Tromboflebitis - bármi más, csak ártalmatlan!
Háromszor olyan gyakran fordul elő, mint egy tromboembólia, és korántsem ártalmatlan: Thrombophlebitis. Gyakran mélyvénás trombózis áll mögötte - néha karcinóma. És nemcsak a végtagok, hanem a mellkas, a nyak vagy a pénisz is érintett lehet.
Nak,-nek
© Sebastian Schreiter/Springer M
"Sokkal óvatosabbnak kell lennünk ezekkel a betegekkel, mint a múltban!" Ezt mondta Edelgard Lindhoff-Last professzor az idei müncheni gyakorlati frissítésen. A frankfurti angiológus szerint sokáig azt hitték, hogy a thrombophlebitis ártalmatlan. Tény: a thrombophlebitisben szenvedő betegek 18 százalékának van - többnyire tünetmentes - mélyvénás trombózisa és hét százalékának tüdőembóliája. És a betegek legfeljebb 30% -ánál három hónap alatt kialakul e komplikációk egyike.
Először gyulladás, majd trombózis
A tromboflebitis a vénák felszínes gyulladása, tipikus zsinórszerű és göbös keményedéssel, túlmelegedéssel, duzzanattal és érzékenységgel. Leginkább a visszéreket érinti, de az egészséges vénákat is. Egészséges vénákban a gyulladást trombózis követi. Varicophlebitis esetén a trombózist másodlagos gyulladás követi. Leginkább a nagy saphena vénát és annak mellékágait érinti. "A comb mediális oldalán található Venasaphena magna phlebitis mindig erősen gyanús a kereszt szájához közel ülve" - hangsúlyozta Lindhoff-Last. Az ilyen beteget angiológushoz kell utalni a tüdőembólia kizárása érdekében. Ugyanez vonatkozik a saphena parva phlebitisben szenvedő betegekre a proximális alsó lábszárban.
Dr. Toni Silber és munkatársai, a Tübingeni Egyetem Bőrgyógyászati Tanszékéről egy cikkben rámutattak, hogy a differenciáldiagnózis során egy erysipelát is figyelembe kell venni, különösen a bőrpír és a túlmelegedés esetén (dermatológus 2017; 68: 595-602). A mélyvénás trombózis mellett nodosum erythema vagy a Lyme borreliosis bőr megnyilvánulása is lehetséges. És: "A kifejezett varicophlebitis vagy az elsődleges thrombophlebitis egy 60 évesnél idősebb embernél, különösen egy dohányosnál, a tumor szűrésének indikációja" - mondta Lindhoff-Last. A különböző helyeken visszatérő thrombophlebitis (thrombophlebitis migrans/saltans) a paraneoplasztikus szindróma része lehet, különösen időseknél. A fiatal betegek thrombophlebitis trombophiliára utalhat.
Ha fennáll a thrombophlebitis klinikai gyanúja, először kompressziós szonográfiát végeznek. Az említett okok miatt nemcsak a felszínes vénákat, hanem az ipsilateralis láb mélyvénáit is meg kell vizsgálni. A trombózis lokalizációja és mértéke következményekkel jár a terápiáról való döntés szempontjából.
"Ha ez egy kis kaliberű oldalsó ágváltozatokról van szó, a kompressziós és helyi hűtési módszerekkel végzett terápia általában elegendő" - magyarázzák Silber és tübingeni kollégái. Ezenkívül nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzett gyulladáscsökkentő terápia vagy szúrómetszés végezhető a trombotikus anyag kiürítésével. Ezen kívül: engedj el, nincs ágynyugalom! Mivel egy immobilizált páciensnél a thrombus feltételesen növekedhet a mélyvénás rendszerbe. A thrombophlebitis meglévő okait, például a katétereket, meg kell szüntetni.
Ha egy nagy kaliberű varicealis ág, vagy a saphena magna vagy a saphena parva érintett, további 2,5 mg fondaparinuxot ajánlunk 45 napig, napi 5 mg trombus hosszúságtól. A közvetlen orális antikoaguláns rivaroxaban ugyanolyan hatékonynak bizonyult a magas kockázatú betegeknél (Lancet Haematol 2017; 4: e105 - e113), bár még nem kaptak jóváhagyást erre az indikációra. "Ha a kúra hosszú, vagy ha a mélyvénás rendszer szája kevesebb, mint 3 cm, akkor az antikoagulációt terápiás dózisokban kell elvégezni négy hét és három hónap között" - mondja Silber. Ha a mélyvénás rendszer érintett, a beteget úgy kezelik, mintha mélyvénás trombózis lenne.
A varicophlebitis tünetmentes intervallumában a visszér megtisztítása a cél, mert a szövődmény aránya viszonylag alacsonyabb ebben a betegségfázisban. Néha azonban azonnal friss, felszíni vénás trombózist operálnak annak érdekében, hogy a beteg gyorsan mentes legyen a tünetektől.
A thrombophlebitis a VTE-hez tartozik
Hogy a phlebológusok mennyire veszik komolyan a thrombophlebitist ma, azt mutatja, hogy az szerepel a vénás tromboembólia (VTE) spektrumában, mivel tovább folytatódhat a mélyvénás rendszerben. Ezt mutatják az említett kezelési ajánlások is.
A fő terápiás cél a klinikai tünetek enyhítésén kívül ezért elsősorban a nyilvánvaló tromboembólia kialakulásának megakadályozása (J Thromb Haemost 2015; 13: 1175-1183).
Ugyanakkor fontos tisztázni a mélyvénás trombózis esetleges krónikus vagy akut kockázatát. Elsősorban a mozgásképtelen betegek, a rosszindulatú daganatokban, fertőzésekben vagy szisztémás megbetegedésekben szenvedő betegek, például a Behçet-kór és a thrombangiitis obliterans veszélyeztetettek. Ismételt injekciók vagy perifériás vénás katéterek kiválthatják a felszíni trombózist a felső végtagokban, csakúgy, mint egyes gyógyszerek, például a fogamzásgátlók. Hajlamosító tényezők az időskor, a nikotinnal való visszaélés, az elhízás és a korábbi tromboembólia.
És nemcsak a végtagok, hanem a test más részeinek felületes vénái is érintettek lehetnek, például a mellkas, a hasfal, a nyak vagy a pénisz (Mondor phlebitis). Bár ez ritka és a keletkezés nem világos. "A tumoros betegségek (emlőrák), a helyi trauma vagy a trombofília összefüggésében azonban előfordulást írtak le" - számoltak be Silber és munkatársai.
A thrombophlebitis kockázatai
- 18 százalék a thrombophlebitisben szenvedő betegeknél szintén - többnyire tünetmentes - mélyvénás trombózis van, hét százalékuk pedig tüdőembólia.
- Akár 30 százalék a betegek három hónapon belül mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia alakul ki.