozó döntés számos más kockázati tényezőtől függ, például B. Kor vagy antikoaguláns gyógyszerek alkalmazása. A vérérték (S-100b) meghatározása nagyon hasznos lehet, mivel ha nem érik el a határértéket, akkor az agysérülés valószínűsége nagyon alacsony.

Számos további vizsgálat szükséges azoknál a betegeknél, akiknek GCS értéke kevesebb, mint 13 pont:

  • Képalkotás:
  • Koponya CT (= koponya-számítógépes tomográfia, CCT)
  • Standard módszer az agyi vérzés és a zúzódások vizualizálására
  • A nyaki gerinc CT képe (rekonstrukció segítségével)

Fontos itt: Sok súlyos TBI-ben szenvedő betegnek kísérő sérülései vannak a nyaki gerincen. Ezért eszméletlen páciensnél instabil gerinckárosodást kell feltételezni mindaddig, amíg radiológiai bizonyíték nincs az ellenkezőjére, és a nyaki gerincet mozdulatlan gallérral kell mozdulatlanul tartani.

  • Vérvizsgálat:
  • különösen a vérkép (a vérlemezkék száma, a hemoglobin) és a véralvadási paraméterek
  • súlyos TBI-vel és többszörös traumával is: vércukorszint, elektrolitok, máj- és veseértékek, artériás vérgázok, vércsoport-szerológia
  • A vér alkoholszintje

Egyes esetekben szükség lehet további tisztázásra koponya MRI, EEG (= agyhullámok mérése), neurosonográfia (= a koponyacsonton kívüli vaszkuláris sérülések kimutatása), neurofiziológia, fül-orr-gégészet, szemészet és/vagy állkapocs műtét segítségével.

A koponya MRI-t (= mágneses rezonancia tomográfia) elsősorban az idegsejt-folyamatok és az agytörzs károsodásának meghatározására, valamint a CSF-fisztulák detektálására használják (= a CSF-terek nyitása kifelé; főleg az orr területén koponyaalap törések esetén).

kezelés

A traumás agysérülés kezelése elsősorban a jelenlegi klinikai-neurológiai eredményeken és bármilyen képalkotáson alapul. Különösen a balesetet követő korai szakaszban, a beteg neurológiai állapotát klinikai vizsgálatokon keresztül újra és újra át kell értékelni, hogy szükség esetén a terápiát megfelelően adaptálni lehessen. A TBI súlyossága kevésbé fontos a beteg ellátása szempontjából.

A kezelés célja az agykárosodás mértékének korlátozása, valamint a funkcionálisan károsodott, de nem elpusztult agysejtek optimális feltételeinek biztosítása a funkcionális regenerációhoz. Az ellátás a baleset helyszínén kezdődik és a kórházban folytatódik, ahol a műtétet igénylő sérüléseket korán kell kezelni.

Fény SHT:
Enyhe TBI esetén a kezelést gyakran ambulánsan lehet elvégezni. A kirakás előtt azonban a beteget és a kísérő személyt tájékoztatni kell arról, hogy vissza kell térni a klinikára, ha csökkent a tudatszint és új tünetek jelentkeznek (hányinger és hányás), vagy ha a tünetek súlyosbodnak.
Intenzív monitorozás (a tudatállapot és a pupilla motoros képességeinek rendszeres ellenőrzésével) 24 órán keresztül szükséges az alábbi kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél, még enyhe TBI esetén is:

  • Kor> 60 év
  • Vérhígító gyógyszer (= orális antikoaguláció), pl. B. Aspirin, Plavix, Marcumar
  • Alvadási rendellenességek
  • Sérülés alkohol vagy drog hatása alatt
  • GCS 13-14
  • A traumával kapcsolatos epilepsziás roham
  • A traumához kapcsolódó mozgás- vagy érzékenységhiány
  • Koponyatörés
  • Zúzódás a szemüregben
  • Alkoholfistula (= a CSF-terek kinyílása kifelé, főleg az orr területén koponyaalap törésekkel)
  • Látás- vagy halláskárosodás a trauma után
  • Hematympanum (= vér felhalmozódása a középfülben)
  • elmebaj

Enyhe TBI esetén kórházi kezelésre általában csak a baleset okának tisztázása és kezelése (pl. Epilepsziás roham, ájulás, alkoholizmus) szükséges.

Az enyhe TBI-ben szenvedő betegeknek többnyire 2-3 napig van szükségük ágyra. A tünetek ezután általában spontán alábbhagynak. Addig a fejfájást, émelygést és szédülést tüneti módon kezelik.

Közepes vagy súlyos TBI:
A súlyosabb traumás agysérülések gyakran átfogó elsősegélyt igényelnek a baleset helyszínén. Az életfunkciók (légzés és keringés) biztosítása a legfontosabb intézkedés kezdetben. Ezután egy speciális traumaközpontban további gondozásra van szükség, mivel szükség lehet a koponya vérzésének műtéti enyhítésére.

Utánkövetés

A további kezelés elsősorban a fennmaradó neurológiai rendellenességektől és a gyógyulás kilátásaitól függ. A következő szempontok az alapok:

  • A neurológiai állapot rendszeres újraértékelése
  • A tünetek kezelése
  • Pihenjen addig, amíg tünetek mentesek (fizikai és kognitív)
  • Multimodális kezelés:
    • Gyógyszer
    • fizikoterápia
    • Fizikoterápia
    • Relaxációs technikák

Súlyosabb TBI után is lehetséges a rehabilitáció. A neurológiai-idegsebészeti korai rehabilitáció (B fázis) akut orvosi és rehabilitációs orvosi fekvőbeteg-ellátást kínál a legsúlyosabb, sőt a tudatzavarral küzdő betegek számára. Ennek megfelelően garantálni kell az intenzív orvosi ellátást.

Kisebb funkcionális rendellenességekkel vagy sikeres B-fázisú rehabilitációval rendelkező betegek, akiknek nincs szükségük folyamatos orvosi ellenőrzésre, korai mozgósítás vagy poszt-primer neurológiai-idegsebészeti rehabilitáció (C fázis) létesítményében kezelhetők. Az ezt követő ellátás a fennmaradó hiányok súlyosságától függ.

Lehetséges szövődmények

A legféltettebb szövődmények a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyszövet hematomái. Mindkettő kompressziót okozhat, az egészséges agyszövet megszorul. Ilyen esetben csökkenteni kell a koponyaűri nyomást gyógyszeres kezeléssel, vagy a hematoma vagy az intrakraniális nyomást egy sönt segítségével enyhíteni (= a koponya belsejének mesterséges összekapcsolása a külvilággal).

Egyéb lehetséges szövődmények:

  • koponyaűri vérzés
  • Alkoholfistula (= a CSF-terek kinyílása kifelé, főleg az orr területén koponyaalap törésekkel)
  • Nyílt TBI fertőzés (agyi agyhártyagyulladás és/vagy agyi tályog, azaz genny felhalmozódása az agyban)
  • epilepszia
  • Az agy hatékonysága
  • Krónikus poszttraumás szindróma (= 3-6 hónapnál hosszabb nyaki fájdalom és fejfájás, esetleg vegetatív panaszokkal, például hányinger és szédülés)
  • Az agy működésének kudarca (= decerebration)
  • Vegetatív állapot (= apallicus szindróma)

előrejelzés

A TBI utáni korai szakaszban még szakember számára is nehéz megbecsülni a beteg prognózisát. Azonban a következő kritériumokat tartják hasznosnak:

  • A beteg kora
  • kezdeti Glasgow Coma skálaérték (GCS érték)
  • A tudattalan időtartama
  • Az agykárosodás lokalizációja
  • Neurológiai rendellenességek
  • megnövekedett koponyaűri nyomás
  • kezdeti S-100b érték